公立醫(yī)院負(fù)債困局：縣級機(jī)構(gòu)欠薪頻發(fā)，政策糾偏能否穩(wěn)住基層醫(yī)療

近期，一份關(guān)于縣級醫(yī)院工資停發(fā)、績效拖欠的舉報信在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)關(guān)注。據(jù)反映，有醫(yī)院職工被拖欠工資至2020年3月，績效僅發(fā)放到同年2月，不少職工家庭陷入困境。舉報信還提到，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在貪腐問題，導(dǎo)致連年虧損、資產(chǎn)流失，此后又因舉債搬遷新院區(qū)背負(fù)沉重利息負(fù)擔(dān)，財務(wù)狀況雪上加霜。

院方回應(yīng)稱，不存在長期惡意拖欠工資，只是階段性資金緊張，將在限定日期前補(bǔ)發(fā)兩個月工資；關(guān)于新院區(qū)建設(shè)，稱不存在超預(yù)算和違規(guī)舉債，但也承認(rèn)曾因資金緊張采取過緩期支付措施。這一矛盾點(diǎn)在于：如果資金充足，為何要緩發(fā)工資？院方的真實(shí)邏輯很直白——新院區(qū)的利息要優(yōu)先償還，員工工資只能往后排。

這并非孤立個案。過去十幾年國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)快速擴(kuò)張，2010到2021年間，全國公立醫(yī)院總負(fù)債從5000多億猛增至1.92萬億，漲幅近4倍。不少醫(yī)院信奉“規(guī)模等于實(shí)力、設(shè)備等于水平”，靠貸款蓋樓、購置大型設(shè)備，欠下巨額債務(wù)。當(dāng)時很多醫(yī)院認(rèn)為，只要規(guī)模上去了，就能吸引更多病人、賺到更多錢，根本沒考慮后續(xù)的還債壓力。

如今行業(yè)已進(jìn)入還債周期。數(shù)據(jù)顯示，2024年全國20個省份的公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損，占比達(dá)62.5%；753家三級公立醫(yī)院中43.5%面臨虧損。在湖南溆浦縣，中醫(yī)院新建項(xiàng)目曾發(fā)生拖欠農(nóng)民工工資事件，后經(jīng)政府部門協(xié)調(diào)才得以解決；江陵縣中醫(yī)院也曾出現(xiàn)工程款欠款問題。

醫(yī)院薪資承壓背后，是三股力量同時作用的結(jié)果。

第一，醫(yī)保支付改革沖擊。DRG/DIP按病種付費(fèi)推行后，若醫(yī)院無法控制成本，超支部分需自行承擔(dān)。對基層醫(yī)院而言，收治的病人越多，虧得可能越多，重癥和復(fù)雜手術(shù)的打包價往往覆蓋不了實(shí)際成本。

第二，藥品零加成政策。2017年全國公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院收入轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，但診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價長期滯后于實(shí)際成本。集采的推進(jìn)進(jìn)一步壓縮了藥品收入空間。

第三，財政投入不足。2021年，政府對公立醫(yī)院的平均投入僅占總支出的6%-8%，醫(yī)院需自負(fù)盈虧90%以上的支出。地方財政吃緊后，對醫(yī)院的補(bǔ)貼進(jìn)一步縮減。

面對這一困局，政策層面已開始調(diào)整。

國家衛(wèi)健委主任雷海潮在接受人民日報專訪時明確表示，將對收支難平衡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和薄弱科室給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障，防止出現(xiàn)欠薪風(fēng)險和服務(wù)中斷現(xiàn)象。

2026年政府工作報告也進(jìn)一步明確“加強(qiáng)縣區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行保障”，政策重點(diǎn)從“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉”轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我造血與可持續(xù)發(fā)展。

最高檢2026年3月宣布，將公立醫(yī)院等領(lǐng)域欠繳社保費(fèi)、拖欠薪資等違規(guī)行為納入專項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)督清單，聚焦“新三公”領(lǐng)域（公立醫(yī)院、公立學(xué)校、公交地鐵）推動欠薪欠保問題解決。

地方層面也在行動。晉中市公立醫(yī)院改革啟動會上明確提出，嚴(yán)格落實(shí)“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”要求，按照“鎖定存量、嚴(yán)控增量”原則逐步化解歷史債務(wù)。

蓋新院區(qū)之前，有沒有算明白這筆賬？債務(wù)誰來背？還不上怎么辦？這不僅是這一家縣級醫(yī)院的難題，也是全國眾多醫(yī)院共同面臨的問題。醫(yī)護(hù)人員的薪資是剛需，醫(yī)院如果連基本工資都發(fā)不出來，談何公益、談何服務(wù)？

好消息是，政策層面已經(jīng)意識到問題的嚴(yán)重性，并開始出手糾偏。但制度落地需要時間，對于那些已經(jīng)背上債務(wù)的基層醫(yī)院，還款時間、還款方式至今沒有明確說法。在徹底解決之前，基層醫(yī)護(hù)人員的薪資安全，仍需持續(xù)關(guān)注。