醫(yī)院“外包”基因檢測(cè)，是誰“偷”走了腫瘤患者的救命錢？

作者：閔

就在最近，多個(gè)醫(yī)療行業(yè)的公眾號(hào)都在發(fā)布相似的文章，并且這些文章都在講同一件事——央視點(diǎn)名批評(píng)當(dāng)下醫(yī)院存在的基因檢測(cè)外送現(xiàn)象。

基因檢測(cè)對(duì)如今的腫瘤治療有多重要不言而喻，“外送”這個(gè)模式更是非常普遍。

這樣一個(gè)常見的業(yè)務(wù)模式，如今為何會(huì)被央視網(wǎng)點(diǎn)名？這背后有什么隱情？

1

檢測(cè)外送為何被點(diǎn)名？

具體事件是央視網(wǎng)5月28日發(fā)布的一條視頻，報(bào)道了某胃腸道間質(zhì)瘤患者被醫(yī)生告知必須做基因檢測(cè)才能對(duì)癥下藥，并以此為引，談及了一個(gè)普遍現(xiàn)象——以“醫(yī)院沒有設(shè)備”或“技術(shù)達(dá)不到”為由，推薦患者外送樣本做檢測(cè)，且有多個(gè)價(jià)位的套餐供患者選擇。

這則視頻真正犀利的地方在于，它將“醫(yī)生指定送檢”這個(gè)模式背后的利益分成擺在了臺(tái)面上，毫不留情地拆穿了檢測(cè)套餐價(jià)格動(dòng)輒上萬元的泡沫。

不知情的患者會(huì)將價(jià)格差異理解為檢測(cè)效果的差異，認(rèn)為越貴就越好。但央視網(wǎng)的這條視頻無情地揭示了真相：價(jià)格虛高，跟中間人拿回扣有關(guān)系。

結(jié)合5月1日開始執(zhí)行的醫(yī)療反腐新規(guī)，這也釋放了一個(gè)信號(hào)：國(guó)家層面開始動(dòng)真格的了。

無論是在院內(nèi)還是院外，各種形式可能滋生腐敗的溫床都要被掃除。

圖片來源：包圖網(wǎng)

2

外送模式是如何形成的？

我們把時(shí)間線稍微往前撥一撥，先聊一聊為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的“外送”模式。首先要明確，基因檢測(cè)本身是沒錯(cuò)的。以非小細(xì)胞肺癌為代表的多種腫瘤，有越來越多的靶向藥上市，為了精準(zhǔn)選擇合適的靶向藥，基因檢測(cè)是必要的。

那么，一個(gè)幾乎剛需的檢測(cè)項(xiàng)目，為何會(huì)發(fā)展成如今這個(gè)樣子？

這要從政策與技術(shù)發(fā)展兩個(gè)方面來理解。

醫(yī)療本身是個(gè)復(fù)雜的事情，它不僅服務(wù)于腫瘤，還涉及世間各種疾病。正因如此，各種新技術(shù)、新檢查項(xiàng)目不斷問世。

一項(xiàng)新技術(shù)即便從臨床角度是可行有效的，但想要正式在醫(yī)院內(nèi)開展，還需要一些先決條件。

以CT檢查為例，醫(yī)院想開展CT檢查，可不是買一臺(tái)CT再自己定個(gè)價(jià)就能收費(fèi)了。需要各省市的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中納入CT檢查這個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)院才能院內(nèi)建項(xiàng)（如下）。

如果沒有符合的項(xiàng)目名稱，則需要醫(yī)院去醫(yī)保局等部門備案，經(jīng)審批后才能在本院開展。

簡(jiǎn)單來說，就是必須“師出有名”，有服務(wù)項(xiàng)目才能在醫(yī)院正式建項(xiàng)收費(fèi)。

那么，基因檢測(cè)面臨的第一個(gè)問題就來了。

它在十多年前隨著靶向藥興起而興起時(shí)，不少省份都沒有符合的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱，而從醫(yī)院申請(qǐng)又有較大難度。可它在臨床上確實(shí)十分重要，無奈之下就出現(xiàn)了“外送”。

第三方醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)是有正規(guī)手續(xù)的醫(yī)療檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，它的出現(xiàn)一定程度上就是為了解決這種尷尬局面。外送這個(gè)模式本身，也只是一種妥協(xié)折中的產(chǎn)物。

既然基因檢測(cè)是必須的，外送也只是對(duì)政策的補(bǔ)充和延伸，兩者看起來都合理，那又為何會(huì)變成攫取巨額回扣的溫床？

別急，我們繼續(xù)來看檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展。

十多年前，靶向藥種類相對(duì)較少，需要檢測(cè)的靶點(diǎn)不多，因此市場(chǎng)上主流的檢測(cè)技術(shù)是PCR技術(shù)。然而，研究和技術(shù)的發(fā)展出乎了很多人的意料，非小細(xì)胞肺癌的靶點(diǎn)從當(dāng)時(shí)的EGFR、ALK、KRAS突然增加到9個(gè)，檢測(cè)技術(shù)也隨之升級(jí)——檢測(cè)通量更高的NGS迅速成為市場(chǎng)的新寵。

各家檢測(cè)所爭(zhēng)相上NGS平臺(tái)的同時(shí)，也無形中造成了一個(gè)尷尬局面：由于技術(shù)原因，各家公司大多從同一個(gè)進(jìn)口廠家購(gòu)買NGS設(shè)備（實(shí)際上還有另一個(gè)品牌，但市場(chǎng)占有率較小），具體檢測(cè)路線受設(shè)備影響，而非檢驗(yàn)所。這就導(dǎo)致各個(gè)檢驗(yàn)所之間的技術(shù)差異不大，檢測(cè)同質(zhì)化嚴(yán)重。

那么，請(qǐng)各位假設(shè)自己是檢驗(yàn)所的老板，當(dāng)你的產(chǎn)品和別人差異不大時(shí)，你會(huì)選擇什么樣的方式來更直接地獲得市場(chǎng)？

3

市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)

檢驗(yàn)所的收樣模式，實(shí)際上在被央視網(wǎng)點(diǎn)名前就已經(jīng)在悄然發(fā)生變化。

以前，檢驗(yàn)所想收樣本，靠的是醫(yī)生的權(quán)威和指名推薦，也就是“外送”。隨著信息渠道的豐富、患者之間交流的增多，開始出現(xiàn)自主性強(qiáng)的患者。他們會(huì)越過醫(yī)生這座橋梁，直接聯(lián)系自己信任的檢驗(yàn)所，自己把樣本送去檢測(cè)。

雖然形式上還是在“送”，但已沒有醫(yī)生指名，而是患者的自主選擇，檢驗(yàn)所只是被動(dòng)地“接收”。

檢驗(yàn)所除了這種靠品牌吸引患者被動(dòng)接收之外，也開始經(jīng)營(yíng)各種社交媒體和患者交流平臺(tái)。除了提供相關(guān)咨詢外，還將檢測(cè)費(fèi)用降到更加親民的檔次。

在央視網(wǎng)這條震撼的視頻發(fā)布后，有部分從業(yè)者認(rèn)為，這是對(duì)患者自主選擇公司、對(duì)微信群和平臺(tái)合作等模式的重大利好。指名外送被禁了，但檢測(cè)需求是實(shí)實(shí)在在的，這自然給了患者自己做決定的空間。

但，自由的背后也隱藏著無序，患者難免擔(dān)心自己的選擇是否正確，還有其他辦法解決嗎？

圖片來源：包圖網(wǎng)

4

國(guó)家想要引導(dǎo)的方向

雖然從邏輯上看，患者的自主權(quán)會(huì)被放大，但檢測(cè)還是需要樣本，而樣本（尤其是組織樣本）仍由病理科保管。很多患者都遇到過這樣的情況：想自己去病理科借樣本去公司檢測(cè)，但要么被強(qiáng)硬告知不外借，要么面對(duì)繁瑣的借片要求只能望而卻步，最后還是選擇聽從安排。

這種現(xiàn)象以后或許會(huì)稍有緩解，但借樣本始終是無法繞過的一道門檻，對(duì)一些不善言辭的患者來說仍然有難度。

不過這并不意味著沒有轉(zhuǎn)機(jī)。

結(jié)合央視網(wǎng)隨后的兩個(gè)視頻，以及最近幾年各省陸續(xù)推出的關(guān)于基因檢測(cè)的各種政策，可以發(fā)現(xiàn)國(guó)家真正想做的事情。

在福建試點(diǎn)成功后，各省像賽跑一樣爭(zhēng)先恐后地新增NGS檢測(cè)收費(fèi)項(xiàng)目及相關(guān)規(guī)定，檢測(cè)價(jià)格明顯低于當(dāng)前市場(chǎng)水平。甚至有省份將其納入醫(yī)保，或推動(dòng)NGS檢測(cè)的集采。

有了明確的NGS收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，代表著醫(yī)院可以正式在院內(nèi)建項(xiàng)收費(fèi)，自己開展NGS檢測(cè)。

未來，或許大型三甲醫(yī)院都會(huì)建立自己的NGS平臺(tái)，在院內(nèi)就可以開展腫瘤相關(guān)檢測(cè)。不僅檢測(cè)價(jià)格便宜，不需要外送，甚至可能有醫(yī)保，這就減少了很多隱患。某些行業(yè)龍頭早在幾年前就已轉(zhuǎn)型布局，從收樣本轉(zhuǎn)變?yōu)橘u試劑盒，減少自己檢測(cè)的份額，轉(zhuǎn)為向醫(yī)院提供檢測(cè)所需的試劑。

到了那個(gè)時(shí)候，患者就不必因?yàn)榻璨坏綐颖径傩模卺t(yī)院就能享受與外送一樣的檢測(cè)服務(wù)。

圖片來源：包圖網(wǎng)

5

總結(jié)

國(guó)家不出手則已，一出手便是殺招。亂了多年的基因檢測(cè)“外送”模式，或許將走向消亡。未來的患者，要么擁有更大的自主選擇權(quán)，要么能在醫(yī)院直接享受低價(jià)的檢測(cè)服務(wù)。

無論哪種，都將是重要的利好。

與癌共舞公眾號(hào)及網(wǎng)站及APP上發(fā)表的文章及討論僅代表作者或發(fā)帖人個(gè)人觀點(diǎn)，不代表平臺(tái)立場(chǎng)。

與癌共舞公眾號(hào)文章經(jīng)醫(yī)學(xué)編輯和版主審核，具有明顯謬誤和不良引導(dǎo)的文章將禁止發(fā)表。