合規中醫館如何避免整治行業亂象時被誤傷？

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——十部門聯合整治中醫行業亂象 第一健康報道專訪《自然國學評論》副主編夏冰(下)

聚焦健康中國 醫療違法（第一健康報道北京 記者郝健一）

編者按：今年5月15日，國家中醫藥局國家中醫藥管理局等十部門聯合召開中醫醫療違法違規行為專項治理工作啟動會，部署啟動為期一年的中醫醫療違法違規行為專項治理。第一健康報道就此話題與夏冰老師圍繞大眾普遍關心的中醫館、養生館等運營熱點問題深入訪談。

圖為夏冰（左）參訪第一健康報道（資料圖）

訪談人物夏冰，《自然國學評論》副主編、中華炎黃文化研究會自然國學研究分會常務副秘書長、山東中醫藥大學北京校友會副秘書長，中國自然辯證法研究會科學基礎與信息網絡專業委員會副秘書長、長期從事中醫藥政策與管理研究。他既懂中醫經典，也關注行業治理，常年在一線觀察中醫藥行業的痛點與難點，長期從事中醫、自然國學、系統科學等跨學科研究。

第一健康報道：很多正規中醫機構擔心：整治風聲緊，基層執法人員壓力大，會不會寧左勿右，把好機構也傷了？怎樣避免監管一刀切干擾正規機構運營？

夏冰：這個擔心非常現實。我調研的時候，不少正規中醫館的館長跟我說：我們規規矩矩做生意，最怕的就是被誤傷，一棍子打死。怎么避免？我想借用中醫自己的智慧——辨證施治。中醫看病不是所有人都開一樣的方子，而是先看你是啥證型，再對癥下藥。監管也應該這樣，不能一刀切。

我把它分成四種證型。第一種，陽虛證——初犯輕癥。比如第一次違規，情節輕微，不是故意的。這種就像人受了點風寒，喝點姜湯、捂捂汗就好了。處理方式是教育為主，限期整改，不予行政處罰。給一次機會，讓人家改過。

第二種，陰虛證——管理失序。制度不健全、管理混亂，多次出現小問題。這種就像身體虛火上升，需要調理。處理方式是暫停部分業務，責令完善管理制度，約談負責人。不是一棍子打死，而是幫它把制度建起來。

第三種，實熱證——主觀惡意。虛構診療、掛床騙保、明知故犯。這就像高燒不退，必須用猛藥。處理方式是吊銷執照、罰款，涉嫌犯罪的移送司法機關。絕不姑息。

第四種，亡陽證——屢教不改。查了一次又一次，就是不改，危害嚴重。這就像病入膏肓，必須徹底清除。處理方式是對醫師個人依法終身禁止從事醫療衛生服務；對機構及非醫師人員，實施市場禁入、吊銷營業執照等聯合懲戒。這輩子別想再干這行了。

第一健康報道：但如果機構被處罰了，后來真的改了，有沒有翻身的機會？

夏冰：當然有。要建立信用修復機制。被處罰的機構，整改到位、通過驗收后，可以申請信用修復。但不是自動修復，要滿足三個條件：一是整改確實到位；二是參加法規培訓，考試合格；三是提交合規承諾書。修復之后，信用等級提升，一些限制措施解除。這就像駕照扣分——扣了分可以通過學習考試銷分，但不能無限次銷，而且銷分記錄還在檔案里。既給改過機會，也保留歷史記錄，體現監管的善意和溫度。

第一健康報道：依托醫保支付方式改革，又該如何引導中醫機構專注診療服務，促進行業高質量發展？很多正規中醫機構反映：現在的醫保支付方式對中醫不夠友好，中醫診療費偏低，導致一些中醫師不得不靠開檢查、賣保健品來維持收入。

夏冰：您說的這個現象確實存在，而且是個結構性問題。醫保支付是醫療行為的指揮棒，指揮棒指錯了方向，醫生只能跟著走。我建議從四個方向改。

第一，探索按療效付費。中醫的優勢病種——比如骨傷、康復、治未病、慢性病管理——不應該按做了多少項目來付費，而應該按療效來付費。打個比方：治療腰椎間盤突出，最后看三個指標——癥狀緩解了多少、功能恢復了多少、一年后復發沒復發。三個指標都達標，醫保足額支付；沒達標，按比例扣減。這樣醫生就有動力把病治好，而不是做一堆沒用的檢查。

第二，探索設立中醫特色收費項目。現在望聞問切的診療勞動、辨證論治的思維過程，在收費單上幾乎沒有體現。建議探索設立獨立的中醫辨證論治費、中醫診療技術費，讓中醫師的腦力勞動得到合理回報。現在中醫診療費普遍偏低，好中醫師留不住，年輕人都轉行了，長此以往中醫人才會斷層。

第三，智能審核要懂中醫。現在的醫保智能審核系統大多是按西醫邏輯設計的，看到同病異治（同樣的病不同的治法）就覺得奇怪，看到異病同治（不同的病同樣的治法）就覺得有問題，結果大量合規的中醫處方被機械拒付。建議建立中醫診療規則庫，把中醫臨床路徑納入審核依據，讓審核系統也懂點中醫。

第四，給合規機構正向激勵。連續3年無違規記錄、患者滿意度高、療效好的機構，建議給予醫保政策傾斜、檢查頻次降低、評優評先優先。讓守規矩的機構實實在在得到好處，形成守規矩等于有好處的導向。

第一健康報道：如果用一句話總結這次專項治理的意義，您會怎么說？

夏冰：我覺得，這次整治的深層意義，不在于抓了多少人、罰了多少錢，而在于推動中醫藥行業從野蠻生長走向規范發展，從模糊治理走向精準治理。我期待它成為一個轉折點——以法治劃定邊界、以科技賦能監管、以改革引導方向、以文化涵養生態。讓真正的好中醫安心看病，讓老百姓放心享受中醫藥的健康福祉。

最后，我想化用《黃帝內經》里的一句話結尾：上工治未病。什么意思呢？最高明的醫生，不是等病重了再治，而是防患于未然。治理也是一樣。這次專項治理，如果能從事后嚴懲轉向事前預防，從堵漏洞轉向建制度，那就是真正的治未病——中醫藥治理智慧的當代實踐。

第一健康報道：說得太好了。上工治未病，治理亦當如此。感謝夏冰老師接受我們的采訪。

夏冰：也感謝第一健康報道對中醫藥治理問題的持續關注。希望更多老百姓能了解這些知識，保護好自己的健康和錢包。（完）

（責編 薄荷）