自體顱骨修補中國專家共識(2026版)

顱骨缺損是神經(jīng)外科常見的臨床問題，多由顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血等疾病行去骨瓣減壓手術(shù)（decompressive craniectomy，DC）造成。顱骨缺損不僅影響患者的外觀，還可因腦組織失去保護，引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量。前期手術(shù)取下的自體顱骨與顱骨缺損完全吻合，其屬于自體結(jié)構(gòu)，生物相容性好，不存在排斥反應(yīng)，能與骨窗骨性愈合實現(xiàn)長期的修復(fù)效果。基于以上優(yōu)點，至今很多中心仍將自體顱骨作為重要的修補材料予以選用。限制自體顱骨廣泛應(yīng)用的主要原因是保存的不便和對其并發(fā)癥的顧慮。保證自體顱骨安全應(yīng)用的前提是可靠地保存骨瓣，當(dāng)采取合理的保存處理方法和手術(shù)策略有效控制感染及骨吸收風(fēng)險時，自體顱骨會顯現(xiàn)出較大優(yōu)勢。

關(guān)于自體顱骨修補的諸多問題，目前國內(nèi)尚無基于證據(jù)的共識或指南。因此，自體顱骨修補專家共識協(xié)作組召集國內(nèi)應(yīng)用自體顱骨經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科專家，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合各單位專家臨床實踐，制訂《自體顱骨修補中國專家共識(2026版)》（下稱“本共識”），主要圍繞自體顱骨修補的適應(yīng)證、自體顱骨修補的手術(shù)時機、自體顱骨保存處理、自體顱骨修補的手術(shù)步驟、術(shù)后并發(fā)癥防治以及術(shù)后隨訪效果評估6個方面提出20條推薦意見，旨在為自體顱骨修補方案的選擇和應(yīng)用提供科學(xué)和切實可行的臨床指導(dǎo)，滿足患者需求，改善治療預(yù)后。

一、方法學(xué)

1. 共識制訂方法：

本共識使用者為神經(jīng)外科醫(yī)師，共識目標(biāo)人群為保存自體顱骨備用的顱骨缺損修補患者。本共識協(xié)作組通過臨床問題構(gòu)建、系統(tǒng)文獻檢索、證據(jù)質(zhì)量評價對自體顱骨修補擬定了32個臨床問題。通過核心專家團隊3輪線上討論，對32個臨床問題進行整合、修訂，最終確定20個臨床問題。經(jīng)過1輪全體專家參與的德爾菲法共識會及1輪終審會后，最終確定了20條推薦意見及相應(yīng)的推薦強度、證據(jù)等級、專家共識度。

2. 證據(jù)檢索：

檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“autologous bone”“cranioplasty”“自體骨”“顱骨修補”。檢索時限為建庫至2025年2月1日，優(yōu)先檢索5年內(nèi)已發(fā)表的系統(tǒng)評價、Meta分析及隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。當(dāng)最新證據(jù)不足或證據(jù)水平較低時，檢索已發(fā)表5年以上的文獻。僅針對研究對象為顱骨缺損修補患者，且具有較為完整的臨床資料及結(jié)局指標(biāo)的文獻進行分析。2名研究者對盲化處理后的文獻獨立篩選，如有分歧則通過討論或咨詢第3名研究者解決。最終引用文獻58篇，其中英文52篇，中文6篇。

3. 證據(jù)質(zhì)量評價：

采用證據(jù)推薦分級評估、制訂與評價（GRADE）系統(tǒng)將文獻證據(jù)級別分為高、中、低和極低4個等級，每項陳述和推薦均由3名及以上相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜铱偨Y(jié)并將結(jié)論提供給專家組，本共識專家組討論并形成草案。

4. 共識討論會：

本共識按照德爾菲法進行2輪投票后產(chǎn)生推薦意見，并附證據(jù)等級、推薦強度和專家贊同率。在第1輪投票后進行專家組全體成員討論，對共識內(nèi)容中存在分歧和爭議的部分進行討論及修訂；于2025年9月3日再進行第2輪投票，得出最終專家贊同率和推薦強度，形成終稿。針對每條推薦意見，專家采用李克特五分量表進行評分，滿分5分，其中5分表示非常同意，4分表示同意，3分表示不確定，2分表示不同意，1分表示完全不同意。專家推薦程度以“專家贊同率”標(biāo)注，專家贊同率 = 評分≥4分的專家人數(shù)/總參評專家人數(shù)×100%。本共識設(shè)定評分≥4分的專家超過70%，則為達成共識。

二、自體顱骨修補推薦意見

自體顱骨修補因其生物相容性、力學(xué)性能、長期效果和美觀性等優(yōu)勢，被認為是顱骨缺損修復(fù)的合理選擇。盡管存在一定的局限性，但對于符合條件的患者，自體顱骨修補仍然是較理想的選擇。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)時機、骨瓣保存條件等因素，制訂個性化的修補方案。

1. 自體顱骨修補的適應(yīng)證：

（1）推薦意見1。

行顱骨修補術(shù)前應(yīng)做全面的檢查，保證患者的頭部和全身情況適合手術(shù)（證據(jù)等級：低；專家贊同率：100%）。顱骨修補術(shù)雖然是神經(jīng)外科常規(guī)的手術(shù)，但術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高。患者術(shù)前需要進行頭部的徹底清潔工作，發(fā)現(xiàn)皮瓣存在毛囊炎或者手術(shù)切口愈合不良、皮下線結(jié)外露等情況時要予以清除后再行手術(shù)，防止因感染而延誤修復(fù)時機。對于曾經(jīng)出現(xiàn)DC術(shù)后顱內(nèi)感染的患者，在進行修補之前需要排除顱內(nèi)感染灶。術(shù)前應(yīng)對頭皮的營養(yǎng)狀況、血供情況進行評估，防止術(shù)后發(fā)生頭皮愈合不良。顱骨修補術(shù)雖然是淺表手術(shù)，但是分離皮瓣可能會花費較多時間，手術(shù)中也會有出血、神經(jīng)損傷等風(fēng)險。手術(shù)需要用全麻的方式，對全身情況不好不能承受手術(shù)，或者手術(shù)的風(fēng)險比獲得的利益要大的患者應(yīng)該延期修補或者不再勉強修補。對于使用抗凝或抗血小板治療的患者，圍手術(shù)期要做好不同劑型藥物的橋接。術(shù)前伴有高血壓、糖尿病、肝功能異常等情況均可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)前需要充分評估并糾正。

（2）推薦意見2。

自體顱骨修補需要骨瓣完好備用（證據(jù)等級：低；專家贊同率：95.24%）。自體顱骨修補需用患者自身的骨瓣，故其準備工作始于初次的開顱手術(shù)。患者有應(yīng)用自體顱骨機會及需求時，需盡量保證手術(shù)取材的質(zhì)量，減少顱骨鉆孔并盡量保證顱骨骨瓣完整性；銑刀切下骨瓣時注意降溫，避免骨瓣邊緣灼傷。骨瓣取下后盡快洗凈并在無菌條件下密封包裝，保證保存環(huán)境穩(wěn)定，避免反復(fù)凍融。如骨瓣保存不當(dāng)或保存時間過長，可能導(dǎo)致骨瓣污染或壞死，影響骨瓣使用。自體顱骨修補需應(yīng)用盡可能完好的骨瓣，開放性顱腦損傷、骨瓣發(fā)生碎裂時應(yīng)用自體顱骨帶來的風(fēng)險增加，不建議選用。

（3）推薦意見3。

自體顱骨修補前需充分告知患者其他可選的修補材料及其優(yōu)缺點（證據(jù)等級：高；專家贊同率：100%）。目前可供選用的顱骨修補材料主要有自體顱骨、金屬材料（鈦網(wǎng)）、各種高分子合成材料以及組織工程復(fù)合材料等，各有其優(yōu)缺點。自體顱骨“物歸原主”，可實現(xiàn)無金屬甚至無異物修補，患者心理接受程度高，不影響影像學(xué)檢查。自體顱骨是患者自身組織，不會引發(fā)免疫排斥反應(yīng)或異物反應(yīng)。但是自體顱骨修補并不完美，如果骨瓣保存處理不當(dāng)就會增加感染的風(fēng)險，并且術(shù)后還存在著一定量的骨吸收風(fēng)險，尤其是年齡小、需分流支持以及骨瓣分塊的患者，骨吸收風(fēng)險更大。另外，在排除骨吸收的情況下，使用自體顱骨和人工材料可能發(fā)生的總并發(fā)癥之間沒有明顯差別。各中心如果能夠提供自體顱骨，在滿足患者知情同意的情況下，可以按照不同修補材料的實際效果和安全性來選擇使用。

2. 自體顱骨修補的手術(shù)時間：

（1）推薦意見4。

要求注意顱骨缺損修補前減壓窗的管理和保護（證據(jù)等級：中；專家贊同率97.62%）。DC患者恢復(fù)期損傷部位并發(fā)癥主要有2種類型，即繼發(fā)損傷或者出血、感染性病變和腦脊液循環(huán)紊亂，它們常出現(xiàn)在手術(shù)后的某個時期。并發(fā)癥的出現(xiàn)阻礙了患者恢復(fù)，并影響顱骨修補計劃。DC患者早期要注意腦組織的保護，尤其是減壓窗較小的患者，腦組織容易造成繼發(fā)損傷或出血。治療過程中需注意觀察患者頭皮愈合情況，盡量保持頭皮清潔。顱骨缺損患者腦脊液循環(huán)障礙較為常見，可表現(xiàn)為同側(cè)或?qū)?cè)硬膜下積液或腦積水，早期需予以注意并可采用彈力帽包扎。問題嚴重的患者可能需要進行腦脊液引流或分流，并注意引流量或分流閥壓力的控制，避免出現(xiàn)皮瓣下陷綜合征甚至反常性腦疝的發(fā)生。

（2）推薦意見5。

可根據(jù)患者的恢復(fù)情況和自體顱骨的保存情況盡早行自體顱骨修補（證據(jù)等級：高；專家贊同率：97.62%）。DC后3～6個月進行手術(shù)是顱骨修補的常規(guī)時間窗，但早于3個月內(nèi)進行顱骨修補更有利于神經(jīng)功能的改善。自體顱骨修補的手術(shù)時機應(yīng)取決于患者的恢復(fù)情況和骨瓣的保存狀況，而非絕對的時間點，因此對每例患者提供個體化的手術(shù)時機安排更為合理。有研究建議，在腦水腫消退后，根據(jù)影像學(xué)標(biāo)準判斷皮瓣凹陷程度作為顱骨修補時機的參考，對合適的患者進行早期（6周內(nèi)）修補，并未增加手術(shù)風(fēng)險，是一種可行的方案。早期采用自體顱骨做嵌入式修補可更好地恢復(fù)腦脊液循環(huán)，減少腦積水及皮瓣下陷綜合征風(fēng)險，減少繼發(fā)性腦損傷，并有利于護理。此外，早期修補可縮短骨瓣的體內(nèi)外保存時間，有利于骨細胞活性的維持和骨瓣血運的建立，降低骨吸收的風(fēng)險。

（3）推薦意見6。

對于伴有腦室擴大的顱骨缺損患者，在條件允許的情況下先做顱骨修補術(shù)，腦脊液分流者要防止發(fā)生自體顱骨吸收的情況（證據(jù)等級：高，專家贊同率：92.86%）。早期進行顱骨修補可以促進正常的腦脊液循環(huán)恢復(fù)，減少硬膜下積液及腦積水發(fā)生，優(yōu)先修補可使一些腦室擴大患者避免分流手術(shù)。使用自體顱骨可以很好地恢復(fù)顱腔的生理結(jié)構(gòu)，對腦積水有比較好的作用，在腦脊液分流狀態(tài)下會增加骨吸收的風(fēng)險。自體顱骨的吸收與腦積水分流后過低的壓力設(shè)定有關(guān)，對自體顱骨修補者而言，在進行分流手術(shù)的時候最好用可以調(diào)節(jié)壓力的閥門，選擇合適的壓力擋位，防止過度分流。

（4）推薦意見7。

兒童長期的顱骨缺損會造成腦組織發(fā)育受阻，用自體顱骨可以避免或者延緩人工材料替代性修補（證據(jù)等級：中；專家贊同率：80.95%）。兒童顱骨缺損是臨床治療中的難題，尤其是6歲以下低齡兒童，其頭顱正處于快速生長階段，缺損部位有顱骨再生可能，但這種再生有很大的不確定性。長時間等待可影響兒童腦組織發(fā)育并造成不可逆的神經(jīng)功能損害。雖然自體顱骨用于小兒有一定局限，但因其能滿足患兒對顱骨生長的需求，即使有部分骨的骨吸收，多數(shù)患兒仍能獲得足夠的支撐。去骨瓣后3個月內(nèi)的早期修補可為患兒及早提供保護，改善患兒的生活質(zhì)量，也可提高顱骨活性。對骨吸收危險因素的識別和回避有利于減少并發(fā)癥，即使有患兒出現(xiàn)明顯骨吸收需要人工材料替代，早期自體顱骨瓣也可為其等待頭顱發(fā)育完善贏得時間。

3. 自體顱骨保存處理：

（1）推薦意見8。

自體顱骨一般采用體外保存的方法（證據(jù)等級：中；專家贊同率：92.86%）。保證自體顱骨修補成功的前提是可靠地保存骨瓣，所有操作需在無菌環(huán)境下進行。當(dāng)避免骨吸收并控制感染風(fēng)險時，自體顱骨是最有效的修補材料。目前，自體顱骨的保存尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準化程序，按保存部位區(qū)分包括體內(nèi)保存法和體外保存法。自體顱骨體內(nèi)保存法是將顱骨埋植于體內(nèi)，如腹壁、大腿皮下等，待條件允許時取出回植。體內(nèi)保存需進行多部位手術(shù)，增加了患者的創(chuàng)傷，尤其是在患者狀態(tài)危重時不利于恢復(fù)和護理，也存在保存部位感染、骨瓣吸收風(fēng)險。體外保存法則是將取出的顱骨保存于一定的條件下，待患者情況允許時將骨瓣處理后回植，這是目前較為通用的自體顱骨保存方法。自體顱骨的皮下保存和體外保存導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險相似，但因為手術(shù)時間更短且避免了腹部并發(fā)癥，體外保存一般是首選。

（2）推薦意見9。

自體顱骨低溫保存可根據(jù)條件儲存于 - 80℃低溫冰箱或液氮庫（證據(jù)等級：低；專家贊同率：88.10%）。低溫保存能抑制細菌生長，降低骨細胞代謝水平，保持其良好的細胞形態(tài)及一定的活細胞功能。如果考慮自體骨修補，應(yīng)盡早進行低溫保存。普通低溫（ - 20℃）簡單易行，成本較低，缺點是有效保存時間較短。 - 80℃低溫能夠抑制引起組織破壞的膠原酶活性并降低抗原性，對骨組織的機械強度影響也較小，顱骨回植后血液循環(huán)重建快，易于存活，抗感染能力強，再吸收量少，因此 - 80℃深低溫是目前國內(nèi)外最常用的顱骨骨庫保存方法。超低溫保存（液氮凍存）要求較高，在使用中需防止液氮耗損導(dǎo)致骨瓣損壞。液氮凍存顱骨須經(jīng)過低溫保護劑（10%二甲基亞砜）的處理，逐漸降溫冷凍后再投入液氮中保存，待需要時復(fù)溫回植。液氮保存也面臨保存時間長而導(dǎo)致并發(fā)癥增加的風(fēng)險。

（3）推薦意見10。

低溫保存的自體顱骨可根據(jù)保存條件采取進一步的滅菌處理（證據(jù)等級：高；專家贊同率：92.86%）。即使使用深低溫保存，骨瓣拭子甚至深部取樣培養(yǎng)也可能有病原菌生長。骨瓣保存期間污染可導(dǎo)致修補后手術(shù)部位感染或顱骨骨髓炎。骨瓣保存期間污染的機制較為復(fù)雜，一般在取下骨瓣后及回植骨瓣前行拭子培養(yǎng)，出現(xiàn)培養(yǎng)陽性的骨瓣予以丟棄不用。也有研究發(fā)現(xiàn)，取下骨瓣時的陰性培養(yǎng)結(jié)果參考價值有限，有時致病菌不僅污染顱骨表面，也可長期存活于成骨細胞內(nèi)；冷凍保存保留骨細胞活性的同時，耐低溫的致病菌也可存活，這給自體顱骨修補患者帶來回植后感染的隱患。低溫保存顱骨可選用的有效滅菌方法有限。保存全程應(yīng)用消毒液浸泡可影響組織活性，但僅修補前使用消毒液浸泡難以保證充分滅菌。采用γ射線可有效滅菌，并避免顱骨的暴露和污染。輻射滅菌在低溫狀態(tài)下實施，可減少對骨組織生物力學(xué)特性的影響。

4. 自體顱骨修補的手術(shù)步驟及圍術(shù)期管理：

（1）推薦意見11。

手術(shù)盡量采用顳肌下分離皮瓣，對于腦脊液漏，要確切修補（證據(jù)等級：低；專家贊同率：95.24%）。手術(shù)應(yīng)盡量沿用原手術(shù)切口，減少額外創(chuàng)傷和瘢痕形成。顱骨缺損患者多會出現(xiàn)不同程度的顳肌萎縮，顱骨修補術(shù)后顳部凹陷是一種常見但容易被忽視的并發(fā)癥，可對患者造成困擾。分離顳肌涉及細微的操作，可能導(dǎo)致較多出血并增加手術(shù)時間。對于恢復(fù)良好的年輕患者，頭面部美學(xué)更為重要，自體顱骨修補時采用顳肌下分離皮瓣并予以扇形重建，更符合解剖結(jié)構(gòu)，有利于顳部美觀和功能恢復(fù)。在術(shù)后的隨訪中，影像學(xué)和臨床檢查證實此方式有利于肌肉體積恢復(fù)，且美容和功能效果令人滿意。但分離顳肌時需小心操作，應(yīng)最大限度地減少顳肌夾層并避免損傷腦組織和硬腦膜，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時需及時確切縫補。

（2）推薦意見12。

對于自體顱骨修補患者，放置引流管可減少皮下積液和硬膜外血腫風(fēng)險（證據(jù)等級：低；專家贊同率：95.24%）。自體顱骨為嵌入式修補，填充到缺損的骨窗中，符合解剖結(jié)構(gòu)，能起到一定的壓迫止血作用。但皮瓣剝離形成的創(chuàng)面即使術(shù)中止血充分，也容易出現(xiàn)硬膜外或皮下的滲血或積液，因此應(yīng)留置皮下或骨瓣下引流管。有效地引流能顯著減小顱骨與硬腦膜之間的腔隙，減少積血或積液的產(chǎn)生。引流管引流不暢導(dǎo)致皮下積液是導(dǎo)致術(shù)后感染及自體顱骨吸收的危險因素。

（3）推薦意見13。

減壓窗膨隆者術(shù)前或術(shù)中釋放腦脊液方能順利還納自體骨瓣（證據(jù)等級：低；專家贊同率：95.24%）。自體顱骨嵌入式修補對于減壓窗膨隆患者是一個挑戰(zhàn)。即使術(shù)前未出現(xiàn)減壓窗的膨出，手術(shù)時間過長、過多補液、麻醉藥物等因素都可導(dǎo)致骨窗膨起，出現(xiàn)術(shù)中骨瓣難以還納的情況，此時多需要行硬腦膜切口或腦室穿刺釋放腦脊液，避免強行還納骨瓣對腦組織、腦血管產(chǎn)生壓迫，引起腦腫脹、腦梗死；而腦室直接穿刺與腦內(nèi)出血、術(shù)后腦脊液滲漏、顱內(nèi)感染等風(fēng)險發(fā)生存在相關(guān)性。術(shù)前做好充分的評估，用腰穿放液或者放置腰大池引流管并適當(dāng)引流出腦脊液來達到減壓的目的，使患者的骨瓣容易還納。

（4）推薦意見14。

皮瓣下陷嚴重的需要術(shù)前做好充分的準備，積極地采取措施來改善，待皮瓣下陷減輕之后再做自體顱骨修補（證據(jù)等級：低；專家贊同率：83.33%）。皮瓣下沉綜合征或者環(huán)鉆綜合征，在大面積顱骨缺損患者中并不罕見，腰椎穿刺、腦室引流、腰大池引流或者腦脊液分流術(shù)都會引起或者加重這種情況，嚴重的會引起反常性腦疝。皮瓣下沉嚴重并且術(shù)前沒有糾正的患者，在術(shù)后出血的風(fēng)險會增大，還會存在惡性腦腫脹的風(fēng)險。皮瓣下沉綜合征的糾正及治療與前期高顱壓狀態(tài)下降顱壓措施正好相反，即關(guān)閉引流管（腦室、腰池），取平臥位或者頭低腳高位，停止使用甘露醇等降顱壓藥，加大靜脈輸注量等。腦脊液分流屬于皮瓣下陷的已知危險因素，過量身分流者要依靠調(diào)整壓力來改正，顱骨修補作為糾正皮瓣下沉綜合征以及反常性腦疝的最終方法，自體顱骨的優(yōu)點是可以用嵌入式修補法使顱腔形狀更接近正常。

5. 術(shù)后早期并發(fā)癥的防治：

（1）推薦意見15。

顱骨修補后出血性并發(fā)癥屬于術(shù)后短期內(nèi)就可能發(fā)生的一種情況，如果不加以控制，就會造成嚴重的后果（證據(jù)等級：中；專家贊同率：97.62%）。對于大部分患者來說，分離皮瓣時要講究解剖層次，創(chuàng)面充分止血，有凝血障礙者術(shù)前予以相應(yīng)的糾正，術(shù)后適當(dāng)包扎，可以防止血腫或者血清腫的發(fā)生。顱骨修補術(shù)后可見到皮下血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫甚至腦內(nèi)血腫，多數(shù)出血與手術(shù)操作有關(guān)，人工修補材料一般制作為網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)，有利于滲血、滲液的排出。對于自體顱骨修補患者，嵌入式修補可填補骨缺損空隙，加之有效引流，硬膜外血腫發(fā)生率較低。骨瓣打孔懸吊可減小硬膜外腔隙，短時間內(nèi)有利于積血、積液的排出，但骨孔過多或過大可人為造成顱骨完整性的破壞，長期觀察可能會增加骨吸收風(fēng)險。

（2）推薦意見16。

對行顱骨修補術(shù)的患者來說，在術(shù)后一定的時間內(nèi)可以服用抗癲癇藥物來預(yù)防癲癇發(fā)作，來減少手術(shù)后早期出現(xiàn)的癲癇的發(fā)生頻率（證據(jù)等級：高；專家贊同率：90.48%）。癲癇發(fā)作屬于顱骨修補術(shù)后常見的并發(fā)癥，容易造成預(yù)后的不良以及住院時間的增加。顱骨修補術(shù)后癲癇發(fā)作的管理方法有預(yù)防性使用抗癲癇藥物、抗癲癇藥物連續(xù)使用2種方式，主要目的是減少早期癲癇發(fā)作。新的癲癇多見于手術(shù)后一段時間內(nèi)，潛在的危害因素有年齡的增長、顱骨修補部位的腦挫傷、單極電刀分離皮瓣等，顱骨修補術(shù)會使顱內(nèi)壓和腦灌注壓發(fā)生變化，也容易出現(xiàn)早期的癲癇發(fā)作。在修補前及術(shù)后短時間內(nèi)預(yù)防性使用抗癲癇藥物可以明顯減少術(shù)后的早期癲癇。對那些在修補前就已發(fā)生過癲癇發(fā)作的患者，則需要特別注意圍手術(shù)期的癲癇控制，并做好不同劑型藥物之間的橋接工作。

（3）推薦意見17。

當(dāng)自體顱骨修補感染不能被控制的時候，應(yīng)該及時切開取出骨瓣，在感染得到控制6個月以后再行修補（證據(jù)等級：低；專家贊同率：95.24%）。感染是造成自體顱骨修補失敗的主要原因，可以由術(shù)中污染、術(shù)后護理不當(dāng)或者患者免疫力低下等因素引發(fā)，這些因素造成的感染有時會歸結(jié)為顱骨保存的問題，但是人工材料修復(fù)患者的感染問題也同樣需要面對。有研究表明，自體顱骨修補感染風(fēng)險和人工材料是一樣的。自體顱骨修補后出現(xiàn)感染征兆的時候，應(yīng)該盡快查明病原學(xué)，用有效的抗菌藥物治療，可以先暫留骨瓣，再考慮清創(chuàng)引流手術(shù)。但是對于自體顱骨修補感染的患者，一旦發(fā)生骨髓炎，保守治療一般很難見效，只有取出骨瓣、徹底清創(chuàng)后才有可能控制住感染，主要是因為自體骨可以給細菌提供生存環(huán)境所致。自體顱骨修補術(shù)以后，大多數(shù)的感染性并發(fā)癥在術(shù)后早期（<3個月）發(fā)生，比使用人工材料的要早。對于因為感染而取出顱骨修補材料的患者，在決定是否再次進行顱骨修補術(shù)之前，必須經(jīng)過嚴格的評價，一般要在感染被控制之后，最好是在術(shù)后6個月以后，因為這樣有利于局部組織的完全恢復(fù)，從而降低再發(fā)感染的風(fēng)險；對于嚴重或者復(fù)雜的感染，控制時間會比較長。

6. 手術(shù)效果評估及術(shù)后隨訪：

（1）推薦意見18。

對于自體顱骨修補術(shù)的療效評價應(yīng)該把外觀滿意的程度和患者的心理健康狀況結(jié)合起來（證據(jù)等級：低；專家贊同率：85.71%）。顱骨修補術(shù)后形態(tài)要予以考察，手術(shù)后要通過CT仔細觀察顱骨的完整情況、植入骨的方位與愈合狀況。用三維重建的方法來評價顱骨的形態(tài)以及患者頭部外觀對稱性、自然度，從而判斷美容的效果；同時結(jié)合患者自我報告結(jié)果測量（patient - reported outcomes，PROs），如果有明顯的外觀缺陷，需要通過整形手術(shù)進行改善。顱骨修補是恢復(fù)良好顱骨缺損患者回歸社會的關(guān)鍵步驟，它能使人外在美觀恢復(fù)、神經(jīng)功能改善、自我感覺好轉(zhuǎn)以及信心提升。通過對患者做運動、感覺、語言和認知等各方面評價，可以檢驗修補后的效果。對于已經(jīng)恢復(fù)較好的患者也需要做日常生活質(zhì)量評估，并且要考慮患者的心理狀態(tài)，減緩他們對于自體顱骨吸收的風(fēng)險所導(dǎo)致的焦慮，必要時可以采用MMSE或者HAMA評定患者的心理健康狀況。

（2）推薦意見19。

推薦CT或單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）對術(shù)后自體顱骨體內(nèi)活性進行評價（證據(jù)等級：低；專家贊同率：78.57%）。骨瓣位于體內(nèi)或者經(jīng)過深低溫保存之后，均會出現(xiàn)不同程度的骨細胞存活情況，但是更加重要的是自體顱骨回植之后其在體內(nèi)活性的評價。體外保存的自體骨瓣只是為新生骨細胞爬行提供一個支架，是否能依靠血管化、成骨細胞活性恢復(fù)來實現(xiàn)顱骨生長融合還存在爭議。動物實驗可以直接觀察移植骨的活性，在臨床上可以經(jīng)過影像學(xué)檢查來評價修補后的顱骨活性。CT掃描是最常用的一種檢查方法，但是它不能很快地從形態(tài)學(xué)上看出骨痂的生長以及骨連接的情況。SPECT不僅可以反映顱骨修補后腦血流和代謝改善，也可以用來早期評價修復(fù)后的自體顱骨體內(nèi)活性。顱骨回植后3個月，SPECT成像就可以顯示出移植骨區(qū)良好的放射性攝取。

（3）推薦意見20。

自體顱骨修補術(shù)后患者接受隨訪時間應(yīng)不少于2年，對生長發(fā)育階段的兒童不少于3年（證據(jù)等級：低；專家贊同率：100%）。相對術(shù)后的早期并發(fā)癥，自體顱骨修補術(shù)后晚期的并發(fā)癥出現(xiàn)得比較分散，不容易被發(fā)現(xiàn)。修補術(shù)后1年以上出現(xiàn)骨瓣感染的情況很少，一般為偶發(fā)事件。對顱骨修補術(shù)后患者持續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，采用自體顱骨等所有的材料均會導(dǎo)致患者頭皮明顯變薄。頭皮變薄與修補材料外露以及術(shù)后晚期感染有關(guān)。自體顱骨表面頭皮厚度于第2年趨于固定，可能與自體骨的血運重建有關(guān)，而鈦網(wǎng)上頭皮萎縮會隨著時間推移而逐漸加重。自體顱骨修補存在骨吸收的風(fēng)險，骨吸收屬于破骨和成骨持續(xù)動態(tài)變化的過程，在CT影像上建立自體顱骨吸收評分系統(tǒng)可以對骨瓣吸收進行標(biāo)準化評價，并根據(jù)不同的吸收程度給患者制定相應(yīng)的隨訪及治療方案。若術(shù)后1～2年，骨吸收的進程漸漸地停息下來，表示術(shù)后2年的臨床隨訪時間已經(jīng)足夠。但是對于生長發(fā)育期的兒童，隨訪時間可以延長到3年。目前有關(guān)自體顱骨吸收風(fēng)險因素的研究較多，但是缺少相應(yīng)的干預(yù)措施。鈣劑和促成骨藥物并用可減少骨吸收。在隨訪期間一旦出現(xiàn)導(dǎo)致支撐功能喪失的嚴重骨吸收，必須切除掉那些骨片，在必要的時候采用其他的材料補救。

三、總結(jié)與說明

本共識依據(jù)現(xiàn)有的文獻資料和臨床經(jīng)驗，參考最新的國內(nèi)外研究進展、指南以及共識，經(jīng)過國內(nèi)神經(jīng)外科相關(guān)領(lǐng)域的專家們做問卷調(diào)查并討論之后，制定出關(guān)于自體顱骨修補應(yīng)用要點的共識性意見，主要目的是改善顱骨缺損患者的治療效果，并且規(guī)范化使用自體顱骨。本共識內(nèi)容是學(xué)術(shù)指導(dǎo)性意見，不具備法律效力，臨床醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用本共識時，還應(yīng)結(jié)合實際情況作出判斷。

執(zhí)筆者

朱錫德（臨沂市人民醫(yī)院），孫一為（臨沂市人民醫(yī)院），鄧永兵（重慶市急救醫(yī)療中心/重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院），高國一（北京天壇醫(yī)院）

專家共識組成員（按姓氏漢語拼音順序）

陳鵬（重慶市急救醫(yī)療中心/重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院），陳西亞（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院），鄧永兵（重慶市急救醫(yī)療中心/重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院），馮國強（邢臺市中心醫(yī)院），高國一（北京天壇醫(yī)院），郭昱（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），郭振宇（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院），胡錦（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院），胡榮（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），黃春林（永州市中心醫(yī)院），黃齊兵（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），江涌（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），柯尊良（九江學(xué)院附屬醫(yī)院），李爾平（綿陽市中心醫(yī)院），劉翰文（廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院），劉劍波（惠州市第一人民醫(yī)院），劉勁芳（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），劉偉（山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬院），劉衛(wèi)東（聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院），羅鵬（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院/西京醫(yī)院），馬馳原（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院），彭愛軍（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院），邱炳輝（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院），沈志鵬（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院），蘇永永（咸陽市中心醫(yī)院），孫一為（臨沂市人民醫(yī)院），譚國偉（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王建村（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院），王鵬飛（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院），王勇（海南西部中心醫(yī)院），王玉海（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院），楊朝華（四川大學(xué)華西醫(yī)院），楊剛（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），楊樹旭（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），葉遠良（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院），印曉鴻（廣元市中心醫(yī)院），張上忠（青島大學(xué)附屬泰安市中心醫(yī)院），張樹葵（香港中文大學(xué)（深圳）附屬第二醫(yī)院），張焱（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），趙永博（空軍第九八六醫(yī)院），鄭大海（南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院/佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院），朱錫德（臨沂市人民醫(yī)院）

參考文獻：略

來源：自體顱骨修補專家共識協(xié)作組 ,朱錫德,孫一為,鄧永兵,高國一.自體顱骨修補中國專家共識（2026版）[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2026,26(04):292-299.

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來源：醫(yī)貫