骨質(zhì)疏松人群請注意：輕微扭傷也會藏著“看不見”的骨折

73歲的張大伯春季搬花盆時閃了下腰，當(dāng)時沒太在意，可接下來幾天腰痛越來越重，去醫(yī)院拍了X光片，醫(yī)生說“骨頭沒事，可能是肌肉拉傷”。大伯便回家安心休養(yǎng)。兩個月后，他疼得直不起腰，再去檢查，發(fā)現(xiàn)竟然是椎體壓縮性骨折，而且已經(jīng)塌陷了不少。

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科分會委員、哈爾濱市第五醫(yī)院骨外科主治醫(yī)師姚明光介紹：像張大伯這樣的遭遇并非個案，臨床類似的事例經(jīng)常遇到。《骨質(zhì)疏松性骨折一級預(yù)防指南（2026版）》中的數(shù)據(jù)顯示，我國椎體骨折漏診率超過30%。由此表明，椎體骨折漏診率高，而且是眾多隱匿性骨折中常見的一種。這類骨折在腕舟骨、股骨頸、足踝和腰椎等部位同樣可能發(fā)生，特點是X光片上往往看不出來，很容易被漏掉。患者拿到“未見異常”的報告后便以為問題不大，等疼痛加重時再次就診，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機。

隱匿性骨折：X光片往往“看走眼”

為什么X光會“看走眼”？姚明光分析，X光片呈現(xiàn)的是骨骼二維平面影像，如果骨折線細(xì)如發(fā)絲、骨折端沒有明顯錯位，加之骨骼重疊，這樣的裂縫就很容易被淹沒在正常的骨骼影像中，很難顯現(xiàn)出來。也就是說，X光報告上的“未見異常”，可能只是因為骨折線“藏”得太深，而不是骨頭真的沒有問題。患者拿到這樣的結(jié)論后便不再警惕，日常生活照常，但骨折斷端在反復(fù)受力下會逐漸分離移位，等疼痛加重時就醫(yī)，處理起來往往比及時就醫(yī)復(fù)雜得多。

還有一種情況更隱蔽。有些骨折屬于嵌插骨折，斷端互相嵌入卡緊，暫時獲得了一定的穩(wěn)定性。患者在傷后仍能站立行走，自己覺得“沒事”。但隨著日常活動的增加，嵌插的斷端逐漸松脫，疼痛突然加重，復(fù)查時骨折已經(jīng)發(fā)生了明顯錯位。這種錯位最常見于髖部，而髖部骨折在臨床上常被稱為“人生最后一次骨折”，一旦發(fā)生移位或愈合不良，許多老人將喪失獨立行走能力，長期臥床又會繼發(fā)肺部感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。姚明光強調(diào)，一次報告“未見異常”的摔倒，往往走向不可逆的功能喪失，這才是隱匿性骨折真正的危險所在。

老年骨頭脆：微小外力即可致傷

姚明光提醒，隱匿性骨折各年齡段都可能發(fā)生，但老年人則更常見。國家衛(wèi)健委流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群攀升至32.0%，其中65歲以上女性患病率高達(dá)51.6%。作為中老年人最常見的骨骼疾病之一，骨質(zhì)疏松的核心表現(xiàn)就是骨密度持續(xù)下降。骨密度越低，內(nèi)部的骨小梁就越稀疏脆弱，原本致密的骨骼結(jié)構(gòu)像朽木一樣經(jīng)不起磕碰。這種狀態(tài)下，一次打滑、一個小絆甚至一個彎腰，對年輕人來說可能沒什么，對老年人就可能造成骨小梁的細(xì)微斷裂。而這類細(xì)微斷裂在X光初篩中往往難以清晰地顯示，等到疼痛持續(xù)不退再次就醫(yī)，治療難度往往已明顯增加。

更為麻煩的是，很多老年人受傷后第一反應(yīng)是“沒摔多重”“養(yǎng)養(yǎng)就好了”，覺得沒必要去醫(yī)院。加之年齡增長帶來的痛覺敏感度下降，即使骨頭已經(jīng)裂了，也未必能感覺到明顯疼痛。心理上的輕視和生理上的遲鈍本就已經(jīng)讓人放松警惕，X光初篩陰性又進(jìn)一步強化了“沒事”的錯覺，三重因素疊加，便輕易忽視了癥結(jié)所在，等到疼痛持續(xù)不退或功能受到影響才前往醫(yī)院檢查，往往已經(jīng)過去了幾周甚至幾個月。

報告雖無異常，久痛需深度排查

姚明光提醒，盡管報告未顯示異常，但疼痛超過一周或出現(xiàn)活動受限，要警惕三種情況。一是疼痛一周以上不緩解，以致越來越重，就要高度懷疑骨折；二是按壓時有固定的尖銳痛感，如果是鉆心的銳痛，很可能是骨折點；三是活動受限持續(xù)不緩解，肩膀抬不起來、腿一沾地就疼、腰彎不下去或翻身困難，這些功能障礙如果持續(xù)一兩個星期，絕不是“養(yǎng)一養(yǎng)”就能解決的。

姚明光建議，一旦伴有上述任何一種狀況，需盡快前往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。如果X光初篩陰性但疼痛持續(xù)，應(yīng)再次就診，由醫(yī)生判斷是否需要做CT進(jìn)一步排查。CT是骨傷科最常用的檢查手段，能從多個角度清晰顯露骨骼結(jié)構(gòu)，對于大多數(shù)骨折都能做出明確診斷。若CT仍無法明確判斷，但臨床高度懷疑骨折，則需要進(jìn)一步做核磁共振排查。具體采用哪種檢查方式，需由醫(yī)生根據(jù)受傷部位和臨床體征決定。若因條件所限無法完成上述檢查，可在傷后10—14天再復(fù)查一次X光片，骨折端骨質(zhì)吸收后，那條當(dāng)初“隱身”的裂線往往會暴露無遺。

重視跌倒預(yù)防，遠(yuǎn)離隱匿骨折風(fēng)險

對于隱匿性骨折，預(yù)防比治療更重要。姚明光建議，50歲以上人群尤其是絕經(jīng)后女性，每年做一次骨密度檢測，確診骨質(zhì)疏松后在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。還應(yīng)在日常飲食中適當(dāng)增大奶制品、豆制品和深綠色蔬菜的攝入，必要時根據(jù)醫(yī)生建議補充鈣劑和維生素D。同時，居家環(huán)境同樣不容忽視，浴室鋪設(shè)防滑墊，墻壁安裝扶手，入睡時留一盞小夜燈，老人穿上防滑鞋，這些細(xì)節(jié)都有助于降低跌倒風(fēng)險。此外，65歲以上人群每年做一次平衡功能評估，也有助于發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。

姚明光強調(diào)，日常食補也能長期養(yǎng)護骨骼，比如多食用鯽魚、牛骨、蝦皮等含鈣豐富的肉食與水產(chǎn)，搭配蘑菇、蛋黃等富含維生素D的食材，能幫助人體更好地吸收鈣質(zhì)；平時煲湯可適量加入黑豆、黑芝麻、核桃等堅果雜糧，兼顧滋養(yǎng)筋骨、補益氣血；少喝濃茶、咖啡、碳酸飲料，避免加速鈣質(zhì)流失。堅持溫和食補能逐步提升骨量，降低骨質(zhì)疏松引發(fā)隱匿骨折的概率。

最后，姚明光提示：萬一摔倒，正確應(yīng)對十分關(guān)鍵。老年人對疼痛的反應(yīng)本就不敏感，即使骨頭已經(jīng)出了大毛病，也可能感覺不到明顯不適。要摒棄“忍一忍就過去”的想法，不應(yīng)因疼痛不劇烈而忽視潛在傷害。家屬同樣要多留意老人的狀態(tài)，主動詢問是否還有痛感，不能因老人一句“不疼了”便放松警惕，而應(yīng)在傷后一到兩周內(nèi)持續(xù)關(guān)注老人的活動狀況，如若發(fā)現(xiàn)異常需及時就醫(yī)。（富精雷 衣曉峰）