2026 BOC | 楊坤禹教授：從靶區(qū)勾畫到免疫升階，鼻咽癌"動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)"治療時(shí)代已來(lái)！

為進(jìn)一步聚焦中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)成果的傳播與推廣，打造具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和國(guó)際影響力的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）攜手北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)將于2026年7月3-4日在內(nèi)蒙古呼和浩特香格里拉酒店舉辦"2026年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)年度新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)(BOC)暨Best of CSCO 2026 China"。會(huì)議將集中展示國(guó)內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域的年度研究成果與重大臨床研究進(jìn)展。

本期特邀請(qǐng)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 楊坤禹教授分享大會(huì)上的一些精彩內(nèi)容和亮點(diǎn)研究。

專家簡(jiǎn)介

楊坤禹 教授

華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心主任/教研室主任

華中科技大學(xué)二級(jí)教授/主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

國(guó)家衛(wèi)健委“國(guó)家杰出醫(yī)師”（2024）

湖北省“醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才”（2023）

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）頭頸腫瘤專委會(huì)，副主委

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）鼻咽癌專委會(huì)，副主委

湖北省腫瘤放射治療醫(yī)師分會(huì)，主任委員

湖北省抗癌協(xié)會(huì)，副理事長(zhǎng)

獲得湖北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（2023）、二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)（2016）

以第一作者或通訊作者在Lancet Oncology、Science Advances、Clinical Cancer Research、Cancer Research、Red Journal等雜志發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文

獲國(guó)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、科技部重大研發(fā)計(jì)劃課題和國(guó)基金面上項(xiàng)目課題資助

Q1.本次大會(huì)涌現(xiàn)了許多國(guó)內(nèi)外鼻咽癌重磅研究，您認(rèn)為哪些最能回應(yīng)國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際需求，對(duì)CSCO指南更新的參考價(jià)值如何？

楊教授：本次鼻咽癌專場(chǎng)確實(shí)涌現(xiàn)了很多非常精彩的研究，這些研究主要由國(guó)內(nèi)學(xué)者完成，充分展現(xiàn)了中國(guó)在鼻咽癌研究領(lǐng)域中的領(lǐng)先地位。其中有幾項(xiàng)重磅研究讓我印象非常深刻，它們精準(zhǔn)回應(yīng)了國(guó)內(nèi)臨床的核心關(guān)切。

第一項(xiàng)是關(guān)于鼻咽癌靶區(qū)勾畫指引的更新。 過(guò)去在西方國(guó)家治療鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐中，即便患者接受了新輔助治療后腫瘤出現(xiàn)顯著退縮，GTV（大體腫瘤靶區(qū)）的勾畫范圍仍然要求按照化療前的原始范圍來(lái)界定。而如今，基于國(guó)內(nèi)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，新的指南指引明確告訴我們：按照化療后軟組織退縮的范圍來(lái)勾畫GTV是足夠安全的。這一改變對(duì)臨床實(shí)踐的影響非常巨大——它意味著更多患者能夠縮小照射靶區(qū)，從而減少放射相關(guān)毒副作用，改善長(zhǎng)期生活質(zhì)量。

第二項(xiàng)是關(guān)于免疫治療在誘導(dǎo)治療療效欠佳患者中維持治療策略的探索。 我們知道，免疫治療在鼻咽癌中的應(yīng)用已經(jīng)從復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移階段向局部晚期前移。尤其對(duì)于一些誘導(dǎo)治療效果不理想的患者，臨床上常常傾向于在后線進(jìn)行維持治療。既往由馬駿院士團(tuán)隊(duì)牽頭完成的全國(guó)多中心研究確立了卡培他濱單藥維持治療的地位，而在卡培他濱基礎(chǔ)上進(jìn)一步聯(lián)合PD-1單抗能否進(jìn)一步提升療效，是大家非常關(guān)注的科學(xué)問(wèn)題。但很遺憾的是，本屆大會(huì)報(bào)告的研究結(jié)果顯示，對(duì)于誘導(dǎo)治療效果不佳的患者，即便給予卡培他濱聯(lián)合PD-1單抗的維持治療，也未能顯著改善患者的生存結(jié)局。 這一陰性結(jié)果同樣具有重要價(jià)值——它提示我們?cè)谶x擇維持治療方案時(shí)，需要更加審慎地評(píng)估聯(lián)合治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比，避免不必要的過(guò)度治療。

第三項(xiàng)是關(guān)于第九版AJCC鼻咽癌分期指南的更新。 我們知道，分期標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)治療決策的基石。與第八版相比，第九版分期系統(tǒng)在多個(gè)維度上都有較大變化。杜曉京教授在大會(huì)上對(duì)這一更新做了非常詳細(xì)的介紹，這些變化非常值得我們同行給予額外的關(guān)注，因?yàn)榉制诘恼{(diào)整將直接影響到危險(xiǎn)分層、治療策略選擇以及臨床研究入組標(biāo)準(zhǔn)的制定。

這三項(xiàng)研究分別從治療精準(zhǔn)化、方案優(yōu)化和分期精細(xì)化三個(gè)維度回應(yīng)了國(guó)內(nèi)臨床最迫切的需求，對(duì)CSCO鼻咽癌指南的下一輪更新具有重要的參考價(jià)值。

Q2.免疫治療已從復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段向局部晚期前移。對(duì)于局部晚期鼻咽癌，如何根據(jù)危險(xiǎn)分層精準(zhǔn)篩選免疫聯(lián)合放化療的適宜人群？臨床實(shí)踐中應(yīng)如何把握適應(yīng)證？

楊教授：免疫治療在鼻咽癌中已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用，正如您所說(shuō)，它已從復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的后線治療逐步向局部晚期領(lǐng)域邁進(jìn)。在這一過(guò)程中，核心方向可以概括為四個(gè)字——"增效減毒" 。

首先是增效，也就是篩選哪些患者真正需要強(qiáng)化治療。 這主要指向高危人群，包括兩方面的考量：

其一，解剖學(xué)高危因素。 包括T4期（腫瘤廣泛侵犯）以及N2/N3期（頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移）的患者，這部分患者單純放化療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他亞組。

其二，生物學(xué)高危因素。 主要是指治療前血漿EB病毒DNA拷貝數(shù)處于高水平的患者，或是在接受誘導(dǎo)治療后EB病毒DNA水平下降不顯著的患者。EB病毒DNA是鼻咽癌特有的高靈敏度腫瘤標(biāo)志物，其動(dòng)態(tài)變化能夠真實(shí)反映腫瘤負(fù)荷和治療響應(yīng)情況。這類生物學(xué)高?；颊呒幢憬馄蕦W(xué)分期不屬于最晚期，同樣值得我們給予增效治療。

其次是減毒的考量。 有些患者在治療前雖然存在高危因素，但在完成新輔助/誘導(dǎo)治療后，病情得到了顯著改善——例如EB病毒DNA水平明顯下降，臨床分期獲得良好緩解。這就為后續(xù)治療階段的減毒提供了很好的依據(jù)。 本次大會(huì)上報(bào)告的由馬駿院士團(tuán)隊(duì)完成的DIAMOND研究就是一個(gè)典型范例：該研究提示，如果在新輔助階段采用了以免疫治療為基礎(chǔ)的高效誘導(dǎo)方案并取得良好響應(yīng)，那么在后續(xù)的放射治療階段，可以考慮剔除順鉑的同期化療，從而實(shí)現(xiàn)"去化療"的減毒目標(biāo)。這種減毒策略同樣是臨床醫(yī)生非常追求的。

那么在臨床實(shí)踐中，我們?nèi)绾尉唧w把握適應(yīng)人群的篩選呢？ 我認(rèn)為需要綜合以下幾個(gè)維度：一是解剖學(xué)分期（TNM分期），二是基線EB病毒DNA水平，三是誘導(dǎo)治療過(guò)程中EB病毒DNA的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，四是影像學(xué)評(píng)估的腫瘤退縮情況。這四個(gè)維度的綜合評(píng)估，能夠幫助我們相對(duì)精準(zhǔn)地界定哪些患者屬于高風(fēng)險(xiǎn)、適合升階至免疫聯(lián)合治療，哪些患者經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)治療已轉(zhuǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)、適合降階減毒。當(dāng)然，這仍然需要更多生物標(biāo)志物的探索來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化篩選策略。

Q3.基于動(dòng)態(tài)ctDNA監(jiān)測(cè)的"風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)性治療"策略已在鼻咽癌領(lǐng)域取得初步進(jìn)展。您認(rèn)為ctDNA/MRD檢測(cè)在當(dāng)前臨床實(shí)踐中，能否真正指導(dǎo)治療決策的升階梯或降階梯？

楊教授：這是一個(gè)非常好的問(wèn)題。對(duì)微小殘留病變（MRD）的關(guān)注，在每個(gè)瘤種中都得到了格外的重視。原因在于，臨床上許多患者在完成根治性治療后，我們面臨一個(gè)非常困難的抉擇：這些患者是否需要進(jìn)一步接受輔助或維持治療？哪些人真正能夠從中獲益？ 如果對(duì)所有患者一概而論進(jìn)行維持治療，勢(shì)必導(dǎo)致一部分低?；颊叱惺懿槐匾闹委煻拘院徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在實(shí)體瘤中，肺癌率先在MRD指導(dǎo)治療決策方面進(jìn)行了系統(tǒng)性探索。而在鼻咽癌中，得益于EB病毒DNA這一天然的高靈敏度腫瘤標(biāo)志物，MRD檢測(cè)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)我們完成根治性同期放化療后，是否需要給予PD-1單抗維持、卡培他濱維持，或是兩者聯(lián)合維持，迫切需要一個(gè)可靠的生物標(biāo)志物來(lái)指導(dǎo)這種決策。EB病毒DNA拷貝數(shù)的檢測(cè)，毋庸置疑是一個(gè)非常好的指標(biāo)。

前不久，來(lái)自中山大學(xué)腫瘤防治中心孫穎教授團(tuán)隊(duì)完成的AP-STAR研究，在這方面做了非常出色的探索。該研究通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的EB病毒DNA拷貝數(shù)變化，來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行精準(zhǔn)分層并施予個(gè)體化治療。簡(jiǎn)而言之，研究的核心發(fā)現(xiàn)是：在治療過(guò)程中，EB病毒DNA能夠迅速得到控制的患者，往往具有更好的預(yù)后和更低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這部分患者可以考慮給予較低強(qiáng)度的治療；而那些經(jīng)過(guò)治療后EB病毒DNA水平不下降、甚至反而上升的患者，則屬于高危人群，需要給予增加強(qiáng)度的治療。

因此，我認(rèn)為在當(dāng)前臨床實(shí)踐中，基于ctDNA/MRD的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)已經(jīng)初步具備了指導(dǎo)治療決策升階梯或降階梯的潛力。 當(dāng)然，需要指出的是，目前這些證據(jù)主要來(lái)自回顧性分析或前瞻性觀察性研究，真正將MRD監(jiān)測(cè)作為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中的分層因素來(lái)前瞻性驗(yàn)證其指導(dǎo)價(jià)值，仍需要更多設(shè)計(jì)的臨床研究來(lái)提供更高等級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。但方向已經(jīng)非常明確——"動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)、精準(zhǔn)施治"正在成為鼻咽癌全程管理的新范式，我們期待更多高質(zhì)量研究推動(dòng)這一策略早日寫入指南、惠及患者。

來(lái)源：梅斯腫瘤新前沿

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