河南
近日，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）運動醫(yī)學科成功為一名肩袖完全斷裂患者實施關節(jié)鏡下微創(chuàng)修復手術。患者因摔倒后未及時明確診斷，延誤治療兩月余，經(jīng)運動醫(yī)學科主任劉德鼎團隊精準診療與科學康復，術后三個月肩關節(jié)功能基本恢復。
專家提醒，X 光無骨折不代表無損傷，肩袖損傷這類軟組織損傷極易被忽視，延誤治療可能嚴重影響肩關節(jié)功能。
3個月前，55歲的張先生凌晨起夜時不慎踩空摔倒，左側(cè)身體著地，下意識用手撐地緩沖。當即他便感到左肩部劇烈疼痛，左臂完全無法發(fā)力。次日，他前往當?shù)蒯t(yī)院檢查，拍攝 X 光片后，醫(yī)生告知骨骼未見異常，僅為普通軟組織挫傷，回家休養(yǎng)即可。
張先生松了一口氣，認為 “沒骨折就不算大事”。此后，他每天使用紅花油按摩、外敷膏藥、口服止痛藥，盡量減少左臂活動。可一個月過去，肩部疼痛雖稍有緩解，胳膊依舊抬不起來。他安慰自己 “傷筋動骨一百天”，選擇繼續(xù)靜養(yǎng)。
直到一次試圖拿取高處物品時，左臂剛抬到一半就劇痛難忍，仿佛被卡住一般，絲毫用不上力氣。張先生這才意識到問題并不簡單，受傷兩個多月后，我院運動醫(yī)學科就診。
運動醫(yī)學科主任劉德鼎詳細詢問病史并進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)張先生左肩主動外展力量明顯減弱，抬臂無力，但被動活動范圍基本正常。結(jié)合其摔倒撐地的受傷經(jīng)過，劉德鼎當即判斷，并非簡單的軟組織挫傷，極有可能是肩袖損傷。
“X 光只能看清骨骼，無法顯示肌腱、韌帶等軟組織，而肩袖損傷恰恰發(fā)生在這些部位。” 劉德鼎主任解釋道，建議張先生完善肩關節(jié)核磁共振（MRI）檢查。檢查結(jié)果讓張先生大吃一驚：岡上肌肌腱與岡下肌肌腱均完全斷裂。
劉德鼎主任耐心講解：“肩袖肌腱就像吊起肩關節(jié)的‘鋼索’，維持著肩膀的抬舉、旋轉(zhuǎn)功能。你這兩根關鍵肌腱已經(jīng)完全斷裂、回縮，失去了牽引功能，胳膊自然無法抬起。這種程度的損傷，保守治療根本無法修復，必須通過手術重新縫合固定。”
3天后，劉德鼎主任和主治醫(yī)師張寶為張先生實施肩關節(jié)鏡下肩袖修補術。手術僅在肩部做幾個微小切口，通過關節(jié)鏡精準找到回縮斷裂的肌腱，使用帶線錨釘將肌腱一針一線牢固縫合固定在肱骨骨面上。術中嚴格把控肌腱張力與縫合位置，既保證修復強度，又避免影響關節(jié)活動。
術后康復是恢復功能的關鍵。在醫(yī)護團隊指導下，張先生分階段進行康復訓練：第一階段嚴格制動，讓肌腱與骨骼充分愈合；第二階段逐步開展被動活動，預防關節(jié)僵硬；第三階段進行主動力量訓練，恢復肌肉功能。
整個康復過程中，張先生積極配合，每一點進步都讓他倍感欣慰。從無法穿衣、洗漱，到能自主持筷、完成家務，歷經(jīng)整整三個月的系統(tǒng)康復，張先生再次復診時，左臂活動自如，已完全看不出受傷痕跡。
“要不是遇到劉主任，我可能還在家盲目休養(yǎng)，這輩子胳膊都抬不起來了。” 張先生激動地表示。
劉德鼎主任表示，張先生的情況并非個例。臨床中，很多患者甚至部分醫(yī)護人員存在認知誤區(qū)，認為外傷后 X 光檢查無骨折就代表沒有嚴重損傷，從而延誤了肩袖損傷的最佳治療時機。
肩袖是包裹肩關節(jié)的一組重要肌腱，中老年人肌腱本身存在退行性改變，摔倒時手部撐地的外力，極易導致肩袖撕裂甚至完全斷裂。若長期得不到修復，斷裂的肌腱會進一步回縮、肌肉萎縮，不僅加重疼痛與功能障礙，還會大幅降低后續(xù)手術治療效果。
專家提醒，中老年人摔倒后，若出現(xiàn)肩部持續(xù)疼痛、抬舉無力、活動受限等癥狀，即使 X 光檢查顯示骨骼正常，也切勿掉以輕心。應及時前往運動醫(yī)學或骨關節(jié)專科就診，通過核磁共振明確是否存在肩袖損傷。
并非所有肩袖損傷都需要手術，部分部分撕裂可通過保守治療康復，但完全撕裂則必須手術修復。早診斷、早干預、科學治療與康復，才能最大程度恢復肩關節(jié)功能，避免因小失大，影響日常生活質(zhì)量。
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