小毅坨歷險記

6月20日，正值端午節(jié)假期第二天，早上7點49分，一聲急切的“醫(yī)生”響徹株洲市人民醫(yī)院急診大廳，年輕男子抱著幾近休克的兩歲半孩子沖進來，一聲聲叫喊道：“快救救我的孩子！”

據(jù)孩子父親介紹，十多分鐘前，孩子不幸遭遇了車禍，急診醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師許譚妙見狀沒有絲毫遲疑，第一時間啟動創(chuàng)傷救治綠色通道，立即建立雙管靜脈通道，完善血生化檢查、交叉配血、床旁eFAST，啟動火急輸血，立即完成頭胸腹CT檢查，顯示肝臟破裂、肺部挫傷、顱骨骨折加右上臂粉碎性骨折，同步上報醫(yī)務(wù)科、報告院領(lǐng)導(dǎo)，并緊急調(diào)度院級MDT多學(xué)科團隊火速集結(jié)手術(shù)室待命。

手術(shù)關(guān)：22分鐘極速開臺，1小時精準(zhǔn)止血

綠色通道開啟后，普外科、兒科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科、輸血科等醫(yī)護團隊正在手術(shù)室待命，從入院到手術(shù)室，僅用22分鐘——這是與死神賽跑的速度，為后續(xù)一切治療打下基礎(chǔ)。

術(shù)中，主刀醫(yī)生普外科主任、主任醫(yī)師賀許良發(fā)現(xiàn)孩子右肝廣泛破裂、雙肺挫傷嚴(yán)重，腹腔積血約占全身血容量的三分之一。按照肝臟損傷分級，小毅坨達四級，死亡率高達50%。在肝臟血流阻斷的有限時間內(nèi)，賀許良憑借豐富經(jīng)驗迅速完成四分之三右肝切除手術(shù)，手術(shù)歷時1小時順利結(jié)束。這是小毅坨成功救治的關(guān)鍵一步，也是醫(yī)院首次為如此低齡的重癥肝損傷患兒施行急診手術(shù)，每一步都如履薄冰。

重癥關(guān)：直面“死亡三角”，保護臟器功能

手術(shù)成功是第一步，真正的戰(zhàn)場在ICU。

轉(zhuǎn)入ICU后，每一步危險重重，每一個決定都牽一發(fā)而動全身，必須慎之又慎。術(shù)后，小毅坨血壓及血氧持續(xù)不穩(wěn)，渾身蒼白冰涼，氣道內(nèi)大量血痰，心電監(jiān)護報警聲此起彼伏，轉(zhuǎn)氨酶高出正常值幾十倍，創(chuàng)傷后最兇險的“死亡三角”——低體溫、酸中毒、凝血功能紊亂等等，他全部占據(jù)。醫(yī)護團隊緊急予以輸血、復(fù)溫、糾正酸中毒、呼吸治療、抗炎癥反應(yīng)，排查再出血情況等。

小毅坨的安危牽動著全院上下的心，院黨委高度重視：“舉全院之力、不惜一切代價搶救患兒！”醫(yī)院迅速成立由重癥醫(yī)學(xué)科、普外科、骨科、兒科、手術(shù)麻醉科、放射科、輸血科等多學(xué)科組成的搶救小組，重癥醫(yī)學(xué)科副主任羅阿玲臨危受命擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)部專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)會診與物資保障。在大家的努力下，保證了毅坨第一個24小時暫時穩(wěn)定。

術(shù)后第二天，復(fù)查CT顯示肺挫傷加重，氧合下降，積極肺保護治療，加強液體管理，第四天因氣道分泌物增多，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任湯惠高為其實施纖支鏡，由于患兒氣道纖細(xì)，耐受力差，纖支鏡剛一進去血氧飽和度迅速下降，加劇孩子的缺氧狀況，每一次探查及抽吸都步履維艱，醫(yī)護團隊精準(zhǔn)把控節(jié)奏，安全完成檢查及治療，這是小毅坨闖過的“呼吸關(guān)”。

毅坨父親說，孩子是在市人民醫(yī)院出生，他相信醫(yī)院。這份毫無保留的托付，讓整個搶救團隊都倍感溫暖，也深知責(zé)任千斤之重。整個治療過程中，毅坨反復(fù)出現(xiàn)凝血功能紊亂，醫(yī)護團隊進行多輪輸血，保證凝血功能正常，為后續(xù)骨科手術(shù)創(chuàng)造條件。

感染關(guān)：精細(xì)防控，筑牢免疫防線

小毅坨肝臟損傷重、肺挫傷面積大，加之全身多處置管，感染風(fēng)險極高。術(shù)后第二天出現(xiàn)高熱，第三天感染指標(biāo)飆升，PCT達17.02ng/ml，經(jīng)多學(xué)科討論排除重度感染后，醫(yī)療團隊將感染防控置于每日交班重點，成立由護理組長組成的護理小組，實施保護性隔離，加強手衛(wèi)生管理，合理選用抗生素，并每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔除不必要的管路，同時逐步減輕鎮(zhèn)靜，保留自主呼吸，加強體位引流。

團隊謹(jǐn)慎實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)——從每次30ml胃管喂養(yǎng)逐步遞增，保護腸粘膜屏障，阻斷細(xì)菌移位，避免感染。整個住院期間，小毅坨未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染和嚴(yán)重肺部感染，成功闖過復(fù)合傷后最易致命的感染關(guān)。

康復(fù)關(guān)：救命更要救“人”，從活下來到活蹦亂跳

當(dāng)生命體征趨于平穩(wěn)，醫(yī)療團隊同步啟動康復(fù)計劃。在ICU的第五天，院黨委書記丁建華在多學(xué)科討論會上決定：“我們不僅要搶救生命，更要保肢體功能，避免肢體殘疾。”由骨科主任、主任醫(yī)師王弘主刀，為小毅坨成功施行右臂粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)。骨科術(shù)后第二天，各項炎癥指標(biāo)及凝血功能恢復(fù)正常。在ICU的第八天，順利拔除氣管插管；第十天，小毅坨從ICU轉(zhuǎn)入普外科普通病房，由專人護理并指導(dǎo)早期床上活動。

讓令人動容的是，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊每天用文字和照片為小毅坨記錄“康復(fù)日記”——從第一天的遭遇“死亡三角”的緊張，再到肺部滲液加重、高燒及凝血功能異常……從第一次可以喝牛奶的點頭，到看到媽媽陪護后眼里的光，再到可以翹著二郎腿看平板電視……點點滴滴，都收錄其中。當(dāng)孩子父親翻看這本日記時，眼眶泛淚：“我不要求他將來多優(yōu)秀，只希望他做一個有愛的人。這里的每一位醫(yī)生護士，都是他的再生父母。”

7月10日上午，小毅坨父親特制了三面錦旗，感謝所有醫(yī)護團隊救命之恩。據(jù)普外科主任賀許良介紹，未來小毅坨基本可以恢復(fù)到正常孩子的生活。

7月15日上午，小毅坨正式出院。從6月20日入院到出院，整整25天，小毅坨從車輪下命懸一線，到如今活蹦亂跳、笑容燦爛，成為株洲市人民醫(yī)院醫(yī)護團隊的“團寵寶貝”。這一路，是醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的奇跡，更是愛心書寫的故事。正如醫(yī)院黨委書記丁建華所說：“小毅坨能救活，全院多學(xué)科都付出了巨大的心血，是我院綜合急救能力提升的集中體現(xiàn)，全院上下拼盡全力，只為換來他一個明亮的未來，醫(yī)院也將持續(xù)跟進他的健康狀況，護航他的成長之路。”

絕境重生的小毅坨，也以頑強的生命力，回報了所有守護他的人。愿未來的他，帶著這份愛的光亮，一路向陽，溫暖前行。

編輯丨余水清

審核丨彭敏 劉躍輝 李雯婷

校對丨符政軍