常規CT“說不清”的肝癌：一個既往乙肝肝炎史伴糖尿病史的病例啟示

來源：市場資訊

（來源：科倫E藥）

患者基本信息

性別：男

年齡：52歲

體重：60 kg

主訴：因“無明顯誘因出現胸悶伴劍突下隱痛7天”就診

病例回顧

1.患者現病史：患者訴無誘因7日前出現胸悶，伴劍突下隱痛，發作時不伴惡心嘔吐，頭暈頭痛，寒戰發熱。行B超、CT發現：1. 肝占位性病變 2. 左腎囊腫 3. 前列腺鈣化灶 4. 肺葉慢性炎癥。無明顯腹痛不適未作處理。

2.患者既往史：既往乙肝肝炎史，未服用藥物，情況不詳。既往糖尿病史10余年，規律服用恩格列凈控制良好。

3.部分實驗室檢查重點結果（2026年04月08日）：

甲胎蛋白 4.59 ng/ml

癌胚抗原 3.94 ng/ml

糖類抗原199 6.14 (U/ml)

糖類抗原125 4.70 (U/ml)

異常凝血酶原（PIVKA-II）297.05 mAU/ml ↑

乙型肝炎病毒表面抗原 1.29 (IU/ML) ↑

乙型肝炎病毒表面抗體 11.11 (mIU/ml) ↑

乙型肝炎病毒e抗體 0.55 (COI) ↑

乙型肝炎病毒核心抗體 9.13 (COI) ↑

→ 臨床提示：多項流行病學研究表明，非酒精性脂肪肝、糖尿病等代謝因素與慢性乙肝具有協同致癌效應。1這是一個典型的“AFP陰性、PIVKA-II陽性”的肝癌病例，臨床上約有30%~40%的HCC患者AFP檢測呈陰性。2

常規CT與釓塞酸二鈉增強MRI的博弈

1.常規CT掃描結果：初始檢查使用全腹部CT平掃+增強但結果不明確。

CT表現：肝S2可見類圓形稍低密度灶，邊界清楚，大小約23mm×22mm。動脈期呈明顯不均勻強化，門脈期強化程度減退。肝S4見大小約5mm×6mm持續強化灶。

CT診斷：肝S2結節：性質待定，HCC？請結合臨床。肝S4小血管瘤可能；胰尾部小鈣化灶；左腎囊腫。

→ 常規 CT的局限性：部分早期或分化較好的 HCC，由于病灶內血供轉換尚未完全完成，或受背景肝硬化結節的影響，在增強 CT上可能缺乏典型的“快進快出”征象，導致僅憑常規CT難以定性。3

2. 更換檢查方法：釓塞酸二鈉+ Siemens 3.0 T

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圖片說明：動脈晚期，可見肝S2病灶呈現明顯的、非環形的顯著高強化

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圖片說明：靜脈期或延遲期非周邊的廓清（有）

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圖片說明：肝S2：磁共振特殊成像DWI序列呈高信號，相應ADC圖呈等高信號

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圖片說明：肝S2：肝膽特異期呈低信號

肝臟檢出結果：肝S2見一類圓形T1WI低信號、T2WI稍高信號腫塊，23mm×26mm×23mm。動脈晚期非環形高強化（有）③靜脈期或延遲期非周邊的廓清（有）④強化的包膜（無）⑤磁共振特殊成像DWI序列呈高信號，相應ADC圖呈等高信號；肝膽特異期呈低信號。肝頂部S4見小類圓形T1WI低、T2WI高信號，直徑約6mm，動態增強掃描可見持續強化，肝膽特異期呈低信號，DWI序列及ADC圖均呈高信號；余肝實質未見異常信號灶及強化灶。

3. 病理學確診：肝細胞癌

病例啟示

一、克服常規 CT 的局限：

部分早期或分化較好的 HCC 可能缺乏典型的征象，導致僅憑常規 CT 難以定性。3

釓塞酸二鈉是一種具有肝細胞特異性的磁共振對比劑。它不僅具有常規細胞外間隙對比劑的動態血管動力學評估功能，更獨特的是他的分子顯像機制。影像結果具有極高對比度，使得它對常規 CT/MRI 難以定性的非典型肝癌、微小肝癌（< 2cm）的檢出敏感度大幅提升。4

二、臨床診療啟示：

本例患者并非只有乙肝一個風險因素。長期未治療的乙肝與十年糖尿病史共同存在時，肝癌發生風險顯著高于單一因素人群。1

相較于多層螺旋增強CT，釓塞酸二鈉增強MRI診斷肝細胞癌的靈敏度與整體準確度更高，在直徑小于2cm的微小肝癌檢出上優勢尤為突出。3同時，中國肝細胞癌診療指南（2024 版）指出：在高危人群中，排除明確的良性病變后，推薦采用釓塞酸二鈉增強磁共振成像（Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI）診斷亞厘米肝細胞癌（證據等級 2，推薦等級 B）。該方法對合并肝硬化的患者尤為適用，有助于區分亞厘米肝細胞癌與高級別發育異常結節等癌前病變。6

釓塞酸二鈉注射液的藥理學作用與安全性

釓塞酸二鈉是一種兼具肝臟與膽道靶向特性，同時保留了傳統磁共振對比劑的動態強化特點的肝膽特異性磁共振對比劑。

除具有傳統MRI對比劑的動態增強特征外，50%的釓塞酸二鈉對比劑會經肝轉運進入體內，并在10～20分鐘后被正常肝細胞攝取，隨后通過肝細胞膜膽道側MRP2排泄至膽道系統。剩余的對比劑則與Gd-DTPA類似，經腎臟排泄。這種雙重清除途徑在肝功能或腎功能受損時可相互代償，從而確保更高的安全性，且在中國臨床中，整體展現出較好的耐受性與安全性7。

釓塞酸二鈉注射液使用注意事項

【適應癥】

用于診斷，僅供靜脈內給藥。釓塞酸二鈉注射液用于檢測肝臟局灶性病變，在T1加權磁共振成像中提供病灶特征信息。

【給藥方式】

釓塞酸二鈉注射液是一種即用型水溶液，無需稀釋，通過大孔的注射針頭或留置管（推薦用18-20G）靜脈推注給藥，注射速率約為1-2ml/秒。對比劑注射完畢后應使用生理鹽水沖洗靜脈內插管。

【注意事項】

患者在檢查前2小時內應禁食；患者注射完畢后應觀察至少30分鐘。

【過敏風險】

在下列情況下發生過敏反應的風險較高：有對比劑過敏史；有支氣管哮喘病史；有過敏性疾病史。對于過敏體質的患者，必須經過非常仔細的風險－收益評估方可使用本品。

【特殊人群】

除非診斷信息為必需的，避免用于急性或慢性重度腎功能損傷（GFR< 30ml/min/1.73m2）和由于肝腎綜合征所致的各種程度的急性腎功能不全的患者，以及肝移植圍手術期的患者；對于透析患者，可考慮在注射本品后短時間內進行血液透析，以加強對比劑的清除；兩次對比劑使用間隔：腎功能重度降低或接受透析患者間隔應達到7天，其他患者間隔應達到4小時。

參考文獻

1. Fabiani S, Fallahi P, Ferrari SM, Miccoli M, Antonelli A. Hepatitis C virus infection and development of type 2 diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis of the literature. Rev Endocr Metab Disord. 2018 Dec;19(4):405-420.

2. Chen SC, Ho HL, Liu CA, Hung YP, Chiang NJ, Chen MH, Chao Y, Yang MH. PIVKA-II as a surrogate biomarker for therapeutic response in Non-AFP-secreting hepatocellular carcinoma. BMC Cancer. 2025 Feb 4;25(1):199.

3. Sandulescu LD, Urhut CM, Sandulescu SM, Ciurea AM, Cazacu SM, Iordache S. One stop shop approach for the diagnosis of liver hemangioma. World J Hepatol. 2021 Dec 27;13(12):1892-1908.

4. Ueno A, Masugi Y, Yamazaki K, Komuta M, Effendi K, Tanami Y, Tsujikawa H, Tanimoto A, Okuda S, Itano O, Kitagawa Y, Kuribayashi S, Sakamoto M. OATP1B3 expression is strongly associated with Wnt/β-catenin signalling and represents the transporter of gadoxetic acid in hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2014 Nov;61(5):1080-7.

5. 尤紅,王福生,李太生,等.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].實用肝臟病雜志,2023,26(3):457-478.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2025 Aug;83(2):502-583.

6. Li XQ, Wang X, Zhao DW, Sun J, Liu JJ, Lin DD, Yang G, Liu H, Xia ZY, Jia CY, Li HJ. Application of Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) in hepatocellular carcinoma. World J Surg Oncol. 2020 Aug 22;18(1):219. doi: 10.1186/s12957-020-01996-4.

注：內部資料，非廣告用途，僅供醫療衛生專業人士參考。編號：4780MKTHXCPZ20260713002,有效期至2028年01月。