2026 CACA腫瘤整合康復(fù)大會(huì) | 徐近教授：從“各管一攤”到“全程管理”，胰腺癌康復(fù)亟需一體化

2026年6月26-28日，2026 CACA腫瘤整合康復(fù)大會(huì)在杭州順利召開(kāi)。本次大會(huì)匯聚了全國(guó)腫瘤防治領(lǐng)域的眾多專家學(xué)者，圍繞“腫瘤康復(fù)，贏在整合”主題，深耕腫瘤防治領(lǐng)域，布局全周期健康守護(hù)工作，旨在推動(dòng)我國(guó)腫瘤康復(fù)事業(yè)向規(guī)范化、系統(tǒng)化方向邁進(jìn)。

會(huì)議期間，【腫瘤醫(yī)學(xué)論壇】有幸采訪到了中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主委、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科徐近教授。徐教授結(jié)合我國(guó)胰腺癌康復(fù)領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，系統(tǒng)分享了其在全程化管理、同步多學(xué)科門診及個(gè)體化圍手術(shù)期策略等方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為胰腺癌患者的整合康復(fù)提供了重要思路與實(shí)踐參考。

?特邀專家?

徐近 教授

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科主任

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤綜合治療部主任

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)常委

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委

上海市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主委，您如何評(píng)價(jià)當(dāng)前我國(guó)胰腺癌腫瘤康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀？

徐近教授：

總體而言，當(dāng)前我國(guó)胰腺癌的康復(fù)工作尚有較大的提升空間。具體來(lái)看，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室的劃分主要依據(jù)臨床功能，例如外科、內(nèi)科、康復(fù)科等。但對(duì)于胰腺癌這種惡性程度高、對(duì)全身影響顯著的疾病而言，這種分科模式不利于患者整體治療與康復(fù)的連續(xù)性，存在一定程度的割裂。舉例來(lái)說(shuō)，外科醫(yī)生通常只負(fù)責(zé)手術(shù)操作，術(shù)后患者的恢復(fù)或內(nèi)科治療則轉(zhuǎn)交給內(nèi)科醫(yī)生，或轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)科。而康復(fù)科的醫(yī)生往往側(cè)重于廣義上的人體功能恢復(fù)，未必能精細(xì)到針對(duì)胰腺器官本身功能的康復(fù)及其對(duì)全身影響的系統(tǒng)管理。因此，在當(dāng)前分科模式下，對(duì)于胰腺癌這類“大病”的全程康復(fù)，確實(shí)面臨一些挑戰(zhàn)。盡管目前許多醫(yī)院已開(kāi)展多學(xué)科診療模式，但真正能做到患者于門診或住院期間同步獲得多學(xué)科協(xié)同處理的醫(yī)院尚屬少數(shù)，多學(xué)科會(huì)診更多集中于疑難病例。對(duì)于大多數(shù)在常規(guī)治療過(guò)程中即需要康復(fù)支持的患者而言，現(xiàn)有分科模式仍難以滿足其整體康復(fù)需求。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：針對(duì)胰腺癌患者劇烈疼痛、消化吸收障礙、預(yù)后壓力大、情緒低落等身心康復(fù)需求，您的團(tuán)隊(duì)有哪些具體的創(chuàng)新實(shí)踐或經(jīng)驗(yàn)？

徐近教授：

如前所述，當(dāng)前我國(guó)胰腺癌康復(fù)存在一定的割裂現(xiàn)狀。我們中心、學(xué)科及學(xué)會(huì)針對(duì)這一問(wèn)題，開(kāi)展了一系列工作并探索了相應(yīng)策略。胰腺對(duì)全身的影響極為廣泛，我常作一個(gè)比喻：胰腺如同北京、上海的人民廣場(chǎng)，處于腹部消化道的十字交通要道，上連胃、十二指腸、小腸，又連接膽道和胰管。因此，胰腺一旦出現(xiàn)問(wèn)題，我們不僅要關(guān)注胰腺本身的病變或腫瘤，更需從全身整體角度加以考量。

基于此，我們力求對(duì)患者的診療實(shí)施全程化與一體化管理。例如，可手術(shù)的患者按外科路徑管理；無(wú)法手術(shù)者則接受內(nèi)科治療，同時(shí)整合康復(fù)、調(diào)理、心理、營(yíng)養(yǎng)及中醫(yī)中藥等多學(xué)科支持，同步介入，力求為患者提供良好的整體體驗(yàn)。我在門診中常遇到患者說(shuō)“只求舒服一點(diǎn)”，但這種“舒服”并非單靠止痛藥或放化療就能實(shí)現(xiàn)，而是需要全身性的綜合管理。

因此，我認(rèn)為首先醫(yī)生應(yīng)在業(yè)務(wù)上對(duì)患者進(jìn)行全身、全程的管理，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與多學(xué)科協(xié)作，從源頭緩解疼痛及不適。其次，心理支持同樣關(guān)鍵。我們配備有營(yíng)養(yǎng)科、心理科，每個(gè)病房均有一位心理科醫(yī)生深入患者群體，并定期組織患者之間的交流。因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的認(rèn)知差異很大，有的不以為然，有的則極度恐懼。有時(shí)醫(yī)患溝通的效果不如患者間的互助交流來(lái)得直接。我們定期組織醫(yī)患及患患活動(dòng)，邀請(qǐng)生存期較長(zhǎng)、生活質(zhì)量較好的患者，也邀請(qǐng)存在不適癥狀的患者共同交流，醫(yī)生解決醫(yī)療問(wèn)題，患者之間則實(shí)現(xiàn)互助。這種身心兼顧的方式，對(duì)患者整體康復(fù)大有裨益。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，MDT多學(xué)科協(xié)作模式如何優(yōu)化圍手術(shù)期策略，同步推進(jìn)整合康復(fù)降低病患痛苦？

徐近教授：

胰腺癌的治療中，整合康復(fù)尤為重要。我一直強(qiáng)調(diào)胰腺癌是“大病”，即對(duì)全身影響重大的疾病。在本協(xié)會(huì)中，我持續(xù)推廣相關(guān)理念，許多委員及外地醫(yī)生也曾來(lái)我中心參觀交流。目前我們的多學(xué)科模式主要沿兩條路徑推進(jìn)：

第一條是同步多學(xué)科門診。患者來(lái)院就診時(shí)，面對(duì)的并非單一醫(yī)生，而是包括外科、內(nèi)科、放射科乃至心理科在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。這種模式的優(yōu)勢(shì)在于，患者無(wú)需在不同科室間輾轉(zhuǎn)會(huì)診，可同時(shí)向多位醫(yī)生提問(wèn)并獲得正面答復(fù)，且方案制定之初即有多學(xué)科溝通，消除了科室壁壘，實(shí)現(xiàn)了真正的同步化多學(xué)科門診。

第二條路徑是單病種學(xué)科建設(shè)。以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院為例，我們不再以單純的外科、內(nèi)科劃分科室，而是按病種設(shè)立，例如胰腺相關(guān)疾病——無(wú)論胰腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤還是實(shí)性假乳頭狀瘤，均歸入胰腺病門診。我院二期建設(shè)完成后，將形成一棟獨(dú)立的樓宇，患者進(jìn)入該樓即可完成所有診斷、治療及康復(fù)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)一體化管理，從而對(duì)疾病進(jìn)行全程理解和管控。

在圍手術(shù)期管理方面，我們一方面嚴(yán)格參照指南，根據(jù)可切除、交界可切除、局部進(jìn)展或晚期等不同分期制定方案；另一方面，必須結(jié)合患者的身體狀況和腫瘤生物學(xué)行為，制定個(gè)體化治療策略。我們不主張使用最昂貴的方案，而力求選擇最適合患者的方案。評(píng)估手術(shù)必要性與方式時(shí)，不能僅依賴影像學(xué)檢查，還需關(guān)注腫瘤的穩(wěn)定性及其全身影響。我們提出，能夠?qū)崿F(xiàn)R0切除的盡量R0切除；若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，也可考慮帶瘤生存，甚至帶瘤達(dá)到無(wú)疾病狀態(tài)。

具體而言，對(duì)于部分寡轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)新輔助或轉(zhuǎn)化治療后，部分轉(zhuǎn)移灶已無(wú)活性，但原發(fā)灶或個(gè)別轉(zhuǎn)移灶可能仍有活性，此時(shí)是否手術(shù)在業(yè)內(nèi)存在爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，如果病灶確實(shí)影響患者整體康復(fù)，即便無(wú)法達(dá)到R0切除，切除有活性且影響身體的病灶對(duì)患者可能仍有獲益。當(dāng)然，前提是腫瘤生物學(xué)行為相對(duì)穩(wěn)定，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)程新輔助轉(zhuǎn)化治療后，病灶不再發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于早期患者，術(shù)后我們也會(huì)跟進(jìn)輔助治療。但指南是重要參考與借鑒，在真實(shí)世界中，我們?nèi)孕韪鶕?jù)患者具體情況，靈活制定個(gè)體化方案，以確保每位患者都能獲得全程的康復(fù)管理。

指導(dǎo)專家：徐近教授 編輯：momo

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