江蘇
前段時間，38歲的曹先生（化姓）老感覺腹部不適，本以為是胃病犯了，萬萬沒想到，到醫院一查，竟是縱隔上有個“大窟窿”，腎臟掉到了胸腔里。東南大學附屬中大醫院疝與腹壁外科、泌尿外科、麻醉手術與疼痛管理科等多學科團隊聯合精準手術修補“窟窿”。成功手術后，目前患者已經出院回家。
男子腹部長期不適，竟是膈疝作祟
曹先生已經腹部不適十幾天了，還伴有飯后噯氣、呃逆，時不時還肚子痛，一直以為就是胃病，但是胃藥吃了一段時間也不見好。于是他就去當地醫院就診，萬萬沒想到，并不是腸胃的問題。經過系統檢查發現，原本在腹腔的腎臟，竟通過縱隔上的“大窟窿”，跑到了胸腔，這個“大窟窿”就是膈疝，醫生建議手術治療。但是由于手術涉及眾多器官，對于這一復雜的膈疝手術，當地醫院醫生建議到綜合救治能力較強的大醫院。于是，曹先生慕名找到擅長復雜疝氣的中大醫院疝與腹壁外科李俊生主任醫師。
“你這種情況比較少見，因為腎臟屬于腹膜后位器官，解剖結構復雜、血管輸尿管走行精密。腎臟異常疝入胸腔后，會造成腎血管、輸尿管牽拉扭曲，不僅會影響腎功能，還可能引發腎積水、腎血管損傷等嚴重問題。這個膈疝很大，腹腔器官疝入胸腔，會擠壓肺部、心臟，引起嚴重并發癥。建議盡快手術，避免對腎臟造成不可逆的嚴重后果。”李俊生主任了解患者情況后，提出指導意見。
精準微創聯手作戰，成功完成高難度復雜膈疝手術
李俊生主任醫師介紹，腎臟是人體的重要器官，不能損傷、不能切除也不能破裂。更棘手的是，腎臟處于腹膜后，位置比較深，而且腎臟還有豐富的血管，緊鄰輸尿管。另外，膈疝治療本身就是非常困難復雜的手術。所以手術要精細操作，既要保留血管、輸尿管，又要修補疝氣，避免腎臟和脾臟的損傷。
由于這位患者的膈疝手術涉及泌尿系統專屬解剖結構與臟器復位，單一學科手術存在視野局限、風險不可控等問題。為此，疝與腹壁外科李俊生主任醫師與泌尿外科副主任陳恕求主任醫師等術前精準評估患者膈肌缺損大小、腎臟移位程度、血管走行變異情況，制定個性化微創手術方案。
中大醫院泌尿外科陳恕求主任醫師（中）為患者手術
手術通過腹腔鏡進行，術中精準找到了左側膈肌缺損，這一個“大窟窿”竟然直徑有8厘米大，部分胃、大網膜、左腎及腎上腺經膈肌缺損疝入左側胸腔。首先，泌尿外科陳恕求主任醫師上臺，精細松解粘連組織，小心翼翼仔細地將左腎、腎上腺回納到腹腔，精準復位腎臟至正常解剖位置。下一步，疝與腹壁外科李俊生主任醫師接棒上臺，把其他疝入的內臟復位，關閉膈疝缺損。然后在狹窄的空間里，通過補片修補“大窟窿”。通過多學科默契配合，手術成功完成，妥善保護了腎血管、輸尿管及周圍組織，同時嚴密修補膈肌缺損，根治了膈疝。
中大醫院疝與腹壁外科李俊生主任醫師為患者手術
警惕隱匿高危膈疝，延誤治療風險極高
李俊生主任介紹，膈肌是分隔人體胸腔與腹腔的核心屏障，質地堅韌。當膈肌因先天發育異常或后天創傷出現缺損、薄弱時，腹腔內的臟器便會通過缺損處疝入狹小的胸腔，形成膈疝。不同于普通腹壁疝，膈疝會直接擠壓胸腔內心、肺重要器官，極易引發胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；同時移位的胃腸、脾臟、腎臟等臟器會發生卡壓，進而導致進食梗阻、臟器扭轉、缺血性壞死、血管牽拉損傷等致命并發癥，病情兇險，必須通過外科手術干預矯正。
無獨有偶，近期李俊生主任醫師還接診了一位脾臟胸腔疝。該患者的脾臟通過膈疝進入胸腔，由于脾臟是人體血運極其豐富的器官，手術復位與修補過程中稍有不慎，就可能造成脾臟破裂、大出血，甚至不得不切除脾臟，是疝外科公認的高難度手術。最終，李俊生主任醫師憑借嫻熟的技術經過精細手術后，成功將脾臟復位并修補了膈疝。
李俊生主任醫師提醒，膈疝病隱匿性強，部分患者早期癥狀輕微，但病情會持續進展，隨時可能出現臟器嵌頓、壞死、呼吸循環障礙等危急情況。建議疑似或確診膈疝，尤其是合并臟器移位的病情復雜患者，建議及時前往專業、正規的疝與腹壁外科就診，在醫生的指導評估后，進行規范化治療。（編輯 劉敏 校對 張藍予 編審 程守勤）
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