葡萄糖酸鈣除了糾正低鈣，過敏反應中也很常用，知道為什么嗎？

圖片來源 | 圖蟲創意

同往常一樣，手術室將要進行一臺常規外科手術，在你完成麻醉誘導、氣管插管并調整過呼吸參數等一系列操作后，外科醫生準備消毒鋪巾。

此時，麻醉醫生突然發現了一點異樣：患者的胸前及肩膀出現了肉眼可見的紅斑，職業敏感爆棚的麻醉醫生立馬就判斷這個患者可能發生了『圍術期過敏反應』(POH)，這是麻醉醫生在臨床工作中幾乎都會遇到的一類麻醉危機，嚴重時甚至可能導致患者死亡！

在臨床麻醉工作中，某些麻醉藥物如巴比妥類/非巴比妥類藥、麻醉性鎮痛藥、局麻藥、氯胺酮及肌肉松弛藥以及手術期間可能接觸的物品等都可能會導致過敏反應。

當你喊麻醉助手準備兩支地塞米松的時候，腦海中閃過一道激靈，之前查閱病歷的時候這個患者是對地塞米松過敏的，在麻醉前訪視中也跟患者證實了這一點。

冷靜一下，開始在大腦中分析目前的狀況，首先回顧一下過敏反應的嚴重程度分級以及對應的癥狀。

圖片來源 | 梧桐醫學

結合患者的臨床表現后，初步判斷這是出現了I級的藥物過敏反應，此時患者的呼吸和循環比較穩定，可以繼續觀察，不必進行過于積極的處理，手術可以正常進行。

地米不能用，甲強龍手邊沒有，腎上腺沒有必要，還有其他什么藥物可以用的嗎？這時腦海里突然蹦出來一個藥物--葡萄糖酸鈣注射液。隨即靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣注射液5ml，繼續觀察，紅斑持續了大約十分鐘后自行消退，直至手術結束患者返回病房，也沒有其他異常的情況發生。

下班之后重新回顧了過往文獻及書籍，再一次復習了葡萄糖酸鈣臨床應用的知識點，葡萄糖酸鈣不僅僅是用于糾正低鈣，在過敏反應中還有如此妙用。

葡萄糖酸鈣抗過敏

廣義上，葡萄糖酸鈣是一類礦物質藥，主要應用于預防和治療鈣缺乏，如骨質疏松癥、佝僂病和甲狀旁腺功能低下導致的手足抽搐癥等；當然糖糖酸鈣也可以用于鎂離子、氟離子的中毒解救。除此之外，葡萄糖酸鈣是可以治療一些類型的過敏反應。

圖片|葡萄糖酸鈣注射液說明書

過敏反應會引起細胞通透性增加，比如皮膚水腫，甚至紫癜。使用葡萄糖酸鈣主要是通過補充鈣離子調節細胞膜通透性而起到改善過敏癥狀的效果。

鈣離子可以阻斷肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質，從而降低皮膚膽堿能神經末梢興奮性，減輕乙酰膽堿對毛細血管的作用，從而降低毛細血管通透性，增加其致密性，減少局部滲出。

嚴重的過敏反應中，葡萄糖酸鈣還可以起到正性肌力的作用，提高心肌收縮力，改善患者的循環功能。

臨床應用及并發癥

說明書要求葡萄糖酸鈣應使用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。目前對于過敏反應的治療并無推薦使用劑量，但輸注過程應該時刻警惕藥物過量的發生。

一般來說，將葡萄糖酸鈣注射液直接注入靜脈，發揮藥效最快，可采用靜脈推注和靜脈滴注兩種給藥方式。

靜脈推注達峰時間短，可快速發揮藥物的治療作用，在出現嚴重過敏反應時可考慮靜脈推注給藥，以求快速起效。

靜脈滴注給藥持續時間更長，有利于維持有效血藥濃度和時間，在病情穩定時，可選擇靜脈滴注方式。

但不管何種給藥方式，都需注意給藥速度的控制。靜脈推注時每分鐘不超過5ml，靜脈滴注時滴速宜控制在20-30d/min，以減少不良反應的發生。

無論是靜脈推注還是靜脈滴注都存在一定的風險。首先靜推速度不易掌控，速度過快可能造成患者心律失常。其次，靜脈推注可能導致藥物外滲，隨后造成脫皮和組織壞死。減少不良反應的發生重點在于控制注射速度，稀釋藥液濃度和延長給藥時間。

圖片來源 | 網絡圖片

如圖所示，靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發紅、皮疹和疼痛，隨后出現脫皮和組織壞死。若發現藥液漏出血管外時，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢體及熱敷。

《459種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》提到，除了與10%葡萄糖注射液兼容，葡萄糖酸鈣注射液還可跟生理鹽水、葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。

需要注意的是，葡萄糖酸鈣與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽存在配伍禁忌。在與上述物質配伍后，可能形成鈣鹽沉淀，阻塞毛細血管，還可在組織中沉積并形成肉芽腫，如發生在心、腦、腎、肺等重要器官也可能導致患者死亡。

維生素C注射液也可降低毛細血管通透性，還能增強抗組胺藥對抗多種過敏反應的效果，故與葡萄糖酸鈣聯合使用可治療蕁麻疹、濕疹、皮炎等過敏性疾病。但關于此也有不同的意見，因為注射用維生素C的輔料為無水碳酸鈉，這是與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌的，故臨床上建議謹慎使用兩者配伍注射方案。

除了上述所講的輸注并發癥像血鈣升高、藥物外滲綜合征、組織鈣化壞死、血壓下降及嚴重心律失常等，葡糖糖酸鈣自身所致的過敏反應，甚至是過敏性休克也不容忽視。

葡萄糖酸鈣注射液是治療過敏反應的藥物之一，因此很多人忽略了該藥本身也可導致過敏反應，且用藥說明中也無過敏性休克的風險提示。研究數據表明，葡萄糖酸鈣導致的不良反應中，過敏反應占 『42.38%』，過敏性休克占 『27.48%』，在所有不良反應中位居前列！

對于一般的不良反應進行對癥處理即可。但對于其自身導致的嚴重過敏反應或是過敏性休克來說，建議在臨床使用該藥時，詳細詢問患者是否有過敏史或為過敏體質，并且在用藥過程中嚴密監護，一旦使用過程中發生過敏性休克，要及時、正確進行搶救，保障患者生命安全。

并發癥

葡萄糖酸鈣禁忌癥

并不是所有患者都適合使用葡萄糖酸鈣治療過敏反應，熟知哪類人群是葡萄糖酸鈣的禁忌人群至關重要，大體來說主要有以下幾類。

• 本身患有高鈣血癥、高鈣尿癥的患者禁用
  

• 腎結石患者禁用

• 服用洋地黃類藥物期間或停藥時間＜7天的患者禁用

當然，對于過敏反應的處理葡萄糖酸鈣只是其中一種，以下三種藥物也很重要。

01

抗組胺藥物

體內組胺受體H1、H2、H3三種亞型，其中H1受體多分布于毛細血管、支氣管、腸道平滑肌，當H1受體活化時，可引起過敏性蕁麻疹、血管神經性水腫伴隨的瘙癢、喉痙攣及支氣管痙攣等反應。

用于防治變態反應的抗組胺藥物均能選擇性地拮抗組胺 H1 受體、拮抗組胺的作用。常用的有烷基胺類的氯苯那敏、曲普利啶；乙醇胺類的苯海拉明以及乙二胺類的曲吡那敏。

02

過敏反應介質阻斷藥

這類藥物通過抑制細胞內環磷腺苷的濃度增加，阻止鈣離子轉運入肥大細胞內，從而穩定肥大細胞膜，阻止過敏反應介質的釋放。常用的有色甘酸鈉、酮替芬、曲尼司特等。

03

腎上腺素

《嚴重過敏反應急救指南》中指出：在危及生命的嚴重過敏反應緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對禁忌癥。對于Ⅱ級及以上的嚴重過敏反應患者，腎上腺素是救治的首選藥物，腎上腺素應在患者被確診為Ⅱ級及以上的嚴重過敏反應后盡早使用。

參考文獻

[1]王穎, 侯淑肖, 高杰,等. 注射用維生素C粉針與葡萄糖酸鈣配伍禁忌的實驗研究[J]. 中國處方藥, 2015, 13(1):2.

[2]王長之, 龔立雄, 王麗. 290例葡萄糖酸鈣注射液不良反應/不良事件報告分析[J]. 中國藥業, 2020, 29(10):4.

[3]張文佳, 孫德清. 葡萄糖酸鈣注射液與不同溶媒配伍的穩定性考察[J]. 中國藥房, 2021, 32(10):6.

[4]Société Franaise d'anesthésie Et Réanimation Sfar, Société Franaise d'allergologie Sfa. [Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia. Short text.][J]. Annales Francaises d'anesthesie et de Reanimation, 2011, 21(3).