湖北
極目新聞通訊員 黃潔瑩
近日，懷孕27周的準媽媽李女士（化名）因劇烈腹痛、黃疸、高熱入院，被確診為膽總管結石伴急性化膿性膽管炎，同時合并膽囊結石、腹膜炎、先兆早產等9種高危診斷。面對隨時可能發生的感染性休克和胎死宮內風險，湖北省婦幼保健院迅速集結多學科專家，為準媽媽成功實施微創手術，保障了母胎平安。
入院時，李女士病情已十分兇險，明確診斷多達九項，涵蓋膽總管結石伴急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸、膽囊結石伴急性膽囊炎、妊娠合并貧血、血小板減少、肝功能不全、腹膜炎、妊娠期糖尿病及先兆早產。其中，化膿性膽管炎本身就是膽道外科最兇險的急癥之一，加之孕婦特殊的生理狀態，病情隨時可能惡化為感染性休克、胎兒窘迫甚至胎死宮內。
面對這一復雜危重局面，該院迅速啟動多學科協作（MDT）機制，由普通外科聯合產科、新生兒科、婦科、成人ICU、手術麻醉科、超聲科診斷及醫學影像科等多科室專家緊急會診，在全面評估后為李女士制定周密的手術方案。
傳統手術通常需切開膽總管取石并留置T型引流管，術后帶管時間長達一至兩個月，患者痛苦大、恢復慢，且對孕婦而言，麻醉和手術創傷風險更高。
為最大程度保障母嬰安全，醫院決定采用成熟的微創組合方案。在肝膽外科專家、院長王劍明指導下，普外科團隊先為李女士實施腹腔鏡下膽囊切除術，隨后經膽囊管這一“天然通道”進行膽總管探查，成功取出膽管內結石，巧妙避免了切開膽總管和放置T管帶來的二次創傷與漫長恢復期。
術后，在產科和普外科醫護團隊的精心照料下，李女士恢復順利，一周后平安出院。7月16日，普外科醫生對李女士進行了術后隨訪，她開心地表示手術后沒有再出現腹痛，腹中寶寶的狀態也非常好。
普外科主任何小軍介紹，針對妊娠合并膽系結石患者，術中需特別注意避免電離輻射對胎兒的影響。目前，該院普外科團隊已形成一套成熟的技術體系，包括：單孔或減孔腹腔鏡膽囊切除術，可最大限度減少創傷和疼痛，并兼顧美觀；腹腔鏡合并膽道鏡微創手術（經膽囊管或膽總管取石術），一次麻醉解決兩個問題；以及根據患者個體情況選擇ERCP或經口膽道子鏡技術（無射線ERCP），經人體自然腔道操作，體表無創，恢復更快，能夠最大限度保護準媽媽和胎兒的安全。
何小軍主任提醒，妊娠期女性是膽系結石的高發人群，孕期激素變化及子宮壓迫易誘發膽系結石，部分孕婦將上腹隱痛、惡心等誤認為正常反應而延誤診治。若出現右上腹持續性疼痛、進食后加重，或伴發熱、黃疸、嘔吐等癥狀，應盡快就醫。孕前有膽結石者需主動告知產科醫生并定期復查。一旦發展至化膿性膽管炎，母嬰風險遠超微創手術本身，孕中期為安全手術窗口期，成熟微創技術可有效保障母嬰安全，需科學應對、不必恐慌。
（來源：極目新聞）
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