廣東
日常生活中，消化系統疾病困擾著各個年齡段人群，而上消化道出血作為臨床最常見、最兇險的急危重癥之一，發病急、進展快、病死率較高，一旦延誤救治，可能迅速引發失血性休克、多器官衰竭，甚至危及生命，值得重視。本期節目，我們一同關注。
嘉賓簡介
陳 奔
古巷中心衛生院綜合科病房組長，市醫學會急診醫學分會第四屆委員會委員、市醫學會消化病學分會第五屆委員會委員，擁有十余年內科臨床工作經驗，深耕消化內科、急診急救領域，熟練掌握上消化道出血、急性胰腺炎、消化性潰瘍、肝硬化等常見消化系統疾病的規范診療，尤其擅長急危重癥的早期識別與院前急救。
上消化道出血的高危人群及危害
上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段及胰膽管出血，是發病率高、危害大、易復發的公共衛生問題。我國急性上消化道出血年發病率約50～150/10萬，中老年占比超70%，總體病死率約2%～10%，高齡、肝硬化、大出血患者病死率可升至15%以上。發病誘因多與熬夜、飲（酒）、暴飲暴食、長期服用傷胃藥物相關。
上消化道出血是急診科、消化內科每日都會接診的急危重癥，小到輕微黏膜出血，大到致命性大出血，可發生在任何年齡，無論是有胃潰瘍、肝硬化病史的患者，還是長期服藥、飲食不規律的普通人群，都可能面臨發病風險。高發于中老年人、有基礎胃病、肝病及長期服用抗凝、抗血小板藥物的人群。具體來說，消化性潰瘍患者、肝硬化、食管胃底靜脈曲張患者、長期服用非甾體抗炎藥、抗血小板藥、抗凝藥人群；中老年人、長期吸煙酗酒、飲食不規律、幽門螺桿菌感染者；有消化道腫瘤家族史或既往出血史者，這些都是高危人群。
上消化道出血，短時間大量出血可致失血性休克；嘔血易導致窒息；慢性出血引發嚴重貧血；未規范治療者一年內再出血率可達20%～40%，嚴重降低生活質量、威脅生命安全，需要引起大家的重視。
上消化道出血的常見病因
上消化道出血臨床上95%以上的出血由以下五大病因引起：
一.消化性潰瘍：最常見，占40%～50%。胃潰瘍、十二指腸潰瘍侵蝕血管引發出血，熬夜、飲酒、亂用藥是主要誘因。
二.食管胃底靜脈曲張破裂：最兇險，多由肝硬化門靜脈高壓導致，出血量大、速度快、病死率高，是肝硬化患者主要死因之一。
三.急性糜爛出血性胃炎：占20%～30%，應激、大量飲酒、服用止痛藥、感冒藥是常見誘因，胃黏膜彌漫性糜爛滲血。
四.消化道腫瘤：胃癌、食管癌易破潰出血，以慢性少量出血、黑便、貧血、消瘦為主要表現。
五.食管賁門黏膜撕裂綜合征：劇烈嘔吐導致食管與胃連接處黏膜撕裂，常見于醉酒、暴飲暴食后。
判斷病情輕重的方式
患者就醫時，醫生的診斷遵循先救命、后診斷的原則，滿足嘔血、黑便、循環衰竭、血紅蛋白急性下降、大便潛血陽性等任意一項即可診斷。
電子胃鏡檢查是診斷上消化道出血的金標準，可明確病因、出血部位，同時能內鏡下止血，建議血流動力學穩定后24小時內完成。同時需做血常規、凝血功能、肝功能、幽門螺桿菌檢測等。
上消化道出血臨床分為非靜脈曲張性出血，包括潰瘍、胃炎、腫瘤等占70%～80%，和靜脈曲張性出血，多由肝硬化所致，占20%～30%，這是最兇險的。按病情分為輕、中、重三級，重度出血需立即搶救。
“潮安區融媒體中心”編輯部
本期編輯：邱詠
責任編輯：鄭榮
編 審：劉俊雄
出 品：潮州市潮安區衛生健康局、潮安區融媒體中心
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