麻醉小白必看：快速學(xué)會的平面內(nèi)顯針技巧

超聲設(shè)備在麻醉領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，平面內(nèi)穿刺引導(dǎo)幾乎成了日常操作。但讓穿刺針始終清晰顯影，對新手并不友好。各類輔助顯影技術(shù)大多尚不成熟，基層尤其面臨“有機(jī)器用不好”的困境。基于十多年平面內(nèi)穿刺操作積累，我將一些顯影心得梳理出來，希望對新手同行能有所啟發(fā)。

從深度和探頭開始

操作前，需根據(jù)目標(biāo)深度選合適的探頭，并設(shè)定恰當(dāng)?shù)某上裆疃取Ｉ疃冗^大，目標(biāo)與穿刺路徑在圖像中占比過低，細(xì)節(jié)難以分辨；深度過淺，推注局麻藥時目標(biāo)容易被擠出視野。即便能實時追調(diào)，也常打斷穿刺節(jié)奏，造成針影丟失。

選擇正確的針

穿刺針的長度選擇同樣關(guān)鍵。在保證操作空間的前提下，傾向用長針。長針允許以更小的入射角構(gòu)建穿刺路徑。依據(jù)超聲反射原理，入射角越小，聲束回波越強(qiáng)，針體顯影越清晰。

把目標(biāo)放在畫面的哪個位置

穿刺開始，先定位目標(biāo)，然后將其移到圖像遠(yuǎn)側(cè)約3/4的位置。這樣既延長了穿刺路徑、壓低了進(jìn)針角度，又避免了目標(biāo)緊貼圖像邊緣而在操作中移出視野。

握持姿勢怎樣更穩(wěn)

握持探頭時，用拇指和食指捏住探頭柄靠近探頭的位置，小魚際緊貼患者皮膚，構(gòu)成穩(wěn)定支點。除非有特殊需要，盡量保持探頭垂直于皮膚，并且讓探頭長軸與自身垂直。這有助于確定初始的進(jìn)針方向。

進(jìn)針點不妨稍遠(yuǎn)離探頭

進(jìn)針點選在探頭中線的延長線上，但可有意識地向遠(yuǎn)離探頭側(cè)偏移一點。目的同樣是減小穿刺針進(jìn)針角度，改善顯影。

進(jìn)入視野1～2cm后，做一次擺動測試

當(dāng)穿刺針在超聲圖像中顯示的長度達(dá)到1～2cm——注意，這是屏幕上可見的針體長度，并非皮膚進(jìn)針深度，因斜行進(jìn)針且穿刺點有意后移，實際皮下行進(jìn)往往已達(dá)3～4cm——此時暫停推進(jìn)，重新確認(rèn)方向。這一步極為重要。

在此位置，即便針影不夠亮，輕輕左右微調(diào)針或探頭，多數(shù)情況下也能立刻得到高亮的針體影像。但不要看到針影就繼續(xù)進(jìn)針，因為此時針尖與探頭平面哪怕只存在極小角度偏差，肉眼也很難察覺。貿(mào)然深入，很快就會丟失針尖位置，而新手很容易把平面偏離后殘存的最末端顯影當(dāng)成針尖，真實針尖可能早已觸及目標(biāo)神經(jīng)。

正確的做法是：以穿刺點為支點，小幅度左右擺動針尾，觀察針體影像從清晰到消失的周期性變化，鎖定反光最強(qiáng)的那個方向。哪怕一開始就獲得了明亮針影，仍然建議完成這步擺動。原因在于，操作者徒手進(jìn)針時，左右方向的感知缺少客觀參照——就像閉眼沿一條直路前行，只有主動試探過兩側(cè)的邊界，才能準(zhǔn)確沿中間行進(jìn)。擺動賦予了空間坐標(biāo)，之后沿最亮方向推進(jìn)，全程針影往往能穩(wěn)定維持，而且，此時進(jìn)針深度淺，離目標(biāo)較遠(yuǎn)，輕微的左右擺動既不會造成損傷，也不會使針變形。

顯影丟失后的分步調(diào)節(jié)

即便上述步驟都做對了，進(jìn)針途中仍可能丟失顯影，這在初學(xué)階段很常見。一般都是針與超聲聲束平面出現(xiàn)了夾角。

先低頭看一眼穿刺針和探頭的相對位置。若整體偏離較遠(yuǎn)，把探頭直接移回正確方位。若還無法顯影，進(jìn)入精細(xì)調(diào)節(jié)：將探頭沿自身長軸方向左右平移，你會觀察到針影的一端先浮現(xiàn)——可能是針尖，也可能是針尾，然后隨著探頭移動顯影從這端逐漸移動至另一端。此時固定住已顯影的那一側(cè)探頭，將另一側(cè)向剛才平移的反方向緩慢旋轉(zhuǎn)，整個針體影像便會逐漸顯露出來。旋轉(zhuǎn)時務(wù)必盯住已顯影的針尖或針尾，一旦丟失立刻微調(diào)找回，再繼續(xù)緩慢轉(zhuǎn)動。

當(dāng)針體不再是一條直線

還有一種情況，反復(fù)調(diào)節(jié)也無法獲得完整的針體顯影，這往往與穿刺針自身的彈性形變有關(guān)。深部操作時，大幅左右擺動尋找針影，可能使針體被肌肉卡住而發(fā)生彎曲。針一旦彎曲，無論如何調(diào)整探頭，都難以讓整個針身共面顯影。這時應(yīng)當(dāng)退針觀察形變能否自行恢復(fù)，若不能，則需將針重新塑形、消毒后再次穿刺。按前述流程規(guī)范操作，大概率可以避免這一困境。

如何確認(rèn)那是真的針尖

屏幕上的那道高亮線，實際是針體靠近探頭側(cè)的管壁回聲。針尖斜面會在此處造成聲像中斷：主亮線戛然而止，而在其下方出現(xiàn)一小段與之平行的細(xì)小亮線或亮點，其長度取決于斜面長度。

這一特征可用來確認(rèn)針尖的真實位置。只有當(dāng)斜面朝上時才能觀察到這種“中斷-平行亮線”的征象，若斜面朝下，該標(biāo)志便會消失。因此，養(yǎng)成斜面向上的進(jìn)針習(xí)慣，對精準(zhǔn)定位針尖很有幫助。

以上是個人在平面內(nèi)穿刺操作中的一些心得，未必覆蓋所有場景，若能給部分同道帶來一點實用的參照，便達(dá)到了分享的目的。

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