低血壓時間平均僅10分鐘！閉環麻醉系統展現精準調控實力

*僅供醫學專業人士閱讀參考

在艦船上實施機器人泌尿外科手術，麻醉管理如何確保萬無一失？一項真實世界研究給出了答案。

整理：易艾藍

審核：傅海龍教授

當“手術機器人”遇上“麻醉機器人”

設想這樣一個場景：靠泊于陌生港口的醫院船手術室內，國產手術機器人正在為當地患者切除腎臟囊腫。此時，麻醉科醫師面臨著一個現實難題：在這樣一個相對封閉、資源有限的海上平臺，為長達數小時的復雜機器人手術提供持續、穩定、精準的麻醉，究竟該如何實現？

這是“和平方舟”號醫院船執行“和諧使命-2024”任務時的真實一幕。在這場特殊的醫療救援中，麻醉科醫師使用了一款名為“麻醉協奏曲”的國產便攜式閉環麻醉給藥系統（CLADS），成功輔助完成了6例機器人輔助泌尿外科手術。

傳統的全憑靜脈麻醉（TIVA）多采用靶控輸注（TCI）技術，這是一種“開環”控制模式。麻醉醫師根據經驗和對患者狀態的間斷評估來手動調整藥物輸注速率。這種方式高度依賴個人經驗，且難以實時響應手術刺激的瞬息變化。而閉環麻醉給藥系統（CLADS）則完全不同：它通過實時監測麻醉深度（DoA）、傷害性刺激耐受程度等生理參數，由計算機進行分析和決策，自動調控鎮靜、鎮痛乃至血管活性藥物的輸注，初步實現了靜脈麻醉的“機器人”功能。

那么，這位“麻醉機器人”在艦船環境下的實戰表現究竟如何？這項由海軍軍醫大學第二附屬醫院麻醉科傅海龍教授團隊發表于《上海醫學》的研究[1]，通過對6例病例的詳細分析，為我們提供了初步但極具價值的答案。

數據解讀：從血壓波動到術后恢復，閉環系統的“成績單”

研究納入的6例患者（男、女各3例），平均年齡約50歲，體質指數（BMI）跨度從17.19到31.20 kg/m2，涵蓋了右腎囊腫、輸尿管結石、膀胱腫瘤及前列腺增生等不同診斷。他們接受的手術均為機器人輔助的泌尿外科手術，麻醉時間最長達到400分鐘（平均235分鐘）。

評估一個麻醉系統是否優秀，最核心的指標之一便是血流動力學的穩定性。術中低血壓，尤其是持續時間較長的低血壓，已被多項研究證實與術后譫妄等不良事件顯著相關。在這項研究中，閉環系統交出了一份亮眼的答卷：所有患者術中高血壓時間占麻醉時間的百分比中位數僅為0%，而低血壓時間占比中位數為3%。換算成絕對時間，平均低血壓持續時間僅為10.3分鐘。

這一數據意味著什么？有文獻報道，在成人非心臟手術中，當將收縮壓<100 mmHg定義為低血壓時，其發生率高達88%，低血壓平均持續時間長達28.2分鐘。相比之下，閉環系統輔助下的低血壓持續時間平均縮短了約三分之二。研究中基礎血壓偏低的患者，其低血壓時間占比達到了15%，但蘇醒期及術后24小時血壓均恢復正常。這表明，閉環系統不僅能快速響應低血壓事件，還能在血管活性藥物的輔助下有效糾偏。

在術后恢復質量方面，所有患者均順利蘇醒，無蘇醒延遲和譫妄發生。術后疼痛視覺模擬評分（VAS）≤2和術后惡心嘔吐（PONV）發生率為0。

從“開環”到“閉環”：精準麻醉的智能化躍遷

閉環系統為何能取得這樣的效果？其核心在于實時反饋與智能決策。

本研究使用的“麻醉協奏曲”系統，其“感知端”是基于腦電小波分析技術獲取的兩個關鍵指數：小波指數（WLi） 和疼痛閾值指數（PTi）。WLi反映麻醉深度，PTi則量化了機體對傷害性刺激的耐受程度。兩者數值范圍均為0~100，當處于40~60之間時，提示患者達到了理想的鎮靜與鎮痛狀態。

在麻醉誘導和維持過程中，系統以WLi和PTi為目標，自動閉環輸注丙泊酚和瑞芬太尼。當手術刺激增強導致PTi下降時，系統會自動增加瑞芬太尼的輸注速率；當患者對藥物反應敏感、WLi過低時，系統則會相應降低丙泊酚的輸注速率。這種“監測-分析-調整-再監測”的閉環反饋，正是其維持麻醉深度穩定、減少藥物過量或不足的關鍵所在。

更重要的是，這套系統不僅管理鎮靜和鎮痛，還整合了血管活性藥物的條件給藥功能。當監測到血壓低于預設閾值時，系統會提示或自動推注麻黃堿，從而實現了對血流動力學的多維度、一體化調控。

結語

這項研究的價值不僅在于驗證了CLADS的有效性，更在于其應用場景的特殊性。海上醫院船環境面臨空間受限、醫療資源相對緊張等挑戰。在這種條件下，能夠有一臺系統輔助麻醉科醫師進行精準、自動化的藥物管理，其意義不言而喻。它不僅可減輕麻醉醫師的工作負荷，更重要的是，它可以高度的一致性執行麻醉方案，減少人為因素導致的波動，從而提升特殊環境下復雜手術的麻醉安全性與質量。

當然，作為一項初步的回顧性分析，該研究樣本量較小（僅6例），且缺乏與人工麻醉的同期對照。未來，需要通過更大樣本的前瞻性隨機對照研究，來進一步驗證CLADS在改善患者長期預后方面的優勢。但不可否認，這項研究為我們展示了一幅令人振奮的圖景：在手術機器人精準切除病灶的同時，另一臺“麻醉機器人”正在默默地、精準地守護著患者的生命體征。當“手術機器人”與“麻醉機器人”同臺共舞，精準醫療的智能化未來，或許比我們想象的更近。

參考文獻：

[1] 代靜雅，繆雪蓉，蘭楊，等. 便攜式閉環麻醉給藥系統在海上醫院機器人手術麻醉中的應用[J]. 上海醫學，2025，48（10）：623-629，DOI：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３９９３４．２０２５．１０．００７

《上海醫學》雜志創刊于1978年，是由上海市衛生健康委員會主管、上海市醫學會主辦、國內外公開發行的醫藥衛生類綜合性學術刊物。為中國科技核心期刊（中國科技論文統計源期刊）、中國科技期刊卓越行動計劃（二期）集群化試點項目、中國科協高質量科技期刊分級目錄臨床醫學領域入選期刊、《復旦大學學位與研究生教育國內期刊指導目錄》A類期刊、CACJ中國應用型核心期刊、中國科學評價研究中心（RCCSE）來源期刊、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）來源期刊、美國化學文摘（CA）來源期刊、日本科學技術振興機構數據庫（JST）來源期刊、中國學術期刊網絡出版總庫全文收錄期刊、中國學術期刊數據庫全文收錄期刊、中文科技期刊數據庫全文收錄期刊。獲評華東地區優秀期刊及優秀欄目。

本刊設有院士論壇、共識與指南、述評、專家筆談、創新論壇、青年學術論壇、專題研究、臨床研究、論著、短篇論著、衛生管理、MDT病例討論、病例報告、綜述、會議紀要等欄目，介紹上海醫學科技獎獲獎項目。雜志每年開設各重點學科的專輯或專題，并舉辦“春蕾杯”年度優秀科研論文和優秀病例報告評比活動，遴選青年才俊擔任審稿人并培養為青年編委。本刊對于具有較高創新水平和科學價值、聚焦于國家重大戰略的稿件，開設綠色通道，可予以優先發表。歡迎您訂閱與投稿。

官方網站：http://www.smasmj.com

編輯部地址：上海市北京西路1623號 郵政編碼：200040

聯系電話：021-62178606；官方郵箱：smasmj@shsma.org.cn

加入我們吧！

責任編輯：葉子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。