福建
“馮主任，我這腰椎間盤突出好幾年了，反反復(fù)復(fù)，這次又犯了，疼得下不了床。”患者趴在診療床上，一只手撐著腰，眉頭擰成一團(tuán)。我問之前怎么治的，他說推拿、針灸、正骨、敷藥都試過，每次都緩解一陣子，過段時間又不行了。
最近有人跟他說得開刀，他心里直打鼓。這個場景，在我的診室里可太常見了。我在南陽市中醫(yī)院中醫(yī)世家骨傷學(xué)術(shù)流派門診坐診近三十年，馮氏中醫(yī)骨科傳到我是第十一代，祖?zhèn)鞯墓莻煼ㄊ呛幽鲜≈嗅t(yī)學(xué)術(shù)流派傳承推廣項(xiàng)目。作為全國頸肩腰腿疼專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員，我這些年接診的頸腰椎患者，少說也有上萬例。今天我跟你好好聊聊，這反復(fù)發(fā)作的椎間盤突出，到底該怎么辦。
1. 疼痛是警報(bào)器，別總想著關(guān)掉它
很多患者把腰椎間盤突出癥當(dāng)成“骨頭錯位”了，到處找人正骨復(fù)位，覺得“咔咔”響幾聲就能把突出的椎間盤按回去。《腰椎間盤突出癥診療指南》明確指出，椎間盤突出的本質(zhì)是纖維環(huán)破裂、髓核脫出，一旦突破后縱韌帶，是不可能靠外力推回去的。
反復(fù)暴力正骨，反而可能加重神經(jīng)根水腫，讓疼痛更劇烈。還有人把希望全寄托在膏藥上，覺得貼上不疼了就是好了。疼痛是身體的報(bào)警器，你把警報(bào)器關(guān)了，病灶還在那里。這也是為什么很多人治來治去，年年犯、次次犯，一次比一次重。方向錯了，花的錢都白費(fèi)，忍的痛也白忍。從根兒上說，椎間盤突出的形成，是長期姿勢不良、核心肌群無力、脊柱力線失衡的結(jié)果，突出只是最后的“爆發(fā)”，而不是病因本身。
2. 不是所有腰突都需要動刀，也不是所有微創(chuàng)都一樣
我們馮家?guī)状酥喂莻瑐飨聛硪痪淅显挘?strong>治病求本，筋骨并重。放到現(xiàn)在來說，就是把力學(xué)環(huán)境調(diào)好，把神經(jīng)壓迫解開，能小動不大動。我熟練掌握椎間孔鏡、OSE單通道內(nèi)鏡、UBE雙通道內(nèi)鏡等等主流脊柱微創(chuàng)技術(shù)，作為北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院首席疼痛學(xué)專家，我可以用一個小切口把脫出的髓核精準(zhǔn)摘掉，讓被壓迫的神經(jīng)根得到松解。內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不需要像傳統(tǒng)開放手術(shù)那樣剝離肌肉、切除骨頭。但更重要的是，不是所有人都需要走到手術(shù)這一步。我大部分患者，通過馮氏祖?zhèn)鞯氖?jīng)絡(luò)與經(jīng)筋手法，配合現(xiàn)代軟外銀質(zhì)針、等離子針刀技術(shù)，松解痙攣的肌肉、解除筋膜間室的壓力、重建脊柱核心穩(wěn)定，就能把癥狀控制住，讓反復(fù)發(fā)作變成不再發(fā)作。
3. 別把第一次腰突拖成老毛病
椎間盤退變是個不可逆的過程，纖維環(huán)一旦破裂，疤痕愈合的強(qiáng)度只有原來的七成，這就是為什么容易反復(fù)發(fā)作。越早干預(yù)，保留的椎間盤功能越多，治療的代價越小。我見過太多年輕人，第一次犯腰突不當(dāng)回事，忍一忍、貼一貼、吃點(diǎn)藥就過去了，結(jié)果幾年后發(fā)展到髓核脫出、椎管狹窄，走路都困難。
最后，給每位腰椎間盤突出患者的建議很實(shí)在：
第一，腰腿放射性疼痛超過三天沒緩解，就去拍個磁共振，明確突出位置和神經(jīng)受壓程度；
第二，別追著“快”去找辦法，一針封閉下去不疼了，回來該干啥干啥，那是透支椎間盤壽命；
第三，選擇治療方案，要看它是不是從松解神經(jīng)根壓迫、重建脊柱穩(wěn)定這兩個根源入手。
腿是自己的，腰是頂梁柱。趁著還能保守干預(yù)，別拖到只剩開刀一條路。有腰腿疼的問題，咱們先看看，能微創(chuàng)就不開放，能保守就不開刀。
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