國(guó)內(nèi)首例！中大醫(yī)院采用“酒杯支架”成功為腦出血患者鏟除動(dòng)脈瘤

近日，50歲的王先生（化姓）發(fā)生腦出血，不料又遭遇病變位置特殊的高危腦動(dòng)脈瘤雙重打擊，最讓人頭疼的是兩病的治療“相克”，治療腦出血會(huì)帶來動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，采用常規(guī)介入治療動(dòng)脈瘤可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。作為介入治療國(guó)家隊(duì)的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院介入與血管外科創(chuàng)新手術(shù)方法，中國(guó)科學(xué)院院士滕皋軍團(tuán)隊(duì)張毅主任醫(yī)師等人迎難而上，率先采用國(guó)產(chǎn)“酒杯支架”順利完成國(guó)內(nèi)首例腦動(dòng)脈瘤手術(shù)，成功解除出血與動(dòng)脈瘤破裂雙重風(fēng)險(xiǎn)。目前，該患者已順利康復(fù)出院。

雙重打擊！出血+腦動(dòng)脈瘤，治療遇難題

王先生常年飽受頑固性高血壓困擾，最高壓達(dá)180/110毫米汞柱，即便規(guī)律服藥也難以控制。前不久，王先生突發(fā)肢體抽搐，并伴有意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，家人趕緊把他送到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院健民路院區(qū)。在介入與血管外科經(jīng)過系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)顳葉腦出血，合并前交通動(dòng)脈瘤。

然而腦出血和動(dòng)脈瘤同時(shí)發(fā)生在一個(gè)人身上，治療上遇到了“打架”的情況。中大醫(yī)院介入與血管外科副主任張毅主任醫(yī)師介紹，若單純對(duì)腦出血采取保守治療，等待血腫吸收，動(dòng)脈瘤始終處于高危狀態(tài)，破裂風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在；若采用傳統(tǒng)介入方案治療腦動(dòng)脈瘤，術(shù)中常需植入支架，術(shù)后需長(zhǎng)期使用抗血小板藥物，而患者現(xiàn)階段存在腦出血，使用這類藥物會(huì)進(jìn)一步增加腦室再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

而這枚動(dòng)脈瘤如同顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂出血，因此動(dòng)脈瘤必須積極干預(yù)。但是它的位置格外“刁鉆”，處于血流沖擊強(qiáng)的血管分叉處，加之瘤頸呈喇叭口樣寬大，屬于典型高危動(dòng)脈瘤。這類動(dòng)脈瘤在臨床上處理難度大，常規(guī)手術(shù)方案落地困難。

首創(chuàng)“酒杯支架”，一石二鳥解除隱患

如何鏟除這顆“不定時(shí)炸彈”呢？張毅主任醫(yī)師介紹，傳統(tǒng)手術(shù)需要填塞多枚彈簧圈，反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置，但是遠(yuǎn)期動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率在10%—20%，術(shù)中還存在彈簧圈移位、脫落等隱患，傳統(tǒng)方案并不適合這名患者。而國(guó)外進(jìn)口的擾流裝置，不僅價(jià)格高昂，而且還不能完全貼合血管壁，容易出現(xiàn)滑落的情況。

如何破解這個(gè)難題呢？國(guó)產(chǎn)全新酒杯型瘤內(nèi)擾流栓塞裝置正好能解決這個(gè)問題。據(jù)介紹，這款“神器”依照紅酒杯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，杯口貼合瘤頸、杯身在瘤腔內(nèi)撐開，一方面“堵住”動(dòng)脈瘤的血供，使其慢慢萎縮；另一方面，不會(huì)侵入正常供血血管。術(shù)后，也不用進(jìn)行長(zhǎng)期的抗血小板藥物治療。“請(qǐng)張主任盡快幫我們安排手術(shù)！”張毅主任詳細(xì)向患者家屬介紹了兩種治療方案，家屬當(dāng)即決定采用最新的“酒杯支架”。

精準(zhǔn)撐開“酒杯”，鏟除“不定時(shí)炸彈”

一切準(zhǔn)備就緒，迎來關(guān)鍵的手術(shù)時(shí)刻。在手術(shù)室麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊密配合下，張毅主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)冷碩主治醫(yī)師、吳春立醫(yī)師等，借助DSA實(shí)時(shí)血管影像精準(zhǔn)定位，順利將“酒杯支架”植入到動(dòng)脈瘤中。此時(shí)，“堵點(diǎn)”遇到“難點(diǎn)”，支架釋放后會(huì)抵靠在血管壁上，操作空間狹小，必須緩慢、逐步展開。推送過度易損傷血管壁，回撤不當(dāng)則會(huì)造成滑脫，對(duì)術(shù)者操作精度與臨床經(jīng)驗(yàn)要求極高。張毅主任憑借多年豐富的神經(jīng)介入經(jīng)驗(yàn)，將支架調(diào)整到最佳角度，一步到位精準(zhǔn)撐開“酒杯支架”，支架與血管貼合嚴(yán)實(shí)，迅速“斬?cái)唷绷藙?dòng)脈瘤血供，“不定時(shí)炸彈”成功鏟除。國(guó)內(nèi)首例“酒杯支架”腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)成功完成。

出院前，張毅主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者查房。朱愷勐 攝

術(shù)后經(jīng)過悉心照護(hù)和治療，王先生目前已順利出院。出院時(shí)張毅主任再三叮囑王先生，日常堅(jiān)持規(guī)范控壓、保持健康飲食習(xí)慣，定期復(fù)查。

復(fù)雜高危動(dòng)脈瘤治療增添新選項(xiàng)

張毅主任介紹，為這位患者進(jìn)行的手術(shù)依托血流導(dǎo)向的新型治療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)填塞方式，金屬覆蓋率進(jìn)一步降低，僅精準(zhǔn)覆蓋瘤頸區(qū)域，植入體內(nèi)的異物體量更少，最大程度保留正常血管解剖與血流，引導(dǎo)血流正常通行，讓動(dòng)脈瘤逐步血栓化、血管自主修復(fù)，治療效果更理想。術(shù)后無需使用雙聯(lián)抗血小板藥物，完美規(guī)避了患者合并腦出血的用藥禁忌，從根源上化解治療矛盾。

專家指出，“酒杯支架”適合寬頸、分叉部這類復(fù)雜高危動(dòng)脈瘤的介入治療，為復(fù)雜高危型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤增添了一項(xiàng)精準(zhǔn)、安全的治療手段。相比傳統(tǒng)術(shù)式，尤其適用于合并腦出血等特殊情況的復(fù)雜病例，也免去了患者長(zhǎng)期用藥的困擾，顯著改善術(shù)后生活質(zhì)量。

張毅主任醫(yī)師提醒，高血壓、家族病史等動(dòng)脈瘤高危因素的人群，要定期進(jìn)行腦血管篩查。一旦確診動(dòng)脈瘤，應(yīng)第一時(shí)間到有條件的三甲醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下盡早治療，避免突發(fā)破裂造成無法挽回的嚴(yán)重后果。（通訊員楊忠實(shí) 編輯劉敏 校對(duì)張藍(lán)予 編審程守勤）