鎮痛鎮靜雙子星丨阿芬太尼聯合苯磺酸瑞馬唑侖用于老年衰弱患者纖維支氣管鏡檢查應用效果優于依托咪酯聯合丙泊酚

纖維支氣管鏡檢查術是一種刺激性極強的侵入性操作，可引起患者強烈的氣道反應以及血流動力學的劇烈波動，適宜的麻醉技術可提高患者的舒適度和耐受性，減少并發癥，并為術者提供良好的操作條件。老年患者血管順應性降低，尤其是老年衰弱患者，合并癥較多，心肺功能差，麻醉后更易發生血流動力學波動。

瑞馬唑侖是一種新型的超短效苯二氮?類藥物，對呼吸和循環系統的影響較小；阿片類鎮痛藥阿芬太尼可有效抑制診療過程中的氣道反應。研究證實瑞馬唑侖復合阿芬太尼用于非老年患者無痛纖維支氣管鏡檢查術安全、有效。本研究旨在評估瑞馬唑侖復合阿芬太尼應用于老年衰弱患者纖維支氣管鏡檢查術的有效性和安全性，以期為臨床應用提供指導。

研究方法

選擇76例擇期行纖維支氣管鏡檢查的患者，年齡65～85歲，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，術前FRAIL衰弱量表評分≥3分。

將患者隨機分為瑞馬唑侖（RR組）和依托咪酯聯合丙泊酚組（EP組），每組38例。

麻醉方法：

RR組：阿芬太尼7～10μg/kg+苯磺酸瑞馬唑侖0.2～0.3mg/kg+米庫氯銨0.1mg/kg。靜脈泵注瑞馬唑侖0.5～1.0mg/（kg·h）麻醉維持。

EP組：阿芬太尼7～10μg/kg+依托咪酯0.15～0.20mg/kg+米庫氯銨0.1mg/kg。靜脈泵注丙泊酚4～7mg/（kg·h）麻醉維持。

觀察指標：

記錄麻醉開始至手術開始的時間、手術時間、拔除喉罩時間、蘇醒至離開PACU時間。

記錄誘導期肌顫，注射痛，術中心血管事件，術中知曉，術中嗆咳和術后（PACU期間）低氧血癥、頭暈、嗜睡以及惡心嘔吐等不良反應發生情況；記錄術前和術后第1天QoR-15量表評分

研究結果

兩組麻醉指標的比較

所有患者均順利完成纖維支氣管鏡檢查術，未發生進鏡困難、操作活動受限等情況。兩組麻醉開始至手術開始的時間、手術時間、拔出喉罩時間和患者蘇醒至離開PACU時間比較，差異無統計學意義（Ｐ＞0.05）。

兩組不良反應發生率和恢復質量的比較

兩組患者均未發生注射痛及術中知曉。RR組術中低血壓和心動過緩的發生率低于EP組（P＜0.05）；兩組術中嗆咳、肌顫，術后低氧血癥、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡發生率，術前和術后１天QoR-15評分差值比較，差異均無統計學意義（Ｐ＞0.05）。

瑞馬唑侖起效迅速、清除半衰期短，持續輸注無蓄積，對呼吸、循環影響小，已廣泛應用于無痛胃腸鏡麻醉誘導和維持。魏華等研究證實瑞馬唑侖可安全有效地用于衰弱老年患者胃鏡檢查的鎮靜。阿芬太尼是一種鎮痛作用較強的短效阿片類藥物，對呼吸抑制作用較弱，且可有效抑制嗆咳反應。本研究兩組均給予7～10μg/kg阿芬太尼麻醉誘導，考慮到阿芬太尼鎮痛作用約為15min，與纖維支氣管鏡檢查術診療時間相符，結合前期研究，在手術過程中并未持續給藥。根據文獻以及預試驗，本研究RR組選擇使用瑞馬唑侖0.2～0.3mg/kg麻醉誘導、0.5～1.0mg/（kg·h）麻醉維持，BIS值可維持在40～60，且未出現術中知曉。依托咪酯對循環抑制輕微，常用于老年患者的麻醉誘導，但其持續靜脈泵注有抑制腎上腺皮質功能的風險，故EP組麻醉維持階段采用丙泊酚持續靜脈泵注。

本研究中，RR組術中低血壓和心動過緩發生率明顯低于EP組，兩組術后低氧血癥發生率差異無統計學意義，說明瑞馬唑侖復合阿芬太尼對老年衰弱患者循環系統抑制作用較輕微，維持血流動力學穩定的效果優于依托咪酯聯合丙泊酚，且不增加纖維支氣管鏡檢查術后低氧血癥的風險，麻醉安全性更高。兩組術中嗆咳發生率差異無統計學意義，表明阿芬太尼亦可有效抑制纖維支氣管鏡檢查術操作引起的嗆咳，與既往研究結果相似。RR組患者未發生肌顫，EP組有２例發生肌顫。兩組均未發生注射痛，術后惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及術前和術后第１天QoR-15評分差值差異均無統計學意義，提示兩組患者術后短期恢復質量無明顯差異，進一步驗證了瑞馬唑侖復合阿芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查術的老年衰弱患者具有較高的安全性和舒適性。

兩組患者均順利完成支氣管鏡檢查術，麻醉開始至手術開始的時間、拔除喉罩時間以及蘇醒至離開PACU時間差異均無統計學意義，且均未發生術中知曉，提示瑞馬唑侖復合阿芬太尼用于老年衰弱患者纖維支氣管鏡檢查術的有效性與依托咪酯聯合丙泊酚相當。

綜上所述，瑞馬唑侖復合阿芬太尼對接受纖維支氣管鏡檢查術的老年衰弱患者的血流動力學影響更小，應用效果優于依托咪酯聯合丙泊酚；但本研究僅觀察了術中、PACU期間以及術后第１天的相關指標，對于遠期恢復效果還需要進一步探討。

來源： 程丹,劉亞菲,姚勇超,等.瑞馬唑侖復合阿芬太尼用于老年衰弱患者纖維支氣管鏡檢查術的效果[J].鄭州大學學報(醫學版),2025,60(1)86-90.DOI:10.13705/j.issn.1671-6825.2024.01.092.