從寸步難行到肺功能“提高”近20%，重度慢阻肺病的他決定扔掉遺書 | 我的呼吸故事 13

家住北京的謝先生今年63歲，上學時就愛運動，工作之后也一直保持著運動習慣。8年前一次與朋友打羽毛球，在揮拍進攻激戰正酣時，他突然感覺喘不過氣來了，大口大口地吸氣但總感覺氣沒進去，后來類似的情況又出現了一次。

一直沒怎么生過病的謝先生到醫院就被診斷為肺氣腫，但他起初并沒有在意，隨著呼吸困難越來越嚴重，一次急性加重后的肺功能檢查FEV1值只有正常值的29.5%，已經是極重度慢阻肺病了。

之后的三年里，他經歷了“出不了家門到和正常人一樣”，肺功能恢復近20%的變化。與慢阻肺病糾纏的這些年謝先生都踩過哪些坑？又是怎么做到了肺功能不可思議地改善？記者采訪了謝先生本人和他的醫生中日友好醫院陳欣主任。

愛運動的人可能更容易掩蓋病情，吸煙者認為咳痰、喘是正常現象，大錯特錯！

謝先生是個天生愛運動的人，每周都要與朋友打兩個小時的羽毛球，這個習慣堅持了很多年。8年前的一次比賽中，謝先生與朋友打的很激烈，但打著打著突然感覺喘不上氣來了，用力吸氣但總感覺氣不夠用，休息后感覺有所緩解，那場比賽也只好潦草收尾。幾天之后謝先生上班追公交車，一跑起來又是那種上氣不接下氣的感覺。謝先生警覺起來：這是什么情況？隨即到醫院去看病，到了醫院就被確診為肺氣腫。醫生給他開了很多藥，得知他一天一包煙后讓他一定把煙戒了。謝先生有點懵，自己身體一直很好，怎么突然肺就出問題了呢？

對此，陳主任解釋，長期吸煙是引起慢性氣道炎癥的主要原因，這種慢性炎癥繼續進展就會出現肺氣腫，這時患者可能會有一些輕度的活動后氣促也可能任何表現都沒有，但患者的肺功能其實已經開始下降了，如果病情進一步發展，肺功能下降到一定程度就是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺病）。慢阻肺病早期癥狀是長期咳嗽咳痰伴有輕度的活動后氣短，但很多吸煙者把早期的慢阻肺病癥狀不當回事，認為這就是吸煙的正常表現，比如有些人覺得吸煙就應該有痰，但實際上這是氣管慢性炎癥的表現。這也是為什么我們建議40歲以上的吸煙人群每年做一次肺功能檢查的原因。

謝先生還有一點比較特殊，他經常運動所以心臟功能比較好，這可能卻掩飾了他部分的肺功能下降。他的心臟功能雖然比同齡人要強一些，但由于吸煙，他肺的功能就要差一些，當肺功能下降到一定階段以后，心臟功能也不能補救持續下降的肺功能了，這也導致了他后來突然出現了癥狀。

不規范用藥是慢阻肺病的大忌

謝先生仿佛看完了病就像結束了一項任務一樣，稀里糊涂的回到家，藥只吸了幾次就不吸了，煙還接著抽。他從上大學時開始抽煙，平均一天一包，在喝酒、寫作時煙量就要翻倍。現在回想起那時的情況，他說當時也并不是完全不在意這個病，但應酬多、工作忙，時間一長就忘了。用謝先生的話來說“每天抽煙喝酒，醉生夢死”。熱愛足球的他從以前的滿場奔跑變成了守門員，即便這樣他也不規律用藥，只在每次踢球之前吸一下，吸完之后感覺很輕松，這種狀態持續了將近四年。

不規范用藥其實是慢阻肺病的大忌。陳主任強調規律用藥的作用有兩點，第一就是改善已經下降的肺功能，讓患者的呼吸困難減輕，第二是預防和減少慢阻肺病的急性加重。如果在穩定期時不規范用藥，只有出現急性加重時才用藥，那么每一次的急性加重很難避免，反復的急性加重會使患者的肺功能快速下降，肺功能的下降也會增加急性加重的頻率，這樣就形成了惡性循環。

直到走路都困難辦了病退，最終與煙訣別

直到2018年，謝先生感覺走路也喘了，守門員也當不了了。再次到醫院去檢查，當時肺功能FEV1值只有正常值的29.5%，已經達到了極重度慢阻肺病的程度。他明白自己真的得戒煙了，起初把煙控制在每天5根，但沒持續幾天就失敗了。當時有一項緊急的工作要寫材料，重壓之下，他又拾起了煙，左手煙右手筆才能找到感覺。現在回想起來，謝先生覺得當時再次拾起煙的原因是太相信自己的肺了，因為他從小肺活量就很好，感覺不至于這么輕易被擊倒。

日子一天天過去，謝先生的呼吸困難一天天在加重。走起路來已經很困難了，走幾步就要歇一下，已經完全無法上班了，于是在單位辦理了病退。又一次加重去醫院后，醫生說你一定要戒煙了。挪著步回到家的謝先生看見桌子上的煙盒里還有三根煙，像完成一個儀式一樣，他狠狠地把這三根煙抽完，從此與煙訣別，再也沒碰過。就像昔日的情人變成了仇人，如今謝先生對煙味很反感，凡有煙味處他都退避三舍。

認識到慢阻肺病嚴重性開始混吃等死，恨不得寫遺囑

在得知中日友好醫院呼吸科的醫生們醫術精湛后，謝先生掛了陳欣主任的號。陳主任看了他的病后說了讓他至今都記憶猶新的一句話，“你必須引起重視了，否則最后的結局很可能就是肺移植”。

陳主任說，“我當時并不完全是危言聳聽。慢阻肺病如果早期及時治療，雖然不能根治但能使患者的生活質量得到比較好的改善。但如他依然維持以前的習慣，以他肺功能下降的速度，可能5年之后日常生活都難以自理了，到那時就只能面臨肺移植了。”

隨著對慢阻肺病知識的增加，謝先生的心理陰影也越來越大，明白了這個病不可逆，只會越來越嚴重，加上他也真切的感受到了病情在持續進展，就變得越來越消極，他用“混吃等死”形容那段時期。因為喘不上氣，在家什么都不干，日漸消沉的他已經有了寫遺囑的念頭。

找到最好效果的心率和血氧值，科學的康復訓練讓他和正常人一樣生活。

經過一段時間規范的藥物治療，謝先生的癥狀和肺功能都有了明顯的改善，為了使治療效果更上一層樓，陳主任介紹他參加了中日醫院的肺康復訓練項目，沒想到這個康復訓練讓他的生活狀態有了很大改觀，他怎么也沒想到，如今又能去打羽毛球了。

剛開始他也是報著半信半疑的態度來醫院做康復訓練，中日醫院保健二部的張陽現醫生對他進行了專業的心肺功能評估，為他制定了他的專屬康復計劃。在醫院通過器械進行訓練，包括有氧運動和抗阻運動，每次訓練都根據計劃進行鍛煉，有工作人員在旁邊進行指導，每周訓練三次。謝先生從家到醫院需要一個半小時的時間，但每次康復訓練都按時參加。

（謝先生與陳欣主任及其團隊合影）

后來因為疫情的原因，謝先生開始了居家鍛煉。當時謝先生已經嘗到了康復訓練的甜頭，他發現呼吸困難沒有以前那么嚴重了，他開始快走，總覺得走得越快，運動量越大，對呼吸康復越有利。所以越走越快，盡管喘地一踏糊涂但也咬牙堅持下來，最快的時候一公里8分半鐘就走完了。

后來陳主任得知他的情況后認為他這樣肯定不行，就讓他來醫院做了一個心肺運動試驗，通過這個試驗測得他的靶心率是105次/分，也就是在運動時心率維持在105次/分時效果是最好的，運動時血氧飽和度不能低于92%。通過計算之后，謝先生知道了自己走路的速度在5.7-5.8公里/小時左右是最好的。

如今謝先生一直保持這個速度，不管刮風下雨、酷暑嚴寒都沒放棄過，一次走4-5公里，每周走4-5次，在走的時候肯定也會喘，但喘的程度并不厲害，走路不影響正常說話，身上微微發汗。直到現在，他已經累積走了將近2000公里。除了走路，他還在家練習八段錦、呼吸操，并利用啞鈴和沙袋進行抗阻運動。近兩年和正常人一樣了，連感冒都沒得過，最近一次肺功能檢查FEV1值是正常值的48.6%，比之前有了很大提升。

（謝先生每日運動記錄）

不經醫生指導的康復訓練可能達不到效果甚至引發意外

肺康復訓練真的有這么神奇嗎？陳主任也幫我們分析了一下，首先謝先生比較難得的一點是他的依從性比較好，居家康復最大的難點就是很多患者都難以堅持。但謝先生不但堅持下來了，還與康復醫生保持很好的聯系，這樣就能在醫生的指導下科學的運動，在規范用藥的基礎上，康復訓練使他的心肺功能、生活質量又上了一個臺階。

但是很多患者覺得肺康復訓練沒有那么明顯，這主要有兩個原因，一是缺乏專業的評估和康復方案的制定；第二就是堅持的問題，康復訓練與用藥不同，患者用上吸入藥可能一到兩周就能見效，但康復訓練需要長期堅持，至少半年才能看到效果。很多患者堅持一兩個星期覺得沒效果就放棄了。

決定康復訓練能不能有效的一個重要的因素是專業的評估和康復方案的制定。就是根據患者的情況制定適合的康復治療方案，包括練什么、怎么練、練多長時間等等，但這也成為了很多患者的一個門檻。

康復方案要制定不好的話，對患者來說有的時候不但沒有好處，反而有壞處。如果給患者制定的康復方案太弱，他體會不到效果就無法堅持。如果制定的太強患者承受不了，還可能引起一些其他心肺功能或心血管的意外。

一般患者的康復分為三期康復，也就是全周期康復。三期康復指得是住院康復，二期康復就是門診康復，一期康復就是居家康復，大部分患者都是在門診的二期康復開始的，在這個階段，患者和醫生之間必須見面，必須有幾次互動，醫生才能給他制定一個專業的康復方案，把這個康復方案適應了以后再進行居家康復。如果上來就給患者一個遠程指導，這不客觀也不科學。

門診康復開始的內容比較復雜，他們會借助一些比較專業的設備，先給患者進行一些局部的呼吸肌訓練，阻抗訓練和有氧訓練。一般門診康復一個月以后就開始要進行居家康復。居家康復就是讓患者自行購買一些小型的康復設備，比如彈力帶、呼吸訓練器、小型啞鈴等，把門診康復內容簡易化。對于有氧運動患者可以選擇在戶外散步，而散步的距離、時間和心率也是經過醫生測算好的。

康復訓練真的會讓肺功能提升嗎？

在《看呼吸》患者群里，大家對謝先生肺功能的提高都很好奇，都說肺功能不可逆，那他的事跡又如何解釋呢？陳主任也對此說出了他的看法。

大家對謝先生肺功能的戲劇性提升覺得不可思議，其實當初極低的肺功能水平（正常值的29%）是慢阻肺急性加重期的肺功能，并不是他穩定期的肺功能，同階段穩定期的肺功能是正常值的35%，規范的藥物治療使他肺功能（FEV1）提升到正常值的48.6%。

但肺康復訓練在改善慢阻肺病患者的肺功能同時，還能明顯提高慢阻肺病患者的心臟功能，使謝先生的綜合心肺功能明顯提升（6分鐘步行距離從480米提升到650米），肺康復是一種更全面的慢阻肺病治療方式，是藥物治療的有效補充和深化，能夠極大地改善患者的活動能力和生活質量。

所以對所有的慢阻肺病患者，尤其是那些中重度的慢阻肺病患者，在強調規范藥物治療的同時，如果有條件，建議盡早開展肺康復治療。

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專家簡介 陳欣

中日友好醫院保健二部科主任，呼吸內科專業主任醫師，副教授，碩士研究生導師，哈佛大學醫學院麻省總醫院老年醫學中心訪問學者。現任：中國康復醫學會老年康復專業委員會全周期老年康復學組副組長，世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會常務理事，中國老年保健醫學研究會抗衰老研究分會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會睡眠醫學分會委員。門診時間：周一下午 呼吸特需門診，周二下午 國療呼吸門診，周三上午 呼吸專家門診，周四上午 呼吸專家門診。

本文完

首發于2022年11月14日

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排版：金豆

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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