湖北
異位甲狀旁腺藏身縱隔致高鈣血癥，激素達到正常值300多倍，華中科技大學同濟醫院胸外科打破傳統，通過患者口腔內的微小切口，沿頸部自然解剖間隙，精準切除異常分泌激素的甲狀旁腺病灶。7月17日，前來復查的患者王先生（化姓）特別感謝醫生，不僅切除了病灶，還沒有留疤。
病灶“迷路”到縱隔，長期高鈣威脅骨骼和腎臟
王先生66歲，體檢發現血鈣明顯升高，進一步檢查顯示甲狀旁腺激素達正常上限300多倍。正常情況下，甲狀旁腺位于頸部甲狀腺后方，負責調節血鈣和血磷水平。但進一步檢查發現，王先生功能亢進的甲狀旁腺并未出現在常見位置，而是“藏”在了胸廓入口及前上縱隔區域。
同濟醫院胸外科張霓主任醫師介紹，甲狀旁腺在胚胎發育過程中會發生遷移，部分可能停留在胸廓入口、胸腺周圍甚至更深縱隔內，形成異位甲狀旁腺。
“異位本身不會改變疾病性質，真正危險的是病灶持續分泌過量甲狀旁腺激素。”甲狀旁腺激素長期升高會不斷動員骨骼中的鈣進入血液，導致骨質疏松、骨痛甚至脆性骨折；過多鈣經腎臟排泄，還可引起腎結石和腎功能損害。持續高鈣血癥嚴重時可引發高鈣危象，危及生命。
創新入路：從口腔進入，避開頸部切口
巧合的是，正是因為王先生病灶的位置發生了異位，醫生有了新的選擇——把以往的手術切口從頸部轉移到口腔內，避免頸部瘢痕。
但是，難度也因此增加。手術需從口腔前庭建立操作通道，沿頸部自然解剖間隙精細分離。而這個“自然解剖間隙”并不是一條現成的寬闊通道，而更像是兩張緊貼在一起的薄膜，平時幾乎沒有明顯空間。醫生需要在內鏡下沿正確層次將兩層組織輕柔分開，再通過低壓二氧化碳撐起一個有限的操作空間。隨后，手術器械要沿這條狹長通道一路向下，越過胸骨上窩，到達前上縱隔的病灶區域，類似于在一條“狹長隧道”中完成精細操作。
手術中，張霓團隊在患者下唇內側建立三個微小通道，憑借豐富的經驗，最終成功找到并完整切除異位甲狀旁腺病灶。術中快速病理檢查和甲狀旁腺激素動態監測證實病灶已被完整切除。
術后王先生恢復順利，甲狀旁腺激素及血鈣水平明顯下降并逐漸恢復正常，未出現聲音嘶啞、吞咽困難、出血、感染等并發癥。更讓他欣慰的是，由于全部切口均位于口腔內，頸部及胸壁都沒有疤，實現了微創與美容的雙重效果。
張霓提醒，甲狀旁腺功能亢進早期癥狀不典型，常表現為乏力、口渴、多尿、骨痛，或體檢發現血鈣升高。若血鈣或甲狀旁腺激素持續升高，應警惕異位病灶可能并及時治療，避免長期高鈣對骨骼和腎臟造成不可逆損害。（記者：陳詩怡 通訊員：常宇）
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