寶寶單側(cè)鼻塞流涕總不好？當(dāng)心是“腦子”掉到了鼻子里

　　■黃振校　韓新鳴

　　孩子反復(fù)鼻塞、鼻腔里長“肉疙瘩”甚至反復(fù)發(fā)燒、得肺炎，可能不是普通的鼻炎，而是顱底有個(gè)“漏洞”，腦子里的組織漏到了鼻腔里。

　　為什么腦組織會(huì)“掉”到鼻子里？

　　我們的大腦被堅(jiān)硬的頭骨保護(hù)著，顱底就像一層“地板”，把大腦和鼻腔、眼眶隔開。在胎兒前顱底發(fā)育過程中，如果這層“地板”在前方正中的盲孔（一個(gè)天然骨縫）沒有完全閉合，就會(huì)留下一個(gè)先天的缺口。

　　于是，腦膜、腦脊液甚至一小塊腦組織，就會(huì)從這個(gè)缺口“掉”進(jìn)鼻腔，形成一個(gè)鼻腔里的“疙瘩”。如果只漏出腦膜和腦脊液，在醫(yī)學(xué)上叫做腦膜膨出；如果連腦組織也一起漏出來，就叫做腦膜腦膨出。此外，若漏出來的腦組織與顱內(nèi)不再相連，可能會(huì)形成孤立的“鼻部膠質(zhì)瘤”，這種病并不算常見，在東南亞地區(qū)相對多一些。

　　如何盡早發(fā)現(xiàn)上述病癥？

　　孩子若有以下典型表現(xiàn)值得注意：寶寶吃奶時(shí)喘不上氣，睡覺打鼾，甚至喂養(yǎng)困難，可能是單側(cè)鼻塞；醫(yī)生用鼻內(nèi)鏡查看鼻腔深處或頂部，有光滑、淡紅色或灰色的“肉疙瘩”，哭鬧時(shí)會(huì)變大，則可能是鼻腔里有腫塊。部分孩子，鼻子外面也會(huì)存在腫物，但大多數(shù)在胎內(nèi)或出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。

　　如果孩子反復(fù)流清水樣鼻涕，則要警惕有可能不是鼻涕，而是腦脊液；若孩子反復(fù)發(fā)生腦膜炎，有可能是細(xì)菌通過這個(gè)“漏洞”進(jìn)入顱內(nèi)，繼而引起高燒、抽搐。

　　要特別注意的是，如果孩子鼻腔里長了“息肉”或“疙瘩”，千萬不要隨便進(jìn)行活檢或切除，要避免是腦組織的可能性，這樣貿(mào)然處理會(huì)造成腦脊液漏、顱內(nèi)感染。

　　總體來說，若孩子出現(xiàn)單側(cè)鼻塞，尤其是吃奶時(shí)加重，或鼻腔內(nèi)可見異常腫物，需高度警惕；若反復(fù)發(fā)生腦膜炎或不明原因高燒，應(yīng)排查顱底有無缺損；若流清水樣鼻涕且低頭時(shí)增多，可送液化驗(yàn)，若葡萄糖含量高則基本可確定為腦脊液。首選檢查方法為高分辨率CT評估骨缺損，MRI判斷腦組織是否疝出；對于突入鼻根部的腦膜腦膨出，胎內(nèi)可通過超聲發(fā)現(xiàn)。

　　前顱底腦膜腦膨出怎樣治療？

　　過去，該病需行開顱手術(shù)或面部切開手術(shù)，醫(yī)生需掀開頭皮、鋸開顱骨并將大腦抬起以“補(bǔ)洞”，但這種術(shù)式對嬰兒創(chuàng)傷巨大，頭面部留疤還影響外觀，因此許多家長和醫(yī)生都期盼更優(yōu)方案。好消息是，自20世紀(jì)80年代起，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成熟，醫(yī)生無需開顱或切開面部，僅用一根直徑2.7毫米（比筷子還細(xì)）的鼻內(nèi)鏡從寶寶鼻孔伸入即可完成全部操作，目前多項(xiàng)研究報(bào)道的手術(shù)成功率達(dá)100%。

　　首先，通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)明確鼻腔內(nèi)腫塊及顱底缺損的具體位置，隨后用電凝工具將突出的腦組織小心切除或縮小（這些腦組織已無功能且易感染），若腫物突入外鼻，可聯(lián)合整形外科切除并一期修復(fù)，以最大限度避免術(shù)后外鼻形態(tài)破壞，待寶寶長大后根據(jù)情況決定是否進(jìn)行二期整形。其次，進(jìn)行缺損邊緣的黏膜清理，暴露出新鮮骨面以利于補(bǔ)片愈合。再次，根據(jù)漏洞大小，取患者自體鼻中隔黏膜、中鼻甲黏膜或顳肌筋膜作為補(bǔ)片覆蓋缺損，若缺損較大，可加用鼻中隔軟骨作內(nèi)襯加固。最后，填塞可吸收材料或碘仿紗條支撐2至3周，待黏膜愈合即完成手術(shù)。對于鼻腔異位膠質(zhì)瘤，其顱底部位已形成膜性封閉，僅需切除膨出的腦組織，無需開顱及顱底重建，這部分病人手術(shù)更適合微創(chuàng)方式。

　　先天性腦膜腦膨出并不可怕，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，如今已被經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐步取代，用一小塊自己的黏膜或筋膜就能補(bǔ)好顱底的“漏洞”，讓孩子免受大手術(shù)之苦。若身邊有寶寶長期鼻塞、鼻腔有“肉疙瘩”或反復(fù)腦膜炎，建議家長及時(shí)帶孩子去耳鼻喉科做CT或MRI進(jìn)行確診。

　　（作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師、整形外科副主任醫(yī)師）