多科合力逆轉生死！兩位靠ECMO續命病人心臟手術獲成功

近日，東南大學附屬中大醫院心臟外科連續接診兩位心臟功能瀕臨衰竭、僅靠ECMO（體外膜肺氧合）維系生命的危急重癥患者，兩位患者雖經省內外醫院診治，但因風險太大均無法手術，遂慕名來到東南大學附屬中大醫院。中大醫院發揮國家隊優勢，重癥醫學科、心臟外科、麻醉手術與疼痛管理科等多學科聯合發力，成功為兩位帶著ECMO的危急重癥心臟外科患者實施了高難度心臟瓣膜置換手術。中大醫院6月15日傳出消息，目前兩位患者術后恢復良好，即將康復出院。

圖為患者及家屬向參與救治的中大醫院多學科團隊贈送錦旗

圖為患者及家屬向參與救治的中大醫院多學科團隊贈送錦旗

三個心臟瓣膜嚴重受損，救命手術迫在眉睫

56歲的老陳曾確診過主動脈瓣大量反流，長期拖延不愿意手術。前段時間突然覺得胸悶呼吸困難、咳粉色泡沫痰，到當地醫院一查已發展為急性重度二尖瓣反流、大量血液涌入肺部引發肺淤血、急性左心衰，當晚因心力衰竭、呼吸衰竭轉入一家大醫院重癥醫學科監護治療。雖進行系統治療，然而病情仍急速惡化，立即氣管插管、上ECMO，可是5天過去了，情況并未好轉。“手術風險太大，趕緊轉到綜合救治能力更強的醫院，或許還有一線希望。”在當地醫院醫生建議下，老陳連夜轉入中大醫院。

“患者入院時狀態極度兇險，完全依賴ECMO維持心肺運轉，生命體征很不穩定，合并多臟器功能損傷，救治難度很高。”中大醫院重癥醫學科副主任郭鳳梅教授介紹。患者心臟結構性損毀合并不可逆的呼吸、循環衰竭，且伴隨腎損傷、內環境嚴重紊亂，用藥調整空間極小，剛入院時完全不具備即刻手術條件。中大醫院多學科團隊并未放棄，迅速啟動多學科會診，“患者二尖瓣、主動脈、三尖瓣都有嚴重問題，還有肺炎、肺栓塞，這樣的情況必須盡快手術。如果不手術，估計堅持不了幾天。”中大醫院心臟外科主任曹海龍教授堅定地說道。多學科討論一致決定：通過術前精細化重癥干預，搶抓窗口期創造手術機會。

多學科接力，ECMO護航高難度心臟手術闖關

為全力穩住瀕危生命、逆轉惡化局勢，重癥團隊開啟24小時監護攻堅，每小時動態微調ECMO運行參數，持續改善全身組織灌注、控制重癥感染、糾正體內紊亂。重癥團隊僅用1天多時間，硬生生將持續惡化的瀕危患者從生死邊緣穩住，為原本救治希望渺茫的老陳搶出了寶貴的手術窗口期。

帶著ECMO手術，對手術麻醉來說是一個非常巨大的挑戰。麻醉手術與疼痛管理科主任孫杰教授帶領團隊陸新健主治醫師等全程保駕護航。術前團隊精準評估患者耐受極限，制定個體化低損傷麻醉方案；術中依托食道超聲、專用監測探頭實時動態監測心功能與血管張力，精準調控麻醉與血管活性藥物，以微創、精準的麻醉策略穩定生命體征，最大限度減少手術麻醉損傷，為手術安全開展筑牢基礎。

不同于常規擇期心臟手術，患者身上有ECMO，還上著呼吸機，管路復雜、風險疊加，任何一處操作偏差、參數波動，都可能引發循環崩潰、術中猝死，對麻醉，體外循環和手術團隊配合都是極致考驗。ECMO管道和體外循環管道的對接轉換，手術過程中的心肌保護和術中血壓及內環境的調控都需要體外循環醫生精細化的管理，調整到一個最滿意的狀態，為病人后續轉入重癥醫學科進一步治療做準備。中大醫院心臟麻醉護理組組長史寧主管護師介紹，患者全身插滿了各種管路，也給術前移位增加了風險。為此，心臟麻醉團隊齊上陣，小心翼翼為患者進行體位轉移并完成管路固定與術前準備。

精準刀尖登場，心臟外科高難手術根治病灶

一切準備就緒，迎來救治最核心、最兇險的手術階段。在麻醉手術與疼痛管理科的全程保駕下，曹海龍主任帶領蔣杰主治醫師、靖勝杰主治醫師、潘科醫師等為患者手術。

曹海龍主任介紹，不同于其他外科手術，手術修復完成后，可通過制動休養，讓受損部位得到充分恢復。而心臟瓣膜手術完成后，心臟需要即刻恢復泵血功能，支撐全身血液循環，這也是本次救治最大的難點之一：患者術后能否成功脫離ECMO，以及脫離ECMO的最佳時機，都存在極大的不確定性。患者術前心功能已嚴重衰竭，還要接受手術的打擊。術中還需讓心臟停跳，完成病變瓣膜置換，再重新恢復心臟自主跳動，這就要求手術非常快，而且盡量少出血。曹海龍主任帶領團隊迅速為其進行二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣成形術，手術行云流水迅速完成。常規同類手術心臟停跳時長約一小時，這個患者手術要在停跳半個小時內解決，并且全程做好精細化心肌保護。成功手術后，患者慢慢心臟恢復正常跳動，也徹底擺脫了ECMO。

手術闖關成功后，患者返回重癥醫學科繼續精細化監護治療。重癥醫學科常煒副主任醫師介紹，該患者因術前呼吸衰竭嚴重，術后繼發重度肺部感染，氣管插管時間顯著長于常規心臟手術患者，康復難度更大。針對復雜術后病情，中大醫院重癥團隊定制個性化治療康復方案，逐步幫助其脫離呼吸機，并開展用藥指導與早期肢體康復干預，待患者病情穩定后轉入心臟外科普通病房。

重獲“心”生，絕境重生患者深情感謝

無獨有偶，69歲的顧奶奶也同樣遭遇了致命心臟危機。前不久，她感覺胸悶得厲害掛水也沒見好，后來又暈倒了，送到當地縣醫院確診急性心肌梗死，緊急植入支架后，病情并未好轉，還出現了心臟瓣膜撕裂脫垂、休克、四肢冰冷，當地醫院緊急為顧奶奶啟用ECMO，但多重危重病癥疊加，救治難度極大，被多家醫院判定基本沒有存活可能。

術后，在中大醫院重癥醫學科俞云護士長和心臟外科周娟護士長帶領的護理團隊的精心照護下，如今，兩位曾徘徊在生死邊緣的患者已逐步恢復健康。56歲的老陳精神飽滿、氣色十足，在病房內自如活動、與家人談笑風生，完全看不出此前病危瀕死的狀態；69歲的顧奶奶飲食、活動能力穩步恢復，各項檢查指標逐步回歸正常。

“這連續兩例極危重心臟病患者的成功獲救，并非偶然，是中大醫院多學科聯合救治實力的集中體現。”中大醫院心臟外科主任曹海龍教授表示，從重癥醫學科穩住瀕危生命、精準創造手術窗口期，到心臟外科精準攻堅根治病灶，麻醉團隊全程精準護航，再到術后精細化重癥監護與早期康復，各學科無縫銜接、層層兜底，構建起成熟完備的救治體系，一次次突破了生命極限。

專家提醒：警惕隱匿性心臟瓣膜病，切勿拖延救治

曹海龍教授介紹，對于查出主動脈瓣或二尖瓣大量反流的患者，可盡早通過微創手術治療，避免拖延導致心臟擴大，誘發急性心衰。早期癥狀多為乏力、爬樓梯氣短、活動后胸悶，后期若出現頭暈、下肢水腫，一旦活動即喘、頻繁胸悶胸痛，需立即就醫。

此外，對于心梗高危人群，反復胸悶、胸痛等癥狀，切勿忽視，及時檢查。心梗黃金救治時間超時易導致乳頭肌壞死、瓣膜反流等致命并發癥。極危重心臟病患者也不要輕易放棄，及時到綜合救治能力較強的大型三甲醫院就診，依托成熟的救治體系，助力患者轉危為安，重獲新生。（文字 蔡逸秋 校對 劉敏 攝影 張鑫 王苑 編審 程守勤）