護士好心釀大禍！患者窒息死亡，護士受處罰，這個問題一定要注意

導(dǎo)語

成人術(shù)后口渴癥狀評估與管理的專家共識中，提到了術(shù)后口渴的干預(yù)/緩解策略。

案例回顧

@城里的**：

我們科曾經(jīng)有個移植術(shù)后病人，已進入彌留狀態(tài)，呼吸也不穩(wěn)定。病人禁食禁水又總是張口呼吸，所以口唇干燥，護士好心拿了2塊浸了鹽水的紗布讓病人口含以緩解病人的干燥。結(jié)果沒有多久病人突然氧飽和度下降，急呼麻醉科來插管，但是氧合一直沒有上來，最終搶救無效病人死亡。

在做尸體料理時拔除氣管插管就發(fā)現(xiàn)有紗布在病人聲門。最終這個護士受到處罰！

病人口唇干燥可以口涂潤唇膏，監(jiān)測尿比重糾正容量不足，千萬不要再出現(xiàn)如此“好心”的護士，任何操作前先要判斷病人的神志和病情如何，即使用了也要嚴格交接班，加強觀察和評估。

成人術(shù)后口渴癥狀評估與管理的專家共識中，提到了術(shù)后口渴的干預(yù)/緩解策略：

1

縮短手術(shù)后的禁飲時間

手術(shù)后禁飲時間過久是術(shù)后患者感到口渴的主要原因之一。《中國加速康復(fù)外科臨床實踐指南(2021版)》指出,縮短術(shù)后禁飲時間,有利于減少手術(shù)患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng),有助于減少術(shù)后胰島素抵抗,緩解分解代謝,甚至可以縮短術(shù)后住院時間。早期飲水可以使胃腸功能及時喚醒,加快胃和小腸蠕動,使得惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

根據(jù)加速康復(fù)外科指南中針對肝膽、胰十二指腸、胃腸等手術(shù)給予患者不同的術(shù)后進水策略建議。盡管如此,實施新的圍術(shù)期禁食禁飲指南仍然要根據(jù)患者的身體狀況、疾病特點及術(shù)后恢復(fù)情況進行,準(zhǔn)確、客觀、全面地評估患者的情況,不可盲目地將指南應(yīng)用于所有手術(shù)患者。

2

刺激唾液腺分泌

通過刺激唾液腺分泌可改善術(shù)后患者口渴癥狀。其干預(yù)方式主要有以下幾種:

(1)機械性刺激,主要通過咀嚼口香糖來增加唾液分泌量,達到緩解口渴目的;同時促進患者術(shù)后首次排氣時間,但要注意患者術(shù)后疼痛等情況。

(2)味覺刺激,酸性濕潤液能夠有效降低患者口渴感,可暫時緩解患者術(shù)后口渴情況;但酸性溶液會軟化和侵蝕牙釉質(zhì),使用時間延長,還會加劇口腔干燥,因此使用過程應(yīng)注意相關(guān)反應(yīng)。

(3)穴位刺激,可以緩解口渴癥狀。建議通過體表穴位刺激,如按摩水泉穴、魚際穴、尺澤穴,可以促進黏稠唾液分泌增加,但針灸按摩療法操作難度大,且需要專業(yè)的醫(yī)護人員實施,不適合在病房大規(guī)模開展。

(4)刺激口咽部感受體,可以改善口渴的癥狀。報道顯示,低溫與薄荷醇可以激活口咽部瞬時受體電位M8,產(chǎn)生涼爽的愉悅感,對減輕口渴有較好的效果,但尚缺乏更多的臨床實踐證據(jù)支持。

3

口腔濕潤應(yīng)用

口唇濕潤是臨床上最常用緩解患者術(shù)后口渴的護理措施,如用棉簽或紗布蘸水濕潤患者口唇。

由于口唇只有一層薄薄的黏膜,沒有角質(zhì)層,護理人員在操作過程中應(yīng)當(dāng)注意,僅僅濕潤口唇不足以緩解患者口渴癥狀,隨著水分的蒸發(fā),還會加快口唇干燥。甘油作為水性保濕劑,能從潮濕的空氣中吸收水分,維持皮膚黏膜角質(zhì)層的含水量,延長濕潤的效果,10％甘油生理鹽水噴霧較棉簽蘸水對全身麻醉術(shù)后患者口渴的緩解效果更好。有證據(jù)推薦,6~18ml/h的非刺激性唾液流速可降低口干癥狀的發(fā)生。

如一種用于術(shù)后、產(chǎn)婦、化療及危重癥患者的口腔濕潤裝置,又名Lipmo口腔濕潤裝置。該裝置通過容積為300ml的儲水袋提供流速為12~15ml/h連續(xù)可控水流量,可以持續(xù)保濕24h,補充和滿足口腔對水分的需求,有效緩解患者術(shù)后嘴唇干燥和口渴癥狀。該裝置的流量為正常人唾液分泌(30ml/h)的一半,不會發(fā)生嗆咳等事件,濕潤期間無需任何操作,安全性高,可大大減少照護人員的工作量,亦減輕患者的心理負擔(dān)。

4

術(shù)后早期少量飲水

隨著禁食水時間的延長,患者口渴程度加重。相關(guān)研究已經(jīng)證實,術(shù)后早期少量飲水安全可耐受,且有助于降低患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率,促進患者恢復(fù)。循證證據(jù)總結(jié)提示安全、完備的評估是開展飲水的前提。早期飲水安全必須由有經(jīng)驗的麻醉護士或醫(yī)生來評估,即要求評估主體人員具備豐富的理論知識和熟練的技能。

全身麻醉術(shù)后早期飲水管理策略的核心包括水溫要求、體位擺放、飲水措施實施人員要求,其中初始飲水劑量和間隔時間最關(guān)鍵,間隔15min給予麻醉復(fù)蘇室內(nèi)患者10ml的水是一種安全、實用、有效的策略。

飲水全程需要有醫(yī)護人員在床旁,監(jiān)測患者生命體征以及嗆咳、誤吸、低氧血癥等情況。飲水措施實施前,患者需要有通暢的靜脈通路,護理人員備齊嗆咳、嘔吐的急救設(shè)備和藥品,備有完好的負壓吸引裝置。

早期飲水的實施前后必須有麻醉護士監(jiān)控患者的安全性,飲水過程中,如患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸等不適癥狀或要求終止飲水,應(yīng)立即停止飲水。

參考文獻：

[1]王正國創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)基金會圍術(shù)期加速康復(fù)護理聯(lián)盟.成人術(shù)后口渴癥狀評估與管理的專家共識[J].軍事護理,2022,39(12):1-4.

來 源 / 中華現(xiàn)代護理雜志

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