11歲女孩體重25千克仍喊“我太胖” 極端節(jié)食“餓出”神經(jīng)性厭食癥

□全媒體記者 孟蕾 通訊員 郭晨晨

11歲女孩小花身高154厘米，體重僅有25千克，面色蠟黃、大把脫發(fā)、手腳冰涼、停經(jīng)3個月……即便消瘦到重度營養(yǎng)不良，她依舊反復(fù)念叨“我太胖了”。半年間，她只吃水煮菜，強迫自己高強度運動直至體力透支，被確診為神經(jīng)性厭食癥。

無獨有偶，12歲女孩朵朵，盲目追求“完美身材”極端節(jié)食，體重跌至22.5千克。雖然家長及時發(fā)現(xiàn)并耐心開導，朵朵開始恢復(fù)飲食，但長期饑餓后的突然大量進食，突發(fā)急性胃擴張，一度無法自主站立，只能依靠胃鏡置入鼻空腸管輸送營養(yǎng)。

青春期本應(yīng)該是兒童青少年生長發(fā)育的關(guān)鍵期，11歲女孩心智尚未成熟，為何會深陷“我很胖”的扭曲認知？當孩子出現(xiàn)哪些行為時，家長們要提高警惕？為此，記者采訪了河南省兒童醫(yī)院東三街院區(qū)消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師于靜，鄭東院區(qū)消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師周方和鄭東院區(qū)心理門診副主任醫(yī)師葉蓓。

出現(xiàn)三大預(yù)警信號警惕神經(jīng)性厭食癥

于靜（后排左二）帶領(lǐng)團隊為患兒查房

于靜告訴記者，近兩年青少年因極端節(jié)食引發(fā)的進食障礙接診量持續(xù)攀升，高發(fā)年齡集中在10~16歲，女孩占絕大多數(shù)。很多家長誤以為孩子只是挑食、愛美減肥，分不清普通厭食和神經(jīng)性厭食癥，白白耽誤治療時間。

“普通厭食是孩子沒胃口、生理性食欲缺乏；神經(jīng)性厭食癥恰恰相反，患者身體極度饑餓，卻因扭曲的身材認知強行拒食，屬于致死率較高的精神障礙?！庇陟o解釋，體像認知扭曲是該病的核心特征——明明身形消瘦，主觀卻認定自己肥胖，抵觸一切增重行為。

于靜提醒，若孩子出現(xiàn)以下臨床典型預(yù)警信號，家長要提高警惕：

No.1

飲食行為反常

嚴控熱量、只吃水煮素食，頻繁稱重、刻意避開主食。

No.2

全身軀體報警

體重快速暴跌，伴隨脫發(fā)、皮膚干燥，頻發(fā)腹脹、便秘；體虛乏力，時常心慌頭暈、血壓偏低、四肢冰涼；生長發(fā)育受阻，女孩閉經(jīng)、男孩發(fā)育滯后。

No.3

情緒性格異變

敏感孤僻、思維偏激，身形纖瘦，仍固執(zhí)認定體態(tài)肥胖，抵觸增重，旁人勸導難以奏效。

近年來，受社交媒體和某些行業(yè)審美標準影響，一些青少年為了追求特定體形而采取極端節(jié)食方法，而極端節(jié)食帶來的健康風險往往被低估。

周方提醒，長期極端節(jié)食會對青春期孩子造成永久性傷害。青春期是生長發(fā)育的關(guān)鍵期，營養(yǎng)不足會直接影響身高增長和第二性征發(fā)育。同時，可能導致心臟、肝臟、腎臟等多器官功能損傷，引起內(nèi)分泌紊亂，女性可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)。還可能引發(fā)抑郁、焦慮、社交障礙等一系列心理問題。

不止青少年，極端節(jié)食的健康危害覆蓋全年齡段。據(jù)報道，寧波一名中年女性長期戒碳水、只吃蛋白減脂，營養(yǎng)極不均衡，脫發(fā)嚴重，頭頂大面積裸露。血液檢查也證實，她存在明顯的貧血，體內(nèi)鐵、鋅、維生素D均缺乏。醫(yī)生診斷該患者為休止期脫發(fā)。醫(yī)生介紹，長期極端減肥——尤其是年輕人為了瘦身而過度節(jié)食，已成為脫發(fā)門診中越來越常見的原因。

多方誘因交織讓孩子深陷畸形審美

葉蓓接診患兒

神經(jīng)性厭食是心理與生理雙重受損的精神障礙。11歲女孩心智尚未成熟，為何會深陷“我很胖”的扭曲認知？葉蓓拆解神經(jīng)性厭食兒童青少年發(fā)病率高的三大核心誘因：

No.1

畸形審美洗腦

青少年還未建立完整自我認知，前額葉理性判斷未發(fā)育成熟，極易被外部信息洗腦，且第二性征發(fā)育帶來身體脂肪自然增長，本身就對軀體敏感。網(wǎng)絡(luò)上“以瘦為美”的畸形審美，會從審美、自我認知、行為、心理等多方面對孩子造成不可逆負面影響。

No.2

性格與壓力代償

進食障礙的患者多有完美主義傾向，潛意識里更渴望被接納、認可。不少孩子學習壓力大、缺乏認同感，學業(yè)、人際關(guān)系受挫后，無法掌控外界，便通過控制飲食獲取安全感，緩解焦慮。究其原因，是因為孩子內(nèi)在心理沖突無法用語言表達，轉(zhuǎn)化為身體層面的對抗：攻擊自己的身體、剝奪身體營養(yǎng)，以軀體痛苦替代心理痛苦。

No.3

家庭氛圍不佳

家長日常評判孩子胖瘦、餐桌說教、過度管控飲食。家庭氛圍中，當孩子長期得不到夸獎、總被否定時，安全感和被尊重的需求就會落空。生活里找不到穩(wěn)定、確定的事，孩子就會主動制造可控秩序：嚴格控制飲食、每天盯著體重，只要體重沒上漲，就會產(chǎn)生“一切都在我手里，不會變壞”的安全感，填補內(nèi)心空洞。

這三者互相循環(huán)，孩子越節(jié)食，感知越扭曲，越覺得胖越不敢吃飯，必須通過營養(yǎng)恢復(fù)和系統(tǒng)心理治療，重建多元自我認知、修正大腦感知偏差，才能慢慢改善這種扭曲想法。

先補營養(yǎng)再療心理切忌強迫投喂

周方給患兒做檢查

周方強調(diào)，長期饑餓后千萬不能暴飲暴食。胃壁變薄、容量萎縮，一次性大量進食極易誘發(fā)急性胃擴張，嚴重時可危及生命。神經(jīng)性厭食必須消化、營養(yǎng)、心理多學科聯(lián)合診療，治療分兩步走：優(yōu)先營養(yǎng)重建，再開展心理疏導。

如朵朵這類出現(xiàn)急性胃擴張、臟器受損的孩子，不能一次性大量進食，要循序漸進，從流質(zhì)食物開始逐步過渡到半流質(zhì)、軟食和普通飲食。采用少量多餐的方式，即每餐攝入適量食物，同時增加每日進食頻率，以減輕消化道負擔。在飲食內(nèi)容上，需確保營養(yǎng)均衡，合理搭配蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的比例，滿足身體恢復(fù)的基本需求。

“患病后孩子容易出現(xiàn)孤僻、抑郁、社交回避等情況，還要幫助孩子重建多元自我認知，不再以身材定義自我價值?！比~蓓提醒，首先，幫孩子看見自己性格、特長等多方面優(yōu)點，拆分單一的價值標準。家長可以書面列出孩子的優(yōu)點，生活中讓家長感動的點滴小事，讓這些優(yōu)點和感動被孩子“看到”“感受到”。其次，給孩子更多不靠節(jié)食就能獲得成就感、掌控感的愛好與小事，填補內(nèi)心空虛。比如做手工、烹飪等。再次，慢慢重新建立社交，讓孩子在相處中明白，朋友、家人喜歡他，和胖瘦沒有關(guān)系。最后，配合家里改變評價方式、減少容貌焦慮信息，從而重塑多元自我認知模式。

家庭是第一道防線放下身材焦慮才是正解

針對部分家長過分關(guān)注孩子的成績、忽略情緒與身材焦慮的現(xiàn)象，周方給出家庭干預(yù)建議：

家長要多關(guān)心孩子，保障孩子均衡營養(yǎng)，注重身心健康；不在飯桌上評價胖瘦，營造輕松就餐氛圍；飲食上要讓孩子停止限制性節(jié)食，保持三餐規(guī)律，均衡攝取碳水、蛋白質(zhì)與蔬菜；對孩子做好心理疏導，引導其減少稱重頻率、遠離極端瘦身內(nèi)容，多陪伴溝通，引導孩子接納自己的身體，避免跟風極端減肥。

一旦孩子出現(xiàn)回避聚餐、偷偷節(jié)食、月經(jīng)失調(diào)、消瘦仍執(zhí)意減重等問題，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

針對兒童肥胖等問題，周方提醒，小學生處于快速發(fā)育期，應(yīng)以預(yù)防肥胖為主，不可刻意減重，保證三餐營養(yǎng)充足，控制甜食、油炸零食與含糖飲品，加強戶外體育運動。初高中青春期青少年，身體仍在發(fā)育，應(yīng)均衡營養(yǎng)，戒掉奶茶、夜宵與精加工甜點，不采用水煮餐、斷食等極端方式。堅持運動用于增強體質(zhì)，接納青春期身體自然變化。

于靜提醒，青春期盲目節(jié)食減肥不是簡單愛美，而是心理失衡的求救信號。神經(jīng)性厭食死亡率高于多數(shù)精神類疾病，短期減重的代價是生長停滯、臟器永久損傷。若發(fā)現(xiàn)孩子存在疑似神經(jīng)性厭食相關(guān)癥狀，應(yīng)及時前往醫(yī)院消化、營養(yǎng)、心理聯(lián)合門診就診，早識別、早干預(yù)，避免發(fā)展到嚴重營養(yǎng)不良及并發(fā)癥階段。