最新指南首推抗炎藥，才是哮喘殺手锏！吸錯藥死亡風險高10倍

“我最怕的就是突然上不來氣，還好家里囤了止喘藥，不舒服了我就噴一噴，三五分鐘就能好。不過有時候這止喘藥也不靈，記得有一天我連噴了八九次還是管不住，只能讓孩子趕緊送我去醫院。”王大伯在群里分享著自己的“經驗”。

聽了王大伯的這番話，不少病友連聲附和。可是，止喘藥真的能稍有不適就拿來噴嗎？為什么有時連噴八九次都止不住喘？最新的哮喘指南推薦哪種用藥方案？

我們來聽聽中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組委員、中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師蘇楠教授的分析。

錯用哮喘急救藥，死亡風險升高10倍

“‘止喘藥’是非常形象的俗稱，喘的時候用上、很快就能恢復順暢呼吸，其正式名稱是支氣管舒張劑，能夠讓緊繃的平滑肌放松、氣道重新擴張，憋喘也就隨之快速緩解。”

“王大伯所說的三五分鐘就能起效的藥物，應該屬于短效β?受體激動劑，特點是起效特別快，吸入后3-5分鐘就能發揮擴張氣道的作用，快速緩解急性喘息。但藥效持續時間短，通常只能維持4-6小時，藥效過去后，氣道痙攣的問題可能再次出現。”

“如果氣道炎癥一直處于活動狀態，就需要反復噴短效β?受體激動劑才能勉強維持呼吸通暢。偶爾能見到患者一天噴到8噴、10噴，癥狀還是緩解不徹底，就是因為只治標、不治本，炎癥一直在持續刺激氣道收縮。”蘇教授講道。

“研究數據證實，像王大伯這般，長期單純依靠短效支氣管舒張劑緩解癥狀、不堅持規范抗炎治療的患者，未來發生中重度哮喘急性加重的風險，是規律使用吸入激素、病情穩定患者的3倍。此外，長期維持‘每月用完一支短效支氣管舒張劑’用藥強度的患者，相較于長期規范接受吸入激素治療的哮喘患者，哮喘相關的死亡風險會升高10倍。”

哮喘最新指南首推哪種抗炎吸入劑？

那么，用于規范抗炎治療的藥物是什么呢？

“除了前面提到的短效急救藥，也有作用時間更長的長效支氣管舒張劑，單次吸入后藥效可以維持約12小時，能大幅減少一天內的用藥次數，避免頻繁噴藥的麻煩。”

“但長效支氣管舒張劑不建議單獨用于哮喘治療，一方面，它同樣只擴張氣道、不控制炎癥，單獨長期使用會掩蓋氣道炎癥的持續進展。另一方面，單獨使用長效舒張劑可能帶來心血管相關不良反應。”

蘇教授告訴我們，“指南推薦的是將吸入性糖皮質激素（抗炎藥）+ 長效支氣管舒張劑做成復合制劑，裝在同一個吸入裝置里聯合使用。這種復方制劑既可以通過激素控制炎癥，又能通過長效舒張劑持續擴張氣道，兼顧了治本和治標，還能避免單獨使用長效舒張劑的安全風險。”

“這類復方制劑通常用于中重度哮喘、或是短效舒張劑控制效果不佳的患者。由于藥效維持 12 小時，一般會指導患者規律使用，通常是早晚各吸 1 次，保證氣道持續處于舒張、抗炎的狀態。”

使用復合制劑仍然控制不佳的重度哮喘患者，應該何去何從？

“在吸入性糖皮質激素+長效支氣管舒張劑的基礎上，病情更重的患者會加用長效抗膽堿能藥物，也就是常說的三聯吸入制劑。還有部分患者會同時疊加口服白三烯調節劑、緩釋茶堿類藥物作為補充，進一步強化抗炎和舒張氣道的效果。”

“如果一位患者已經接受了充分、規范的階梯式治療，同時排除了吸入技術錯誤、持續接觸過敏原、合并鼻竇炎或者胃食管反流等干擾因素之后，病情依然無法達到良好控制，他才能歸為重度哮喘。”

“針對這類常規治療效果不佳的重度哮喘，全球哮喘防治倡議（GINA）指南、中國哮喘防治指南都明確推薦：在常規治療基礎上加用生物靶向制劑。”

“和吸入激素不同，生物制劑的特點是‘精準打擊’，可以針對性地阻斷患者體內異常活躍的免疫靶點，比如IgE抗體、白介素- 5、白介素- 4/13等炎癥介質，從上游切斷炎癥反應。”

“重度哮喘可以分為不同的炎癥表型，比如嗜酸粒細胞型、過敏性IgE介導型、中性粒細胞型等。不同表型的異常免疫靶點不同，對應的生物制劑選擇也天差地別，沒有哪一種靶向藥能覆蓋所有重度哮喘患者。”

“因此，在啟動生物制劑治療前，大家要配合醫生做全面的炎癥分型評估，通過檢測血嗜酸粒細胞計數、血清總IgE水平、呼出氣一氧化氮、過敏原篩查等指標，明確炎癥類型和異常靶點，再匹配最適合的生物制劑，實現真正的個體化精準治療。”

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡介 蘇楠

國家呼吸醫學中心 中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科 主任醫師；中華醫學會變態反應分會 呼吸過敏性疾病學組副組長；中國醫師協會呼吸醫師分會 哮喘與變態反應工作組副主任委員；中華醫學會呼吸病學分會 哮喘學組委員；PCCM哮喘專病組副組長。

本文完

未經許可，請勿轉載

排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

1

2

3

看呼吸

權威實用的

呼吸科普平臺