【兒研所兒醫說】孩子是“瘦了”還是“病了”？留意兒童炎癥性腸病的五大早期信號

很多家長都遇到過這樣的困擾：孩子不好好吃飯，身材瘦小，偶爾喊肚子疼，或者動不動就拉肚子。大多數時候，我們會把它歸結為“腸胃弱”“挑食”或者“生長痛”。

然而，當這些癥狀持續存在且無法用常規理由解釋時，我們可能需要警惕一種在兒童中發病率逐漸上升的疾病——炎癥性腸病（IBD）。

由于它的早期癥狀與普通腸胃炎或生長發育問題極為相似，非常容易被誤診或忽視。今天，我們就來盤點一下那些容易被忽略的“早期預警信號”。

什么是兒童炎癥性腸病？

炎癥性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎。簡單來說，這是孩子體內免疫系統錯誤地攻擊了自身消化道，導致腸道反復、慢性的發炎、潰瘍甚至穿孔。

這種病如果不及時干預，不僅會影響營養吸收，更會直接影響孩子的生長發育，甚至導致青春期延遲。

五大容易被忽略的早期預警信號

1

不明原因的“生長掉隊”

如果孩子在體檢時，身高和體重的增長曲線突然停滯，甚至明顯落后于同齡人，這是最重要的全身性信號。

很多家長以為是“晚長”，但實際上，慢性腸道炎癥會消耗大量能量，并影響生長激素的分泌。如果一個孩子胃口尚可卻長不胖，或者食欲差且身高體重連續幾個月不長，建議及時就醫排查。

2

持續或反復的腹痛、腹瀉

腹痛：不再是簡單的“肚臍眼疼一會兒就好”。IBD引起的腹痛通常是有規律性的，比如飯后疼痛加劇，或者夜間痛醒。

腹瀉：如果孩子長期大便不成形，或者腹瀉超過4周，甚至半夜都會被憋醒起來拉肚子，這就不是普通的細菌或病毒感染了。特別是當腹瀉伴有里急后重（拉完還想拉，肛門墜脹感）時，更要警惕。

3

大便帶血或粘液

這是潰瘍性結腸炎最常見的早期表現，克羅恩病也可能出現。

如果發現孩子的大便表面混有鮮紅色或暗紅色的血液，或者像鼻涕一樣的粘液，千萬不要簡單歸咎于“上火”或“痔瘡”。反復出現便血，往往意味著腸道黏膜已經受損。

4

反復發作的口腔潰瘍

孩子嘴里長潰瘍，家長通常認為是缺維生素或上火。但如果口腔潰瘍頻繁發作、面積大、疼痛劇烈，甚至影響吃飯，這可能是克羅恩病的一種腸外表現。炎癥性腸病是一種全身性疾病，從口腔到肛門的整個消化道都可能受累。

5

肛周膿腫或皮膚破損

如果發現孩子肛門周圍反復出現紅腫、流膿的小包，或者形成難以愈合的裂口，這是非常典型的克羅恩病信號。肛周病變往往比腸道癥狀出現得更早，一旦發現，應立刻尋求專業醫生幫助，而不是單純當作皮膚感染處理。

如果出現這些信號，家長該怎么辦？

建立“成長日記”：不要憑感覺。建議家長用手機備忘錄或筆記本，連續記錄孩子一周的大便次數、性狀（拍照）、腹痛時間和飲食情況。這在就診時是提供給醫生最直觀的證據。

不要隨意用藥：在沒有明確診斷前，切勿隨意給孩子使用抗生素或止瀉藥，這可能會掩蓋病情或加重菌群紊亂。

及時轉診專科：如果懷疑是IBD，普通的兒科門診可能無法確診。建議直接兒童消化內科的號。醫生可能會建議做大便潛血、血常規、炎癥指標以及結腸鏡檢查。很多家長心疼孩子，怕做腸鏡痛苦，但目前的兒童無痛結腸鏡技術已經非常成熟，是診斷的必要步驟。

兒童炎癥性腸病雖然目前尚無法根治，但通過早期診斷和規范治療，絕大多數孩子可以正常上學、運動，擁有一個接近正常的童年。

不要因為害怕“壞結果”而拖延就醫。早發現一天，孩子的腸道就少受一天傷害，生長發育就多一份保障。

家長關心的問題Q&A

1

兒童炎癥性腸病與普通的慢性腸炎、腸易激綜合征有什么本質區別？

這三者最大的區別在于：炎癥性腸病是一種真正存在腸道器質性炎癥損傷的慢性疾病，而不是單純“腸胃功能不好”。普通感染性或慢性腸炎，多數有明確誘因，病程相對較短，經過規范治療后通常能夠恢復；腸易激綜合征則更多屬于功能性疾病，孩子雖然會腹痛、腹脹、排便異常，但一般不會出現腸道潰瘍、便血、生長落后、貧血等表現。而炎癥性腸病除了腹痛、腹瀉，還常常伴有體重不增、身高增長變慢、便血、貧血、低白蛋白、發熱、口腔潰瘍、肛周膿腫等全身或腸外表現。也就是說，它影響的不只是腸道本身，還可能影響孩子整體營養和發育。正因如此，一旦孩子癥狀反復、遷延不愈，不能簡單按“腸胃弱”或“腸功能紊亂”處理。

2

聽說做腸鏡需要喝瀉藥，孩子受得了嗎？檢查會不會對腸道造成損傷？

這是很多家長最擔心的問題。事實上，腸鏡是診斷兒童炎癥性腸病非常重要的一步，因為醫生需要直接觀察腸道黏膜是否存在充血、糜爛、潰瘍，并結合病理活檢，才能更準確地區分克羅恩病、潰瘍性結腸炎或其他疾病。檢查前確實通常需要進行腸道準備，也就是口服清腸藥，以便讓醫生看清腸道內部。這個過程對孩子來說可能不太舒服，但現在兒童專科醫院對于腸道準備和檢查過程都有較成熟的管理經驗，很多檢查也是在鎮靜或麻醉狀態下完成，孩子一般不會感到明顯痛苦。至于“會不會損傷腸道”，家長不必過度擔心。只要在正規醫院、由有經驗的兒童消化專科團隊操作，腸鏡總體是相對安全的。與其擔心檢查本身，不如更重視延誤診斷帶來的風險，因為拖得越久，腸道炎癥和生長發育受影響的可能性越大。

3

家里沒有人得過這個病，孩子為什么還會得炎癥性腸病？

很多家長會誤以為“沒有家族史，就不可能得這個病”，其實并不是這樣。兒童炎癥性腸病的發生通常不是單一原因造成的，而是遺傳易感性、免疫異常、腸道菌群變化以及環境因素共同作用的結果。家族史確實會增加風險，但臨床上仍有相當多的孩子并沒有明確家族史。尤其是在兒童，特別是年齡很小就發病的孩子中，有些病例可能與遺傳背景或免疫調節異常更相關，只是家里其他成員未必表現出同樣的疾病。也就是說，沒有家族史并不等于不會得病。如果孩子已經出現持續腹瀉、便血、生長遲緩、肛周病變等表現，是否有家族史都不應成為放松警惕的理由。

4

孩子確診炎癥性腸病后，是否需要終身服藥？有沒有可能實現“停藥緩解”？

炎癥性腸病是一種慢性、容易反復的疾病，因此很多孩子在確診后需要經歷一個較長期、規范化的治療和隨訪過程。但這并不意味著“從此一輩子都離不開藥”。治療目標不僅僅是讓癥狀暫時好轉，更重要的是控制腸道炎癥、促進黏膜愈合、保障營養和生長發育、減少復發。有些孩子在規范治療后，可以維持較長時間的穩定緩解；但是否能夠減藥、停藥，必須由專科醫生根據病情類型、嚴重程度、復發情況、化驗指標及內鏡評估綜合決定。家長最需要避免的是：看到孩子癥狀好轉，就自行停藥。因為有時候表面不腹痛、不腹瀉，并不代表腸道里的炎癥已經完全控制。擅自停藥可能導致復發，甚至讓后續治療更困難。所以這類疾病強調的是規范隨訪、長期管理，而不是只看一時癥狀。

5

孩子病情緩解后，能不能正常上體育課、跑步或長途旅行？

大多數孩子在病情穩定、炎癥得到控制后，是可以逐步恢復正常學習和日常活動的，包括適量運動、參加學校體育課，甚至在做好準備的前提下外出旅行。適度活動對孩子的體能恢復、心理狀態和社交生活其實都有幫助。關鍵在于判斷孩子是否處于穩定緩解期：比如精神狀態好、沒有明顯腹痛腹瀉、體重穩定增加、貧血和炎癥指標得到改善。如果仍在活動期，或者有明顯營養不良、頻繁便意、肛周病變、乏力等情況，就需要根據醫生建議適當減少運動強度。如果要長途旅行，建議家長提前準備好藥物、既往病歷摘要、飲食安排，并盡量避免作息混亂和暴飲暴食。總的來說，炎癥性腸病并不意味著孩子不能正常生活，規范治療后的很多孩子依然可以上學、運動、出游，只是需要比普通孩子更多一點健康管理意識。

作者

宮幼喆

首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心 消化內科 副主任、副主任醫師

審稿專家

鐘雪梅

首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心 消化內科 主任、主任醫師

文 | 宮幼喆

制圖 | 石文達

編輯| 宣傳中心 郝潔