瑞金新技術丨一刻鐘告別“引流袋”，這項新技術實現(xiàn)“一步法”膽道內引流

“渾身發(fā)黃，癢得整夜睡不著覺……”對于81歲的王奶奶來說，比確診胰腺癌晚期更讓她痛苦的，是隨之而來的重度梗阻性黃疸。當常規(guī)的微創(chuàng)引流手段屢屢碰壁，難道只能帶著“體外引流袋”度過余生？

近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院消化內科張敏敏醫(yī)生團隊，運用超聲內鏡引導下一步法膽道引流術（EUS-CDS），成功為王奶奶打通了生命“黃”道，整個過程不超過一刻鐘。這項技術被認定為“上海市首次醫(yī)療技術”，不僅免去了老人體外掛袋的痛苦，更為她后續(xù)的抗腫瘤治療贏得了寶貴的生機。

八旬老人深陷“黃疸”泥潭，常規(guī)微創(chuàng)屢屢碰壁

半個月前，81歲的王奶奶突然出現(xiàn)鞏膜及面部皮膚嚴重黃染，伴隨難以忍受的皮膚瘙癢。在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，總膽紅素高達136.8umol/L，腫瘤標志物CA199飆升至934.4U/mL。進一步的影像學檢查提示：胰頭部惡性腫瘤（PDAC）伴肝右葉多發(fā)轉移，導致低位膽道梗阻。

梗阻性黃疸是晚期胰腺癌常見的致命并發(fā)癥。如果不及時“減黃”，不僅會導致肝功能衰竭，更會徹底阻斷后續(xù)化療等抗腫瘤治療的路徑。

然而，減黃之路卻異常坎坷。王奶奶嘗試了常規(guī)的ERCP（經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術），但由于腫瘤侵犯、解剖結構改變等原因，插管均告失敗。此時，王奶奶的總膽紅素已一路飆升至215umol/L，情況萬分危急。

面對ERCP失敗的困境，傳統(tǒng)的替代方案是PTBD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術）。但這需要在患者腹部打洞穿刺，并長期在體外懸掛引流袋。對于81歲高齡、身體虛弱的王奶奶來說，體外掛袋不僅帶來極大的生活不便和心理負擔，還容易引發(fā)感染。

“有沒有辦法既能有效退黃，又能讓老人少受罪？”家屬的期盼，成為了瑞金消化內科團隊攻堅的動力。

超聲內鏡“另辟蹊徑”，一步法內引流精準破局

為了尋找更優(yōu)解，消化內科主任鄒多武聯(lián)合麻醉科、放射介入科、肝膽胰外科等多學科團隊進行充分評估，決定為王奶奶實施一項前沿內鏡技術——超聲內鏡引導下一步法膽道引流術（EUS-CDS）。

術中穿刺后釋放支架

手術當天，內鏡團隊在超聲內鏡的實時“透視”下，精準鎖定了擴張的膽總管。通過彩色多普勒超聲確認穿刺路徑完美避開血管后，醫(yī)生使用專用穿刺針，經(jīng)十二指腸一針精準穿刺入膽總管內。

Boston Hot Axios雙蘑菇頭支架

隨后，團隊采用了先進的電切增強型腔道對合金屬支架（LAMS，即Boston Hot Axios雙蘑菇頭支架）。這種支架的設計允許“一步法”操作，無需繁瑣的逐級擴張，直接在膽總管和十二指腸之間建立了一條寬敞的覆膜金屬支架通道。

隨著支架的順利釋放，大量淤積的膽汁瞬間涌入腸道。術后，王奶奶的黃疸指標迅速下降，皮膚瘙癢明顯緩解，整個人也恢復了往日的神采。更重要的是，她完全不需要在體外懸掛引流袋，生活質量得到了極大的保障，也為下一步的腫瘤綜合治療提供了堅實的身體基礎。

告別“體外掛袋”，這項新技術為何成為減黃“利器”？

王奶奶的成功救治，得益于EUS-CDS這一“內鏡黑科技”。對于遠端惡性膽道梗阻且ERCP失敗、乳頭不可達的患者，這項技術正展現(xiàn)出不可替代的臨床價值：

●內引流替代外引流，提高患者生活質量。相較于PTBD（經(jīng)皮肝穿刺），EUS-CDS建立的是膽管到腸道的“內引流”通道，膽汁直接流入腸道參與消化。患者無需攜帶體外引流袋，免去了日常護理的繁瑣與心理負擔，顯著提升了晚期腫瘤患者的生活質量。

●“一步法”極簡操作，縮短手術時間降低并發(fā)癥。傳統(tǒng)超聲內鏡引導下膽道引流步驟繁瑣，而該技術采用的新型LAMS（雙蘑菇頭支架）支持“一步法”釋放。它大大縮短了操作鏈條，降低了膽汁漏入腹腔的風險；同時雙蘑菇頭的設計能牢牢錨定膽管和腸壁，有效防止支架移位。

●診療一體化，為抗腫瘤治療保駕護航。在同一臺超聲內鏡設備下，醫(yī)生可以同步完成腫瘤的超聲分期、細針穿刺活檢以及膽道引流。一次麻醉、一次內鏡，解決了診斷與減黃兩大難題，為不可切除的晚期胰腺癌患者盡快銜接化療、免疫等綜合治療搶出了寶貴的“時間窗”。

醫(yī)學的進步，不僅在于攻克疾病，更在于減輕患者的痛苦。瑞金醫(yī)院消化內科/內鏡中心始終秉持“以患者為中心”的理念，不斷突破內鏡微創(chuàng)技術的邊界。未來，醫(yī)院將繼續(xù)依托多學科協(xié)作（MDT）優(yōu)勢，將更多前沿技術應用于臨床，為復雜、重癥及晚期腫瘤患者點亮生命的希望之光。

素 材丨消化內科

文 編丨溫兆琦