左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星的9個用藥誤區，千萬別踩！

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每天學個熱搜藥

左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星是臨床上常用的氟喹諾酮類抗菌藥物，但在臨床應用中可能存在一些誤區，筆者特整理了以下9點，以饗讀者，讓我們一起來看一下。

誤區1

環丙沙星屬于“呼吸喹諾酮”

“呼吸喹諾酮”不包含環丙沙星，主要包含左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星3種藥物。這3種藥物能夠較全面地覆蓋社區獲得性肺炎（CAP）常見病原體，且在肺組織和呼吸道分泌物中的藥物濃度較高，能夠較好地滿足社區獲得性下呼吸道感染的治療需要。

我國CAP常見致病菌為肺炎鏈球菌和肺炎支原體，肺炎鏈球菌對環丙沙星的耐藥率相對較高，所以環丙沙星不推薦用于治療CAP。《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》 [1] ：CAP治療中，應用最多的呼吸喹諾酮主要為左氧氟沙星和莫西沙星。

誤區2

莫西沙星用于銅綠假單胞菌感染

莫西沙星作為第四代喹諾酮藥物，具有廣泛和全面的抗菌活性，對革蘭陽性和革蘭陰性菌均具有很好的覆蓋能力，但它對銅綠假單胞菌（PA）的抗菌活性較弱，甚至可以說是天然耐藥。PA抗菌活性：環丙沙星>左氧沙星>莫西沙星。根據《中國銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識（2022版）》 [2] ，具有抗PA的喹諾酮藥物推薦環丙沙星、左氧氟沙星。

誤區3

莫西沙星可治療支氣管擴張合并感染

經驗治療支氣管擴張合并感染時，需考慮支氣管擴張癥患者中PA的分離率較高。針對支氣管擴張合并感染的治療，特別是對于PA感染的患者，應首選具有強抗PA活性的藥物。莫西沙星對PA的抗菌活性較弱，作為治療藥物不恰當的。

誤區4

莫西沙星適用于治療尿路感染

尿路感染的主要病原體是革蘭氏陰性菌，其中大腸埃希菌是最常見的致病菌。我國大腸埃希菌對莫西沙星的耐藥率較高。泌尿系感染的治療需要選擇在泌尿系統濃度較高的抗菌藥物。莫西沙星在尿液中的濃度相對較低。左氧氟沙星大部分從腎臟排泄（87%），尿中濃度高，適合用于尿路感染的患者，而莫西沙星以原型藥物排出尿中約20%，故不用于尿路感染的治療[3]。

誤區5

腹腔感染可單用左氧氟沙星

腹腔感染多合并厭氧菌感染，莫西沙星對厭氧菌有抗菌活性，可單獨用于治療合并厭氧菌感染的腹腔感染；而左氧氟沙星但對厭氧菌活性差，治療腹腔感染則需要聯合使用甲硝唑[4]。

誤區6

腎功能不全患者莫西沙星需調整劑量

莫西沙星通過肝腎雙通道代謝，對于腎功能減退患者的感染無需調整劑量，常規劑量0.4g qd。而左氧氟沙星與環丙沙星在腎功能減退時需調整劑量。

誤區7

推薦“頭孢+左氧”聯合治療肺部感染

以抗菌譜來看，左氧和頭孢的抗菌譜有重疊，且左氧氟沙星的抗菌譜比頭孢廣泛的多，對于某些病原體，單獨使用其中一種抗生素即可達到治療效果。聯用左氧+頭孢治療肺部感染，大多數情況下，并無足夠的科學依據。

根據臨床指南和抗生素合理使用的原則，對于大多數肺部感染，通常不推薦常規聯用β-內酰胺類（如頭孢類）和喹諾酮類（如左氧氟沙星）。無指征地聯用抗生素可能導致不必要的藥物副作用、增加耐藥性的風險以及醫療資源的浪費。

誤區8

左氧氟沙星2次/d給藥絕對錯誤

左氧氟沙星2次/d并非絕對錯誤，需要根據患者情況和病情而定：

1、2022年《中國銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識》 [2] 提到： 在針對PA引起的下呼吸道感染時，如果遇到細菌負荷升高或MIC較高的菌株所致的嚴重感染，左氧氟沙星的劑量可用至500mg，q12h。

2、左氧氟沙星參與鉍劑四聯方案根除幽門螺桿菌時，所推薦的給藥劑量，既可以500mg qd，也可以200mg bid。

3、《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》[5]：左氧氟沙星:6個月-5歲：8-10mg/（kg·次）q12h；由于左氧氟沙星的消除速率具有顯著的年齡依賴性。具體而言，對于5歲以下的兒童，左氧氟沙星在體內的清除速度約為成人的2倍，因此兒童在使用該藥物時的全身暴露量大約為成年人的1/2[6]。

誤區9

左氧氟沙星可與氨茶堿聯用

左氧氟沙星為細胞色素P450酶抑制劑（抑制CYP1A2），而氨茶堿主要經細胞色素P450酶代謝，兩者合用可導致氨茶堿代謝減慢，血藥濃度升高，最終導致茶堿中毒。莫西沙星對氨茶堿的影響較小，必需和氨茶堿聯用時建議選擇莫西沙星。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會; 中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南 （2016 年版）. 2016;39（4）:253-279 AB. doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.

[2]中華醫學會呼吸病學分會感染學組. 中國銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識（2022年版） [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2022, 45（8） : 739-752. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20220407-00290.

[3]張菁, 呂媛, 于凱江等. 抗菌藥物藥代動力學/藥效學理論臨床應用專家共識 [J]. 中華結核和呼吸雜志,2018,（6）41，409-443.

[4] 中華醫學會外科學分會外科感染與重癥醫學學組,等. 中國腹腔感染診治指南（2019版） [J]. 中國實用外科雜志, 2020, 40（1）:1-16.

[5]國家衛生健康委員會,趙順英,錢素云,等.兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）[J].傳染病信息, 2023, 36（4）: 291-7.

[6]伍俊妍,孫樹梅.氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應用中的專家共識[J].今日藥學,2018, 28（01）:1-10.

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