解密高齡麻醉：麻醉醫生如何為老人筑牢手術安全防線

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一、為什么老年人麻醉風險更高？

01

心血管是頭號薄弱環節

老年人心臟收縮力變弱，血管也失去彈性，大多還患有高血壓、冠心病、心律失常等問題。麻醉藥會抑制心臟、擴張血管，很容易造成血壓過低、心臟缺血，而且老年人調節血壓的能力下降，血壓容易忽高忽低，波動幅度是年輕人的 2 到 3 倍。

02

呼吸系統最易誘發并發癥

胸廓變硬、呼吸肌乏力，肺部可用的通氣空間變??；全麻后，自主呼吸恢復變慢。不少老年人還有慢阻肺、肺氣腫、睡覺打鼾憋氣的毛病，鎮靜、止痛類麻藥會抑制呼吸，造成身體缺氧；手術結束后老年人咳痰無力，痰液堆積在肺里，容易引發肺部炎癥。

03

肝腎代謝慢，藥物容易蓄積在體內

肝臟分解藥物的活性降低，腎臟排出藥物的能力下降，同樣劑量的藥物，藥效在老年人身上會翻倍，容易出現藥物過量。

04

大腦和神經脆弱，易發生術后糊涂

腦部供血不足、腦細胞自然老化，老年人對鎮靜、全麻藥物特別敏感，也是術后躁動胡言、產生譫妄的高發人群。如果疊加劇烈疼痛、缺氧、睡眠紊亂，就會出現短期記憶力、意識變差的情況。

二、術前評估：把控麻醉安全最關鍵的一步

很多家屬以為風險都出在手術當中，其實提前避開風險，全靠術前各項檢查以及跟麻醉醫生好好溝通。

心臟功能評估

根據心電圖、心臟彩超等檢查結果，看看心臟有沒有缺血、心衰的問題，心臟情況不好的老年人得先調理穩定再做手術

肺功能檢測

判斷老人能不能耐受全麻插管，提前預判術后呼吸困難、肺部感染的風險

生化全套檢查

查看肝腎功能、血糖等結果調整降壓、降糖藥的服用方案。

三、手術過程中，安全保障全程守護老年人

手術全程中，做好血壓、血氧、體溫、呼吸二氧化碳數值實時監控。老年患者特別怕冷，術中低體溫會誘發心律失常、出血增多，所以手術過程做好保溫。輸液也講究 “按需補給”，嚴格把控輸液速度，全程跟著患者實時狀態調整補液量。用腦電設備監測麻醉深度，實施精準麻醉。重點關注血壓，防止因低血壓引發的腦缺血、腦梗。

四、關于老人麻醉，流傳最廣的三大誤區澄清

誤區 1：全麻會把老人麻傻，直接變老年癡呆

正確說法：單次規范手術麻醉，不會造成永久癡呆。術后短期糊涂、記性變差、亂說胡話，只是暫時的術后譫妄，因麻藥殘留、傷口疼痛、作息紊亂引發，絕大多數人幾天到兩周就能完全恢復。只有多次反復大手術麻醉，或是術中長時間缺氧，才會對大腦產生持續性影響。

誤區 2：年紀太大扛不住麻醉，干脆不做手術

正確說法：現在老年麻醉技術已經十分成熟，九十歲、上百歲老人接受常規手術都很安全。

真正危險的從來不是麻醉，而是放棄手術帶來的隱患：長期劇痛、長期臥床引發的肺炎、血栓、器官衰竭，這些風險遠遠高于可控的麻醉風險。

誤區 3：老人看著身子硬朗，手術就百分百安全

正確說法：老年人器官功能是悄悄衰退的，平時日?；顒涌床怀霎悩?，但一旦遭遇手術、麻醉這種身體應激刺激，器官儲備能力會瞬間跟不上。外表看著健康，不代表能輕松耐受麻醉。

五、家屬做好這四件事，直接影響麻醉安全

術前如實說清過往病史

以前有沒有心梗、腦梗、哮喘、腎病，長期吃哪些藥，不能隱瞞；

嚴格遵守術前禁食規定

老人誤吸嗆咳窒息的風險遠高于年輕人，私自喝水吃東西，手術麻醉會直接取消；

術后別著急叫醒老人

麻醉藥完全代謝、徹底清醒需要時間，如果老人一直昏睡，及時呼叫醫護人員，不要自己用力拍打、搖晃老人；

配合醫護盡早輕微活動

術后在醫生護士指導下早點翻身、下床慢走，能大幅降低肺部感染、血栓的概率。

總結

給老年人做麻醉，絕不是簡單打一針讓老人睡著這么簡單。核心是依靠專業成熟的麻醉技術，幫身體機能衰退的老年人扛住手術帶來的創傷和刺激。

麻醉風險沒辦法完全清零，但靠著術前全方位細致評估、術中不間斷嚴密監測，術后階梯式科學止痛，層層把關、步步防護，絕大多數高齡老人都能平穩、安全地度過完整的手術麻醉全過程。

作者：復旦大學附屬閔行醫院

朱慧

復旦大學附屬閔行醫院麻醉科（疼痛科）

科室介紹

復旦大學附屬閔行醫院麻醉科（疼痛科）是集臨床麻醉、疼痛診療、急救復蘇、科研教學為一體的綜合性圍術期平臺科室。作為閔行區特色?？?，科室秉承“安全為先、精準護航、舒適為本”的核心理念，依托復旦大學醫學平臺優勢，致力于為患者提供全流程、個性化的麻醉和疼痛診療服務?？剖椰F有醫師33名，其中副主任醫師以上12人，高級職稱占比36%，碩博人才比例超80%?？剖抑魅渭鎸W科帶頭人陸智杰教授、主任醫師、博士生導師、上海市優秀學術帶頭人，承擔5項國家自然科學基金和多項省部級項目研究，曾或現任中國醫師協會麻醉學醫師分會3屆常委，上海醫學會麻醉?？品謺瘑T兼秘書等學術任職，是《中華麻醉學雜志》等專業雜志編委?？剖夷晖瓿陕樽砹坑?2000例，復雜危重手術占比超15%，連續10年上海市麻醉專業質量控制同級醫院第一，醫療業務量及技術水平居同級醫院前列。近年來，科室全力發展“舒適化醫療“，構建“術前-術中-術后”全鏈條管理體系，通過術前多學科聯合評估（MDT），術中個體化精準麻醉、術后聯合多模式鎮痛推進患者快速術后康復（ERAS）?？剖易鳛樯虾Ｊ凶≡横t生規范化培訓基地，承擔徐州醫科大學等多家醫學院校規培、實習醫師教學工作，開展各類媒介的科普活動。2025年再次獲得閔行區特色學科建設支持。

麻醉科：

地點:上海市閔行區莘松路170號住院樓三樓、急診樓三樓

疼痛科門診：

地點:上海市閔行區莘松路170號門診一樓C區

時間: 周一到周五全天，周六上午

麻醉評估門診：

地點: 上海市閔行區莘松路170號門診二樓B區

時間: 周一到周六 （8:00-12:00、13:30-17:00）

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