江蘇
17歲的小張（化姓）正值高考沖刺的關鍵時期，在高考體檢中意外發現胸腔內藏著一顆直徑近15厘米的巨大腫瘤，甚至向脊柱“伸手”。面對如此棘手且罕見的病例，東南大學附屬中大醫院胸外科聯合神經外科、麻醉手術與疼痛管理科、醫學影像科、病理科等多學科團隊上演了一場驚心動魄的“拆彈”行動。目前，患者已經出院，全力迎戰高考。
出院前，胸外科李鴻雁副主任醫師帶領團隊查房。張鑫 攝
少女體檢意外發現，胸腔內藏巨大腫瘤
今年3月份，和所有高三學子一樣，小張也為夢想中的大學奮力拼搏。然而，在高考體檢中，卻查出了胸腔有巨大腫瘤病灶。“孩子從小就挺健康的，能吃能睡的，怎么會檢查出這么大的腫瘤，會不會是檢查結果出問題了？”小張媽媽一時很難接受。為進一步明確診斷，他們慕名來到東南大學附屬中大醫院胸外科就診。
為何看似健康，沒有任何癥狀，卻檢查出這么大的腫瘤呢？入院后的后續檢查給出了答案。中大醫院胸外科蒲振業主治醫師介紹，根據相關檢查發現，患者左側胸腔脊柱旁有一個巨大的類圓形腫塊，左肺動脈主干及降主動脈被腫瘤包繞，左主支氣管受壓，鄰近的肋骨皮質也被壓薄，腫瘤已經通過胸4/5椎體左側的椎間孔向椎管內延伸，就像一棵大樹的根系，緊緊抓住了脊柱。
多學科會診，制定“拆彈”方案
這巨大腫瘤，要不要手術摘除呢？如果不鏟除，會面臨怎么樣的后果呢？中大醫院胸外科李鴻雁副主任醫師介紹，患者這一巨大縱隔腫瘤，通常為神經源性腫瘤，即便當前判斷為良性腫瘤，由于其會緩慢增長，若不及時處理，無異于在體內埋下一顆隨時可能引爆的“炸彈”，后果不堪設想。
首先腫瘤會繼續增長，持續擠壓左肺、心臟、大血管和氣管，患者將逐漸出現活動后呼吸困難、胸悶、心悸，甚至無法平臥。當腫瘤魔掌繼續向椎管里延伸時，會直接壓迫脊髓和神經根，導致頑固性背痛、肢體麻木、無力，最終可能發展為截癱及大小便功能障礙，造成終身殘疾。此外，部分神經源性腫瘤存在惡變可能。“盡管患者沒有明顯癥狀，但這個‘定時炸彈’必須盡快拆除，此時畏難不做，將來只會更加難做。”李鴻雁副主任醫師根據患者情況，對患者家屬提出明確的意見。
面對這個跨越胸腔和脊柱的啞鈴型巨大腫瘤。李鴻雁副主任醫師迅速組織神經外科、醫學影像科、麻醉手術與疼痛管理科、病理科等多學科專家討論治療方案。最終決定采用胸外科與神經外科聯合手術，由神經外科首先處理椎管內的部分，解除對脊髓的壓迫，確保神經安全，再由胸外科切除胸腔內的巨大腫瘤。
接棒手術破解難題，精準“拆彈”成功
根據多學科討論的手術方案，手術有序進行。首先，神經外科苗偉副主任醫師披荊斬棘打頭陣。患者椎管內的腫瘤與脊髓、神經根緊密粘連，稍有不慎可能會造成神經損傷，膽大心細的專家團隊在顯微鏡下小心翼翼地將椎管內腫瘤與神經根分開，完整切除硬膜外病損。接下來，手術接力棒轉到胸外科李鴻雁副主任醫師團隊手上。由于腫瘤包繞患者左肺動脈主干及降主動脈，尤其與降主動脈關系密切，降主動脈有豐富的動脈分支滋養腫瘤，處理稍有不慎就會造成大出血。手術團隊在胸腔鏡輔助下仔細分離腫瘤，小心處理每一支滋養動脈，將腫瘤從這些生命線上完整“摘除”下來。
最終，手術成功鏟除這個巨大“炸彈”，最大直徑有15厘米。術后病理證實為節細胞神經瘤，一種罕見的良性腫瘤，提示生長極為緩慢，預后極佳。小張術后恢復良好，已順利出院，即將重返校園。
好發于少年兒童，早期癥狀不典型
據介紹，節細胞神經瘤可發生于任何年齡，但最常見于兒童和青少年，縱隔是其好發部位之一。但由于其生長緩慢，早期幾乎沒有癥狀。當腫瘤長到足夠大時，才會因壓迫周圍器官而引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、背痛、肢體麻木等非特異性癥狀。胸部CT和磁共振是主要的影像學手段，可以明確腫瘤位置、大小、范圍和與周圍結構的關系，最終確診依賴病理活檢。專家指出，手術完整切除是首選且唯一可能根治的方法。完整切除后，治愈率極高，復發率極低。患者術后無需放化療，只需定期復查即可。
專家特別提醒青少年家長，常規體檢中的胸片或低劑量螺旋CT，是早期發現縱隔腫瘤最簡單有效的方法，不要因為沒有癥狀就忽視體檢異常。對于復雜、巨大的縱隔腫瘤，建議選擇有經驗的醫療機構就診進行科學治療。（編輯劉敏 校對王倩 編審程守勤）
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