上海
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化療用藥有講究！
整理 | 羊羊
規范落實輸注前預處理方案，能夠大幅降低不良反應發生概率：未經預處理干預時，紫杉醇輸注過敏發生率高達41%，多西他賽過敏風險為15%-33%；嚴格遵循說明書預處理標準后，兩類藥物輸液反應發生率可降至2%-4%。 除此之外，聯合化療給藥先后次序、標準化滴注時長、藥液避光儲存輸注，均會直接影響抗腫瘤療效與臟器毒性發生概率。
本文整合相關藥物說明書、《靜脈用藥安全輸注藥護專家指引》，系統梳理臨床實操標準，便于腫瘤科醫師、臨床藥師日常處方審核、床邊查房快速查閱。
一、臨床常用抗腫瘤藥物標準化預處理細則
所有預處理方案均依據藥物原研說明書整理，不同廠家制劑若存在方案差異，以對應藥品說明書為執行標準。
二、臨床主流聯合化療給藥先后順序匯總
給藥順序判定四大核心準則
1、最高優先級：藥品原廠說明書、國內權威腫瘤診療指南，所有給藥次序以官方文件內容為準；
2、藥物代謝相互作用：避免藥物代謝通路競爭，防止血藥濃度異常升高加重毒性（代表方案：紫杉醇聯合順鉑，先輸注紫杉醇）；規避藥效拮抗，最大化協同抗腫瘤效果；
3、腫瘤細胞動力學規律：增殖緩慢的實體瘤（肺癌、消化道腫瘤等）優先使用周期非特異性藥物，誘導休眠腫瘤細胞進入增殖周期后，再用周期特異性藥物；增殖快速的血液腫瘤反之，先清除活躍增殖細胞，再殺滅靜息期殘存病灶；
4、血管刺激性分級：無明確藥理順序要求時，優先輸注低刺激非發皰藥物，后輸注高刺激發皰制劑；多種發皰藥物聯用遵循 “先濃后稀” 原則。
補充說明：同一套聯合方案用于不同癌種時作用機制存在差異，不同文獻記載給藥順序若存在分歧，統一以藥品說明書為最終執行依據。
（一）含鉑類聯合化療方案
1. 順鉑搭配方案
2. 卡鉑搭配方案
3. 奧沙利鉑搭配方案
（二）含蒽環類化療方案
（三）含 5-氟尿嘧啶經典三藥聯合方案
（四）靶向、免疫單克隆抗體聯合化療方案
1. HER2 雙靶（曲妥珠+帕妥珠單抗）聯合方案
2. 西妥昔單抗聯合各類化療方案
3. 貝伐珠單抗聯合化療方案
4. 利妥昔單抗淋巴瘤 R-CHOP 方案
5. 其余免疫、靶向單抗聯合方案
（五）含吉西他濱化療方案
（六）含長春堿類經典化療方案
三、肺癌一線常用抗腫瘤藥物滴注時長規范
藥液輸注速度、持續時長直接影響體內穩態血藥濃度，隨意縮短滴注時間會升高不良反應風險，所有操作需嚴格遵循藥品說明書執行。
四、配制與輸注階段必須避光的抗腫瘤藥物
這類藥物化學結構遇光易分解失效，或產生刺激性降解產物，配藥、存放、全程輸液均需避光處理。
參考文獻：
[1]廣東省藥學會. 靜脈用藥安全輸注藥護專家指引.今日藥學, 2023, 33(10): 721-732.
[2]《腫瘤專科藥師臨床工作手冊》.主編李國輝、楊珺，標準書號:ISBN978-7-117-26338-2/R·26339.
[3]王程程,彭媛,陳芙蓉,等.腫瘤聯合化療與用藥順序[J].中國藥房, 2013, 24 (26):2470-2472.
[4]抗腫瘤藥物原廠藥品說明書
[5]公眾號：e藥安全
責任編輯：Sheep
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