2026 BOC | 楊坤禹教授：從靶區勾畫到免疫升階，鼻咽癌"動態精準"治療時代已來！

為進一步聚焦中國腫瘤學術成果的傳播與推廣，打造具有自主知識產權和國際影響力的學術交流平臺，中國臨床腫瘤學會（CSCO）攜手北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會將于2026年7月3-4日在內蒙古呼和浩特香格里拉酒店舉辦"2026年中國臨床腫瘤學年度新進展學術研討會(BOC)暨Best of CSCO 2026 China"。會議將集中展示國內外腫瘤領域的年度研究成果與重大臨床研究進展。

本期特邀請華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 楊坤禹教授分享大會上的一些精彩內容和亮點研究。

專家簡介

楊坤禹 教授

華中科技大學協和醫院腫瘤中心主任/教研室主任

華中科技大學二級教授/主任醫師，博士生導師

國家衛健委“國家杰出醫師”（2024）

湖北省“醫學領軍人才”（2023）

中國臨床腫瘤學會（CSCO）頭頸腫瘤專委會，副主委

中國臨床腫瘤學會（CSCO）鼻咽癌專委會，副主委

湖北省腫瘤放射治療醫師分會，主任委員

湖北省抗癌協會，副理事長

獲得湖北省科技進步一等獎（2023）、二等獎各一項（2016）

以第一作者或通訊作者在Lancet Oncology、Science Advances、Clinical Cancer Research、Cancer Research、Red Journal等雜志發表多篇學術論文

獲國基金重點項目、科技部重大研發計劃課題和國基金面上項目課題資助

Q1.本次大會涌現了許多國內外鼻咽癌重磅研究，您認為哪些最能回應國內臨床實際需求，對CSCO指南更新的參考價值如何？

楊教授：本次鼻咽癌專場確實涌現了很多非常精彩的研究，這些研究主要由國內學者完成，充分展現了中國在鼻咽癌研究領域中的領先地位。其中有幾項重磅研究讓我印象非常深刻，它們精準回應了國內臨床的核心關切。

第一項是關于鼻咽癌靶區勾畫指引的更新。 過去在西方國家治療鼻咽癌的標準實踐中，即便患者接受了新輔助治療后腫瘤出現顯著退縮，GTV（大體腫瘤靶區）的勾畫范圍仍然要求按照化療前的原始范圍來界定。而如今，基于國內高質量循證醫學證據的積累，新的指南指引明確告訴我們：按照化療后軟組織退縮的范圍來勾畫GTV是足夠安全的。這一改變對臨床實踐的影響非常巨大——它意味著更多患者能夠縮小照射靶區，從而減少放射相關毒副作用，改善長期生活質量。

第二項是關于免疫治療在誘導治療療效欠佳患者中維持治療策略的探索。 我們知道，免疫治療在鼻咽癌中的應用已經從復發/轉移階段向局部晚期前移。尤其對于一些誘導治療效果不理想的患者，臨床上常常傾向于在后線進行維持治療。既往由馬駿院士團隊牽頭完成的全國多中心研究確立了卡培他濱單藥維持治療的地位，而在卡培他濱基礎上進一步聯合PD-1單抗能否進一步提升療效，是大家非常關注的科學問題。但很遺憾的是，本屆大會報告的研究結果顯示，對于誘導治療效果不佳的患者，即便給予卡培他濱聯合PD-1單抗的維持治療，也未能顯著改善患者的生存結局。 這一陰性結果同樣具有重要價值——它提示我們在選擇維持治療方案時，需要更加審慎地評估聯合治療的風險-獲益比，避免不必要的過度治療。

第三項是關于第九版AJCC鼻咽癌分期指南的更新。 我們知道，分期標準是指導治療決策的基石。與第八版相比，第九版分期系統在多個維度上都有較大變化。杜曉京教授在大會上對這一更新做了非常詳細的介紹，這些變化非常值得我們同行給予額外的關注，因為分期的調整將直接影響到危險分層、治療策略選擇以及臨床研究入組標準的制定。

這三項研究分別從治療精準化、方案優化和分期精細化三個維度回應了國內臨床最迫切的需求，對CSCO鼻咽癌指南的下一輪更新具有重要的參考價值。

Q2.免疫治療已從復發轉移階段向局部晚期前移。對于局部晚期鼻咽癌，如何根據危險分層精準篩選免疫聯合放化療的適宜人群？臨床實踐中應如何把握適應證？

楊教授：免疫治療在鼻咽癌中已經有了廣泛的應用，正如您所說，它已從復發/轉移性鼻咽癌的后線治療逐步向局部晚期領域邁進。在這一過程中，核心方向可以概括為四個字——"增效減毒" 。

首先是增效，也就是篩選哪些患者真正需要強化治療。 這主要指向高危人群，包括兩方面的考量：

其一，解剖學高危因素。 包括T4期（腫瘤廣泛侵犯）以及N2/N3期（頸部淋巴結廣泛轉移）的患者，這部分患者單純放化療后的復發和轉移風險顯著高于其他亞組。

其二，生物學高危因素。 主要是指治療前血漿EB病毒DNA拷貝數處于高水平的患者，或是在接受誘導治療后EB病毒DNA水平下降不顯著的患者。EB病毒DNA是鼻咽癌特有的高靈敏度腫瘤標志物，其動態變化能夠真實反映腫瘤負荷和治療響應情況。這類生物學高?；颊呒幢憬馄蕦W分期不屬于最晚期，同樣值得我們給予增效治療。

其次是減毒的考量。 有些患者在治療前雖然存在高危因素，但在完成新輔助/誘導治療后，病情得到了顯著改善——例如EB病毒DNA水平明顯下降，臨床分期獲得良好緩解。這就為后續治療階段的減毒提供了很好的依據。 本次大會上報告的由馬駿院士團隊完成的DIAMOND研究就是一個典型范例：該研究提示，如果在新輔助階段采用了以免疫治療為基礎的高效誘導方案并取得良好響應，那么在后續的放射治療階段，可以考慮剔除順鉑的同期化療，從而實現"去化療"的減毒目標。這種減毒策略同樣是臨床醫生非常追求的。

那么在臨床實踐中，我們如何具體把握適應人群的篩選呢？ 我認為需要綜合以下幾個維度：一是解剖學分期（TNM分期），二是基線EB病毒DNA水平，三是誘導治療過程中EB病毒DNA的動態變化趨勢，四是影像學評估的腫瘤退縮情況。這四個維度的綜合評估，能夠幫助我們相對精準地界定哪些患者屬于高風險、適合升階至免疫聯合治療，哪些患者經過誘導治療已轉為低風險、適合降階減毒。當然，這仍然需要更多生物標志物的探索來進一步優化篩選策略。

Q3.基于動態ctDNA監測的"風險適應性治療"策略已在鼻咽癌領域取得初步進展。您認為ctDNA/MRD檢測在當前臨床實踐中，能否真正指導治療決策的升階梯或降階梯？

楊教授：這是一個非常好的問題。對微小殘留病變（MRD）的關注，在每個瘤種中都得到了格外的重視。原因在于，臨床上許多患者在完成根治性治療后，我們面臨一個非常困難的抉擇：這些患者是否需要進一步接受輔助或維持治療？哪些人真正能夠從中獲益？ 如果對所有患者一概而論進行維持治療，勢必導致一部分低?；颊叱惺懿槐匾闹委煻拘院徒洕摀?/p>

在實體瘤中，肺癌率先在MRD指導治療決策方面進行了系統性探索。而在鼻咽癌中，得益于EB病毒DNA這一天然的高靈敏度腫瘤標志物，MRD檢測具有得天獨厚的優勢。當我們完成根治性同期放化療后，是否需要給予PD-1單抗維持、卡培他濱維持，或是兩者聯合維持，迫切需要一個可靠的生物標志物來指導這種決策。EB病毒DNA拷貝數的檢測，毋庸置疑是一個非常好的指標。

前不久，來自中山大學腫瘤防治中心孫穎教授團隊完成的AP-STAR研究，在這方面做了非常出色的探索。該研究通過動態監測治療過程中的EB病毒DNA拷貝數變化，來指導患者進行精準分層并施予個體化治療。簡而言之，研究的核心發現是：在治療過程中，EB病毒DNA能夠迅速得到控制的患者，往往具有更好的預后和更低的復發風險，這部分患者可以考慮給予較低強度的治療；而那些經過治療后EB病毒DNA水平不下降、甚至反而上升的患者，則屬于高危人群，需要給予增加強度的治療。

因此，我認為在當前臨床實踐中，基于ctDNA/MRD的動態監測已經初步具備了指導治療決策升階梯或降階梯的潛力。 當然，需要指出的是，目前這些證據主要來自回顧性分析或前瞻性觀察性研究，真正將MRD監測作為隨機對照試驗中的分層因素來前瞻性驗證其指導價值，仍需要更多設計的臨床研究來提供更高等級的循證醫學證據。但方向已經非常明確——"動態監測、風險適應、精準施治"正在成為鼻咽癌全程管理的新范式，我們期待更多高質量研究推動這一策略早日寫入指南、惠及患者。

來源：梅斯腫瘤新前沿

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