HPV陰性也會(huì)得宮頸癌！這種“沉默殺手”更隱蔽兇險(xiǎn)，千萬別大意

警惕隱匿的“偽裝者”：宮頸胃型腺癌

每年按時(shí)做HPV篩查，結(jié)果全是陰性，卻依然被確診宮頸癌——聽起來不可思議，但這樣的病例真實(shí)發(fā)生在臨床中。

近日，一位絕經(jīng)女性因偶爾出現(xiàn)少量陰道出血就醫(yī)，沒有腹痛、分泌物異常等明顯不適。我院婦二科劉巍主任檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者宮頸表面光滑，僅后唇輕微充血肥大，但觸診時(shí)宮頸質(zhì)地堅(jiān)硬、宮頸管明顯增粗，呈現(xiàn)典型的桶狀宮頸。憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生高度警惕一種特殊癌癥——宮頸胃型腺癌。

后續(xù)檢查中，患者TCT提示非典型腺細(xì)胞、傾向瘤變，MRI 清晰顯示宮頸管壁約2.6cm 高信號占位，最終陰道鏡病理確診為宮頸胃型腺癌。劉巍主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合影像、病理、麻醉等多學(xué)科開展 MDT 診療，順利為患者完成手術(shù)，目前患者恢復(fù)良好，進(jìn)入規(guī)律隨訪階段。

劉巍主任提醒：宮頸胃型腺癌與HPV感染無關(guān)，常規(guī)TCT聯(lián)合HPV篩查極易漏診。若出現(xiàn)絕經(jīng)后或非經(jīng)期陰道出血、排液，即使宮頸光滑、篩查結(jié)果正常，也應(yīng)及時(shí)行陰道鏡及影像學(xué)檢查，以免延誤診治。

一起了解“宮頸胃型腺癌”

一、什么是宮頸胃型腺癌

宮頸癌最常見的是鱗狀細(xì)胞癌，腺癌僅占20～25%。高危HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染與絕大多數(shù)宮頸鱗癌和大部分宮頸腺癌有關(guān)，然而約有15%的宮頸腺癌與HPV感染無關(guān)，被稱為非HPV相關(guān)型宮頸腺癌，臨床發(fā)病率低。

其中，宮頸胃型腺癌是非HPV相關(guān)型宮頸腺癌中最常見的類型。它具有胃型分化的粘液腺癌特征，顯微鏡下類似幽門腺上皮的形態(tài)。侵襲性高，易轉(zhuǎn)移，患者確診時(shí)多為中晚期，對放化療不敏感，易耐藥，預(yù)后差。

二、宮頸胃型腺癌的特殊性

1.與HPV無關(guān)：

即使HPV檢測陰性，也不能完全排除這種疾病的可能。常規(guī)HPV+TCT篩查對此病敏感性低，HPV疫苗也不能很好的預(yù)防它。

2.病灶隱匿：

胃型腺癌多發(fā)生在宮頸管深部，表面可能看起來并無異常。這就使得早期病變在肉眼檢查時(shí)并不明顯。

3.取材困難：

這種類型的腫瘤細(xì)胞位置較深，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查可能取樣不足或取不到病變組織，導(dǎo)致篩查結(jié)果假陰性。陰道鏡檢查也不易發(fā)現(xiàn)病灶且難以取材。必要時(shí)需直接診斷性錐切取得病理。

4.臨床表現(xiàn)不典型：

早期往往沒有明顯癥狀，很多患者只是出現(xiàn)少量陰道流血，或者分泌物增多，容易被誤認(rèn)為慢性宮頸炎或老年性陰道炎等常見疾病，從而延誤診治。有些患者以腹部不適、下腹痛為首發(fā)癥狀，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)已發(fā)生腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移和腹水。

三、如何識別宮頸胃型腺癌“預(yù)警信號”

1.特征性白帶：持續(xù)性，大量水樣或粘液樣白帶，容易被認(rèn)為普通陰道炎或?qū)m頸炎而忽略。

2.異常陰道出血：

同房，婦科檢查后接觸性出血、月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血都是可疑信號（該患者也是絕經(jīng)后陰道出血就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)），但由于病灶較深，早期可能并不出現(xiàn)，很多患者在白帶增多數(shù)月或更長時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。事實(shí)上，在婦科臨床中有一句非常重要的原則：絕經(jīng)后陰道出血，必須查清原因。無論出血量多少，都不應(yīng)該掉以輕心。絕經(jīng)后陰道出血，除了提示宮頸病變，還有可能是子宮內(nèi)膜病變等疾病。

3.盆腔壓迫或疼痛：

腫瘤增大時(shí)，可能引起下腹部、腰骶部墜脹、隱痛。

四、如何防治漏診宮頸胃型腺癌？

1.聯(lián)合篩查：

對于有可疑癥狀者，即使HPV陰性，也應(yīng)進(jìn)行HPV+TCT聯(lián)合篩查，并進(jìn)一步檢查。

2.病理是金標(biāo)準(zhǔn)：

單純宮頸表面活檢容易漏診，對于高度可疑者要進(jìn)行宮頸管搔刮，必要時(shí)診斷性錐切取得組織，通過常規(guī)病理及結(jié)合免疫組化來明確診斷。

3.影像學(xué)檢查MRI：

當(dāng)患者癥狀可疑，彩超未提示異常時(shí)，MRI通常能清晰的顯示宮頸管深部結(jié)構(gòu)，為活檢提供精準(zhǔn)定位，并可用于術(shù)前評估病灶范圍，指導(dǎo)治療方案。

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五、怎么治療？

目前，尚無宮頸胃型腺癌的治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在遵循子宮頸癌治療規(guī)范的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)體化治療。局部早期患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放化療±靶向治療。局部晚期患者行同步放化療±靶向治療。由于胃型腺癌對放化療都不敏感，可檢測潛在的分子靶點(diǎn)，選擇適宜的靶向藥物。對于存在可切除的盆腹腔轉(zhuǎn)移灶，且子宮頸局部為早期的患者，建議行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡量切除一切肉眼可見的病灶，術(shù)后輔助放化療。

六、預(yù)后及隨訪

手術(shù)不是終點(diǎn)，術(shù)后隨訪很重要。

治療結(jié)束后2年內(nèi)：每2-4個(gè)月復(fù)查一次；

第3-5年內(nèi)：每3-6個(gè)月復(fù)查一次；

第6年起：每年復(fù)查一次。

宮頸胃型腺癌有高度侵襲性，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，有效治療手段少，死亡率高。早發(fā)性、早診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

溫馨提示：提醒所有女性，當(dāng)您出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，請盡早就醫(yī)，哪怕只是一次少量出血，哪怕HPV檢查正常——檢查正常≠完全安全。早發(fā)現(xiàn)早治療，是提高治愈率的唯一可控窗口。

尤其對于老年女性，絕經(jīng)不代表婦科問題的終結(jié)。隨著年齡增長，部分疾病的風(fēng)險(xiǎn)反而上升，絕經(jīng)后的婦科檢查尤為重要。請對身體發(fā)出的每一個(gè)信號保持敏感，別讓“我以為沒事”成為一生的遺憾。

文字|婦二科 廉思誼、紀(jì)翠紅