新冠轉陰后，你真的痊愈了嗎？「陽了」只是6500萬人掙扎的開端……

“新冠卷土重來”

“陽性率速增”

“再現危重病例”

最近，你是否多次刷到新冠反彈的資訊？新近發生的感染牽動著大家的神經，此外，“新冠轉陰后身體是否真的痊愈”，也是一個引人注目、值得探究的問題。

中日醫院副院長曹彬教授見過太多被新冠長期影響的患者，有新冠之后因為“腦霧”無法集中精力學習的初三學生，也有新冠后無法正常起居、從臥室走到衛生間都會跌倒的德國音樂家……

他們的痛苦不止來自身體，還來自不被理解的心理壓力。今天，曹彬教授就帶大家直面「長新冠」。

難以工作的音樂家、無法升學的初中生……長新冠的患者們被身心壓力“卡”住了

中日醫院最早開設了長新冠門診，吸引了來自全國各地的患者前來就診，甚至還有一些國外的患者。讓我印象深刻的是一位40多歲的德國音樂家，感染新冠病毒之后始終無法恢復，不能正常工作。因為他無法親自來中國看病，他的夫人特意錄了一段視頻給我們看。

視頻里顯示得非常清楚：這位音樂家只能待在房間里，對光線非常敏感，即使在白天也需要也必須把窗簾拉得嚴嚴實實、讓房間里一片漆黑。他的生活能力已經受到嚴重影響，從臥室走到衛生間都踉踉蹌蹌，有一次剛走到衛生間門口就突然摔倒了。他不僅無法參與正常的音樂工作，連最基本的日常生活都難以維持。如果不親自診療這些患者，或許很難真正體會他們正在承受的痛苦。

因為無法工作，這背后造成的直接和間接經濟損失也非常驚人。根據《自然·醫學》發表的一篇文章估算，全球因長新冠導致的經濟損失約達1萬億美元，大約占到全球經濟總量的1%。

還有一位廣東初三學生的例子也很典型。孩子本身特別用功，家長也一直對他抱有期待，最終卻沒能順利升入高中。他是在參加一次夏令營時感染了新冠，回家之后就陸續出現了一系列身體不適。他跟我們說：“我不是不愛學習，可是實在沒有辦法集中精力在學業上，看書看不進去、上課也很難堅持。”

圖片由AI生成

那段時間，不光孩子自己熬得難受，家長也十分焦慮。更傷人的是，他的痛苦一直得不到同學、老師，甚至是家里人的理解。后來父母帶著他專程來北京就診，我們梳理了完整的發病過程，判斷他的癥狀符合長新冠的表現。

聽完我們的解釋，孩子的父親當場就在診室落了淚。這份眼淚里，一半是心疼孩子默默扛了這么久的病痛，另一半是深深的內疚，之前他一直誤以為孩子是厭學、偷懶，從來沒意識到，兒子是真的身體撐不住了。

其實很多長新冠患者，都在經歷這樣的疊加困境：身體上的不適是真切存在的，可因為旁人看不見、摸不著，慢慢就背上了 “裝病”“不努力” 的心理壓力，身心雙重折磨，無疑會讓恢復變得更艱難。正因如此，我們醫生需要能夠對這些患者給予理解和支持。

急性呼吸道感染，并不都是“來得快、去得快”

新型冠狀病毒的流行、長新冠患者們的困境，讓我們更加思考一個問題：以往大家所認為的急性呼吸道感染后的“痊愈”，是不是真的痊愈了？

不管是呼吸科醫生還是普通大眾，不少人往往認為呼吸道病毒感染是自限性的。所謂“自限”，基本是指在一周或兩周之內，所有的癥狀和身體功能都完全恢復。甚至醫生在判斷病情時，還會把“能不能短期內自行好轉”，作為鑒別是不是急性病毒感染的依據。如果沒有在感染后快速恢復，就不被認為是急性病毒感染。

這里其實藏著一個非常重要卻長期被忽略的問題：急性病毒感染后，身體經歷了什么？

近幾年，我們在門診當中看到越來越多的患者在感染新冠后，因為各種各樣的痛苦和臨床問題反復到醫院求醫，需求變得非常迫切。

其實這種“感染后長期不愈”的情況，并不是新冠獨有的。其實在2003年非典期間，當時我還在北京協和醫院工作，隨訪了康復后的非典患者，發現感染后三個月的患者依舊有肺功能受損和肺纖維化的改變。

在2009年甲型H1N1流感（豬流感）流行后，我們也隨訪了一批住院的流感患者，觀察他們出院后的肺部影像和肺功能，再次發現，感染H1N1后，部分患者在3個月時仍存在持續性胸部CT異常及肺彌散功能下降。

圖：肺部影像異常可在急性感染后持續存在

我們便有這樣隱隱約約的認識：一些急性呼吸道病毒感染之后，部分患者遺留了肺部的健康影響。似乎急性呼吸道感染并不是短期、自限性的，部分患者可遺留長期肺臟損傷。

這里也想和大家澄清一個很重要的認知：這些患者不是“沒有恢復”，而是“持續存在某種疾病狀態”。這是我們經歷過非典、流感大流行和新冠以后，對呼吸道病毒感染全新的認識。

一類疾病≠一種疾病，長新冠影響著身體多個系統

長新冠的臨床表現比較復雜，最常見的表現是肌無力、乏力、勞累后不適以及“腦霧”。

除了上述影響，研究發現，長新冠患者的肺功能存在持續異常，這種異常可持續到感染后兩年，主要表現為DLCO（一氧化碳彌散量）的下降，氧氣從肺泡進入血液的效率會明顯受影響，這是最重要的肺功能改變。

除此之外，長新冠造成的認知功能衰退，還可能增大未來老年癡呆的發生風險，這是需要我們警惕的長期健康隱患。

還有一個很直觀的發現：多次呼吸道病毒感染，會使感染后的長期健康問題更易發生。

很多病人主訴“在2022年年底放開后第一次感染新冠，2023年中或2024年又感染了新型冠狀病毒，本來一開始恢復了，但第二次感染后癥狀就再也沒能恢復”。也有患者描述：“2023年感染一次新冠，2024年又感染一次流感”。

長新冠還可造成一些慢性疾病的加重或新發，比如冠心病、糖尿病、腎功能改變，而且腎小球功能改變可持續相當長的時間。

此外，神經和精神方面的困擾在長新冠患者中也比較多見，很多人會長期失眠、情緒焦慮、心情低落。但這種焦慮抑郁并不是單純的精神癥狀，而是患者身體狀況導致的精神痛苦。

長新冠已經得到全世界廣泛關注，據估算目前全球有6500萬患者受其困擾

現在多家醫院保留了急性呼吸道病毒的核酸檢測能力，我們在日常會診、和其他醫院交流時經常發現，不少住院患者、甚至是ICU里的重癥患者，都能檢測出呼吸道病毒核酸陽性，其中就經常包括新冠病毒。

如今，急性呼吸道病毒感染后的長期健康影響，已經被全世界廣泛關注。

以新冠為例，國內最早的一批長期隨訪研究來自武漢金銀潭醫院：研究人員對所有新冠出院患者，在出院6個月時做了第一次隨訪，結果發現68%的出院患者都存在累及多個臟器的不適癥狀和功能受損。

當時我們帶著疑問繼續隨訪：一年之后，這些患者是不是就能慢慢恢復正常？結果顯示，隨訪到1年時，還有將近一半的患者存在多器官功能障礙和各種不適癥狀。后續我們又持續跟蹤了2年、3年，結果依然不容樂觀，同樣發現在新冠感染之后三年的時候，很多患者仍舊沒有恢復到正常的功能狀態。

這類感染后的長期癥狀，現在有了統一的名字 ——“長新冠”。世界衛生組織（WHO）、美國國家科學院、工程院與醫學院都給出了明確的定義：

• 世界衛生組織定義：新冠感染后3個月存在至少2個月且不能被其他診斷所解釋的癥狀；

• 美國三院定義：一種在新冠感染后出現的慢性疾病，以持續、復發和緩解或進行性狀態存在至少3個月，影響一個或多個器官系統。

按照這個定義來估算，目前全球已有6500萬患者持續受到長新冠的困擾。長新冠已經在全球被公認為一種致殘性疾病，會嚴重影響患者的正常工作和生活能力。

長新冠是如何發生的？病毒在體內持續存在？

很多患者都會問：長新冠到底是怎么來的？明明核酸早就轉陰了，為什么身體遲遲恢復不了？

關于長新冠的發病機制，目前有多種研究推測，其中一個推測是：部分患者在感染新冠病毒后，病毒核酸或病毒片段在體內持續存在。

疫情防控政策調整后，我們團隊利用醫院擇期手術患者的手術殘余樣本，用多種方法檢測病毒片段。結果證實，即使感染后4個月，仍有約10%的組織樣本里，能檢測到殘留的病毒核酸。

這一發現也得到了國際研究的印證。哈佛大學的研究團隊針對感染后長期味覺異常的患者開展研究，在患者的味蕾組織中，同樣檢測到了新冠病毒的蛋白和病毒片段，這種殘留最長可以持續整整一年。更關鍵的是，在味蕾部位有病毒片段存在時，局部的免疫細胞（CD8+T細胞）就處于異常激活的狀態。

如何降低長新冠的發生風險？及時抗病毒治療是重要措施

新冠感染急性期，體內的病毒數量（病毒載量）越高，后續出現長新冠的風險就越高。基于這個特點，目前有大量嚴謹的臨床研究證實：在感染急性期及時進行抗病毒治療，能顯著降低長新冠的發生概率。

也正因如此，現在國內外的權威診療指南都推薦，符合條件的患者在新冠感染急性期盡早啟動抗病毒治療。它的作用主要體現在兩方面：一是快速緩解發燒、乏力等急性期癥狀，幫患者更快度過感染高峰；二是減少病毒在體內的殘留與復制，降低后續再感染的概率，進而從源頭減少長新冠的發生。

不少已經出現長新冠癥狀的患者會問：我現在再吃抗病毒藥，能不能緩解癥狀？針對這個問題，美國斯坦福大學已經完成了高水平的臨床研究，結論非常明確：如果已經發展為長新冠，再啟用抗病毒治療并沒有明顯獲益。

簡單來說，抗病毒藥物只有在感染急性期、尤其是發病5天之內使用，才能發揮最大價值。一旦錯過了最佳干預時機，長期癥狀已經形成后再用藥，就很難起到改善作用了。

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專家簡介 曹彬

中日醫院副院長，呼吸與危重癥醫學科主任；中華醫學會呼吸病學分會主任委員；中國醫學科學院學術咨詢委員會學部委員；首屆新基石研究員。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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