河南
近日，北京積水潭醫院鄭州醫院（鄭州市中心醫院）成功救治一名同時罹患腦干出血與高危肺栓塞的危重患者。
面對腦出血禁忌與致命性肺栓塞的“兩難”處境，團隊憑借精準判斷與急診介入取栓技術，在刀尖上實施“拆彈”手術，最終幫助患者渡過重重險關，康復出院。
深夜的RICU（呼吸重癥監護病房）內，監護儀的警報聲格外刺耳。50歲的劉阿姨因突發暈厥、腦干出血入院，此刻正面臨更兇險的考驗——她的心臟反復“失控”，惡性心律失常如同風暴般席卷而來。短時間內，電復律20余次，室顫、心臟驟停接連發生，北京積水潭醫院鄭州醫院（鄭州市中心醫院）RICU醫護團隊與死神展開一場驚心動魄的拉鋸戰。
生死邊緣：反復室顫，病因成謎
劉阿姨有20多年高血壓病史，雖服藥卻未規律監測。那天回家路上，她突然暈厥，送醫后發現腦干出血約3ml，隨即住院保守治療。病情稍穩，右側肢體卻出現偏癱，隨后高熱、呼吸困難接踵而至，更危險的是——心臟開始“造反”。轉入RICU時，她已出現反復室性心動過速、血壓驟降。
氣管插管、有創通氣、升壓藥維持……心內科、神經外科緊急會診，但心律失常仍在持續。電復律做了20多次，室顫與心臟驟停反復沖擊，醫護人員寸步不離。
右腿腫脹，隱藏“沉默殺手”
病因究竟是什么？高延秋帶領團隊仔細觀察，發現劉阿姨右下肢腫脹越來越明顯。隨后檢查結果指向真相：D-二聚體高達57.23mg/L（正常值0–0.55）、心肌酶顯著升高，下肢靜脈超聲：雙側腘靜脈、脛后靜脈及右側股淺靜脈血栓形成，心臟彩超：右心增大，肺動脈高壓，出現典型 “D字征”。高度懷疑肺栓塞！但新的難題隨之而來：患者同時存在腦干出血，抗凝溶栓可能加重出血，怎么辦？
多學科聯手 打贏“血栓攻堅戰”
醫院VTE（靜脈血栓栓塞癥）團隊迅速啟動，會診后決定：急診行介入取栓術+下腔靜脈濾器置入。手術雖然順利，但術后肺動脈CTA顯示，雙側肺動脈主干及各分支仍有血栓堵塞。團隊果斷進行二次雙肺動脈血栓抽吸術，全力疏通生命通道。取栓后，劉阿姨的心律失常終于平息，血壓逐步穩定。但D-二聚體仍高達33.8mg/L，血栓再發風險極高，而腦干出血尚未完全吸收——抗凝，還是不抗凝？VTE團隊再次評估，決定在嚴密監測下，啟用小劑量抗凝治療。與此同時，劉阿姨還需應對肺栓塞后肺梗死、肺部感染及膿胸等并發癥。經過抗感染、穿刺引流、營養支持與康復鍛煉等一系列精細治療，她腦干出血逐漸吸收，右肢肌力也開始恢復。
最終，劉阿姨康復出院。
認識“沉默的殺手”：肺栓塞
肺栓塞是肺動脈被血栓等物質堵塞，導致肺循環障礙的危重疾病。它起病隱匿、進展迅猛，堪稱“沉默的殺手”。最常見病因是下肢深靜脈血栓脫落。
以下人群風險較高：長期久坐（乘車、飛機、辦公）
長期臥床或下肢制動者
心房顫動患者
重大創傷、手術、骨折、關節置換術后
肥胖、妊娠、腫瘤患者
預防肺栓塞，記住這幾點
1.多活動，勤補水：均衡飲食，控制體重、血糖、血脂。
2.久坐時定時動一動：長途旅行中盡量起身行走，或做下肢伸展、按摩，可考慮穿戴彈力襪。
3.術后盡早康復：病情允許時及早下床，進行踝泵運動、屈膝等活動。
4.警惕癥狀，及時就醫：若出現下肢腫脹、胸悶氣促、胸痛、咳嗽咯血等，尤其是高危人群，切勿拖延。
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