2026 ASCO速遞：前列腺癌治療，如何讓“持久戰(zhàn)”更有底氣？丨直播回顧

整理者：Tony

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·2026 ASCO在前列腺癌領(lǐng)域有哪些令人印象深刻的新進(jìn)展？
·轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）規(guī)范治療中，如何判斷疾病是否得到控制？耐藥后怎么辦？
·哪些因素能幫助判斷患者能否從治療中獲得長(zhǎng)期獲益？
·“高腫瘤負(fù)荷”是否意味著預(yù)后一定不好？
·堅(jiān)持治療越久的患者不良反應(yīng)發(fā)生率反而更低，原因是什么？
·高齡且合并心血管代謝疾?。–MD）的患者，如何兼顧療效與安全？
·PSA出現(xiàn)波動(dòng)或先降后升，是否意味著耐藥？
·療效極好、PSA不可測(cè)的情況下，能否暫停治療讓身體“喘口氣”？
·晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，是否還有手術(shù)的機(jī)會(huì)？

針對(duì)轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者來(lái)說(shuō)，如何讓治療更持久、更穩(wěn)定，是關(guān)系到長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵問(wèn)題。但現(xiàn)實(shí)中，很多患者還會(huì)擔(dān)心：年紀(jì)大了，身體又有高血壓、糖尿病這些老毛病，還能不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療？身體還能不能吃得消？而這些問(wèn)題，在今年ASCO會(huì)議上也進(jìn)行了相關(guān)探討。

7月7日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭伏甫教授在直播中，結(jié)合ASCO會(huì)議的前沿進(jìn)展，從患者和家屬容易理解的角度出發(fā)，來(lái)幫助大家更好的打贏這場(chǎng)抗癌“持久戰(zhàn)”。

常見問(wèn)題答疑

問(wèn)：今年ASCO會(huì)議在前列腺癌領(lǐng)域有不少新的進(jìn)展公布，有哪些研究令您印象深刻？這些研究和以往相比，有什么不一樣的地方？

鄭伏甫教授：每年的ASCO都會(huì)發(fā)布非常多重磅的研究成果，為臨床實(shí)踐和指南更新提供重要指導(dǎo)。延續(xù)去年的熱點(diǎn)，今年同樣有一項(xiàng)關(guān)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)引起了廣泛關(guān)注，因?yàn)榍傲邢侔┑闹委熣饾u走向慢病化管理，患者生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，因此治療能否堅(jiān)持下去也變得尤為重要。

本次大會(huì)公布了ARCHES研究的事后分析，這項(xiàng)研究啟動(dòng)至今已長(zhǎng)達(dá)十年，早在幾年前就已經(jīng)達(dá)到了主要研究終點(diǎn)。這次分析重點(diǎn)探討了一個(gè)患者非常關(guān)心的問(wèn)題——到底能堅(jiān)持治療多久。研究將患者分為三組：2年內(nèi)停藥（短期）、2-5年（中期），以及超過(guò)5年（長(zhǎng)期）。在腫瘤治療中，能夠堅(jiān)持超過(guò)5年通常意味著預(yù)后相對(duì)較好，而研究顯示有40%的患者治療超過(guò)了5年[1]——這說(shuō)明在轉(zhuǎn)移性前列腺癌中，長(zhǎng)期堅(jiān)持并非少數(shù)人的幸運(yùn)，而是一個(gè)可追求的目標(biāo)。

此外，前列腺癌患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等多種共病，如何在多病共存和多重用藥的情況下，兼顧療效、安全性和長(zhǎng)期管理，也是臨床中的重要課題。本次ASCO也公布了針對(duì)這類共病人群的分析，證實(shí)了規(guī)范治療能為患者帶來(lái)持續(xù)而深層的獲益。

除了上述研究外，ASCO還發(fā)布了精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，證實(shí)針對(duì)特定基因突變類型的患者，靶向治療能夠帶來(lái)深度獲益，為精準(zhǔn)治療再添高質(zhì)量證據(jù)。大會(huì)還報(bào)告了新輔助治療相關(guān)的研究結(jié)果，部分局部晚期患者經(jīng)過(guò)術(shù)前治療后再接受手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)輔助治療，有效延緩了疾病復(fù)發(fā)。

另外，一些探索性的新療法也值得期待，比如針對(duì)耐藥后的靶向治療、免疫治療、核素治療，以及ADC類藥物和TCE新型療法等，為晚期前列腺癌的治療帶來(lái)了新的希望。總的來(lái)說(shuō)，今年ASCO大會(huì)在前列腺癌領(lǐng)域帶來(lái)了諸多重要進(jìn)展，令人振奮。

問(wèn)：轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）是前列腺癌治療中非常關(guān)鍵的一個(gè)階段，“雄激素剝奪療法（ADT）+雄激素受體通路抑制劑（ARPI）”已成為這個(gè)階段的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。請(qǐng)結(jié)合ASCO進(jìn)展科普，在規(guī)范治療過(guò)程中通常關(guān)注哪些指標(biāo)來(lái)判斷疾病是否得到控制？如果耐藥了，后續(xù)治療路徑如何選擇？

鄭伏甫教授：在ADT聯(lián)合ARPI的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案下，判斷疾病是否得到控制，主要從三方面來(lái)看。首先是PSA，也就是前列腺特異性抗原，包括總PSA、游離PSA以及兩者的比值。其次是影像學(xué)檢查，比如核磁、CT，還有新型的PSMA PET-CT，可以觀察骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有沒(méi)有縮小，這也是療效的重要指標(biāo)。再有是癥狀有沒(méi)有緩解，比如以前排尿困難甚至需要帶尿管，現(xiàn)在排尿通暢了、可以拔掉尿管，這些都說(shuō)明治療起效了。

關(guān)于耐藥后怎么辦，這也是很多患者特別擔(dān)心的問(wèn)題。在激素敏感階段選擇好初始方案非常關(guān)鍵，現(xiàn)在ADT聯(lián)合二代ARPI已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)治療，不僅追求短期緩解，更希望轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期獲益。很多研究都證實(shí)了這一點(diǎn)。

如果真的出現(xiàn)耐藥，也并不要覺(jué)得“無(wú)藥可用”，現(xiàn)在的治療手段已經(jīng)越來(lái)越豐富了。首先要做的是基因檢測(cè)，看看是否存在HRR突變，比如BRCA、ATM、CDK12等，針對(duì)這些突變已經(jīng)有相應(yīng)的靶向治療藥物可用。另外，通過(guò)PSMA PET-CT檢查，如果顯示陽(yáng)性，可以考慮核素治療?；熞彩强蛇x手段之一。對(duì)于少數(shù)存在MSI-H或dMMR突變的患者，還可以考慮免疫治療。此外，ADC類藥物等新型藥物也正在臨床研究中，未來(lái)有望提供更多治療選擇。

問(wèn)：今年ASCO會(huì)議還關(guān)注“患者治療時(shí)長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因素”這個(gè)話題，這也是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題：同樣是轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），有的患者能堅(jiān)持治療很多年，有的患者很快就進(jìn)展了。從現(xiàn)有研究結(jié)果來(lái)看，哪些因素可以幫助判斷什么樣的患者可能長(zhǎng)期收益？

鄭伏甫教授：這確實(shí)是很多新診斷患者最關(guān)心的問(wèn)題——尤其是已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，常會(huì)問(wèn)“我還能活多久？”實(shí)際上，影響生存期的因素很多，需要綜合來(lái)看。

首先是疾病本身的情況。同樣是轉(zhuǎn)移性激素敏感階段，也要看腫瘤負(fù)荷的高低，轉(zhuǎn)移灶是少是多，部位是只有骨轉(zhuǎn)移，還是合并淋巴結(jié)、內(nèi)臟甚至肝肺轉(zhuǎn)移，不同情況預(yù)后不同。

其次是病理分級(jí)，也就是ISUP分組，將前列腺癌分為5個(gè)等級(jí)，分級(jí)越高，腫瘤侵襲性越強(qiáng)，容易出現(xiàn)耐藥或進(jìn)展，預(yù)后相對(duì)較差；分級(jí)低的則比較惰性，治療效果往往更好。

還有一個(gè)因素是腫瘤時(shí)效性。如果發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)轉(zhuǎn)移，叫同時(shí)性；如果手術(shù)多年后才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，叫異時(shí)性，后者預(yù)后相對(duì)更好。

基因?qū)用?/strong>也有影響，比如HRR（同源重組修復(fù)）基因突變本身是預(yù)后不良因素，但目前已經(jīng)有針對(duì)性的靶向治療可以干預(yù)，改善結(jié)局。此外，人種和基因型差異也會(huì)導(dǎo)致治療反應(yīng)不同。

目前還沒(méi)有一個(gè)精準(zhǔn)公式能提前告訴患者一定能堅(jiān)持多久。有些AI技術(shù)正在嘗試通過(guò)整合多種因素做預(yù)測(cè)，但還處于研究階段。

從這次ASCO會(huì)議公布的ARCHES研究數(shù)據(jù)來(lái)看，規(guī)范治療下五年生存率能夠達(dá)到不錯(cuò)的結(jié)果。這說(shuō)明越早接受規(guī)范治療，把短期腫瘤控制轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期獲益的機(jī)會(huì)就越大。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，影響長(zhǎng)期獲益的因素主要包括三個(gè)方面：一是盡早啟動(dòng)規(guī)范治療，尤其對(duì)不良預(yù)后因素要早期干預(yù)；二是治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)、全程管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；三是堅(jiān)持用藥，對(duì)于輕度的毒副反應(yīng)可以通過(guò)積極處理改善，必要時(shí)也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案，幫助患者更好地堅(jiān)持下去。

問(wèn)：ASCO會(huì)議有研究發(fā)現(xiàn)：患者身上腫瘤比較多、范圍比較廣的情況——即“高腫瘤負(fù)荷”，也有相當(dāng)一部分能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期治療。很多患者一聽到“高腫瘤負(fù)荷”就覺(jué)得希望不大了，認(rèn)為預(yù)后不好、療效變差。請(qǐng)問(wèn)您如何看待這個(gè)結(jié)果？“高腫瘤負(fù)荷”是不是就意味著預(yù)后一定不好嗎？

鄭伏甫教授：腫瘤負(fù)荷確實(shí)是判斷前列腺癌嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。根據(jù)CSCO指南，有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如肝轉(zhuǎn)移），或者骨轉(zhuǎn)移灶至少有一個(gè)位于脊柱或骨盆之外的，稱之為高瘤負(fù)荷。

高瘤負(fù)荷是預(yù)后不良的因素之一，但并不是一聽預(yù)后不良就放棄。就像BRCA突變也提示預(yù)后不良，但及早應(yīng)用針對(duì)性藥物，是可以把風(fēng)險(xiǎn)控制住的。高瘤負(fù)荷也是如此，通過(guò)強(qiáng)化治療，同樣有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期控制。相關(guān)研究顯示，在高瘤負(fù)荷的患者中，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，長(zhǎng)期生存率依然可觀[1]。說(shuō)明高瘤負(fù)荷不等于沒(méi)有長(zhǎng)期獲益的機(jī)會(huì)，關(guān)鍵在于盡早規(guī)范治療、堅(jiān)持持續(xù)治療。

為什么有些患者容易出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移？這可能與腫瘤本身的惡性程度有關(guān)。對(duì)于高瘤負(fù)荷或高風(fēng)險(xiǎn)的患者，特別是Gleason評(píng)分較高的，有條件的話建議做基因檢測(cè)，有些不良預(yù)后基因現(xiàn)在已經(jīng)有相應(yīng)的干預(yù)手段，提早發(fā)現(xiàn)可能帶來(lái)更好的獲益。

另外還要看患者對(duì)治療的反應(yīng)。有些高瘤負(fù)荷患者雖然PSA水平很高，但對(duì)治療非常敏感，使用“ADT+ARPI”方案后PSA快速大幅下降，這類患者往往預(yù)后較好，能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期控制。

此外，年齡和合并癥也需要重視。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半的前列腺癌患者最終并非死于腫瘤本身，而是心腦血管或肺部等其他疾病。所以在控制腫瘤的同時(shí)，也要積極管理好高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

總的來(lái)說(shuō)，高瘤負(fù)荷確實(shí)是不利因素，但不要因此失去信心。通過(guò)規(guī)范、及時(shí)的治療和全程管理，依然可以獲得良好的療效。

問(wèn)：這項(xiàng)研究中有患者在高瘤負(fù)荷等不良預(yù)后的情況下能夠堅(jiān)持治療超過(guò)5年，但還有些患者在治療2年內(nèi)就中斷了。導(dǎo)致這種差異的主要原因是什么？是疾病本身進(jìn)展了，還是身體吃不消了？未來(lái)如何讓更多患者真正實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療獲益？

鄭伏甫教授：研究發(fā)現(xiàn)，兩年內(nèi)中斷治療的患者中，超過(guò)一半是因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)進(jìn)展，比如PSA升高、癥狀加重或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新病灶。此外，約一成多的患者因不良反應(yīng)而停藥，尤其是年齡較大、身體狀況較差的患者，更容易因乏力、潮熱等不適而難以堅(jiān)持，因此用藥依從性非常關(guān)鍵[1]。

出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，不建議患者擅自停藥，而應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。有些患者通過(guò)減量或?qū)ΠY處理后是可以繼續(xù)堅(jiān)持的。同時(shí)，按時(shí)服藥也很重要，部分老年患者因忘記服藥而影響療效，需要家人協(xié)助提醒。定期監(jiān)測(cè)同樣不可或缺，通常每三個(gè)月復(fù)查一次PSA，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至半年。一旦指標(biāo)出現(xiàn)異常，要及時(shí)干預(yù)。此外，睪酮水平、影像學(xué)檢查以及直腸指檢等也需要根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估。

如果因不良反應(yīng)無(wú)法耐受某類藥物，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他同類藥物或調(diào)整劑量，不同藥物的副作用譜不同，找到適合患者的方案至關(guān)重要。

總的來(lái)說(shuō)，早期積極控制疾病、主動(dòng)管理不良反應(yīng)，同時(shí)保持良好的心態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，都有助于患者堅(jiān)持治療。醫(yī)生在初診時(shí)應(yīng)全面評(píng)估患者狀況，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整方案，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)治療中的困難期，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期獲益。

問(wèn)：很多患者開始治療時(shí)會(huì)擔(dān)心：“身體能不能扛得??？治療越久是不是副作用越大？”但在相關(guān)研究中又看到了不同的答案——堅(jiān)持治療越久的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率反而更低。這是身體對(duì)不良反應(yīng)耐受了嗎？臨床上通常會(huì)采取哪些措施幫助患者在治療初期平穩(wěn)度過(guò)、為長(zhǎng)期堅(jiān)持打好基礎(chǔ)？

鄭伏甫教授：在前列腺癌治療中，長(zhǎng)期規(guī)范用藥是實(shí)現(xiàn)良好控制的關(guān)鍵。ARCHES研究事后分析將患者分為短期（2年內(nèi)）、中期（2-5年）和長(zhǎng)期（＞5年）治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期治療組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率反而更低，這可能與患者對(duì)藥物的適應(yīng)性更好、以及選擇了更適合自身狀況的藥物有關(guān)。

個(gè)體差異確實(shí)存在。即使選擇了同樣的ARPI類藥物，不同患者對(duì)藥物的耐受性也不一樣。有些人可能因體質(zhì)原因?qū)δ愁愃幬锓磻?yīng)較大，但換用同類其他藥物后反而能夠良好耐受。因此，在治療過(guò)程中與醫(yī)生充分溝通，找到最適合自己的方案，是堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的重要前提。

治療初期通常需要一個(gè)磨合期，這段時(shí)間需要更密切地關(guān)注身體反應(yīng)。比如用藥后是否出現(xiàn)乏力、潮熱、頭暈、血壓或血糖波動(dòng)等情況。及時(shí)反饋、及時(shí)調(diào)整，可以有效減少不適，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)適應(yīng)階段。

另外，對(duì)于能夠堅(jiān)持5年的患者，定期隨訪同樣不可忽視。有些患者在癥狀緩解后就不再按時(shí)復(fù)查，等到嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)才就醫(yī)，往往增加了處理難度。堅(jiān)持定期隨訪，有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)干預(yù)，為更長(zhǎng)期的獲益打好基礎(chǔ)。

即使因不良反應(yīng)暫?；驕p量，也不代表治療就此結(jié)束。在不良反應(yīng)得到有效控制后，重新啟用原有治療或調(diào)整方案，不少患者依然可以順利堅(jiān)持下去，繼續(xù)從中獲益。

總之，長(zhǎng)期用藥并非意味著要忍受嚴(yán)重的不適，關(guān)鍵在于科學(xué)管理、及時(shí)溝通、個(gè)體化調(diào)整。積極配合、樂(lè)觀面對(duì)，相信更多患者能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期獲益。

問(wèn)：前列腺癌患者普遍高齡、身體虛弱，常合并高血脂、糖尿病等慢性病，還可能伴隨肝、腎功能損傷等問(wèn)題，需要長(zhǎng)期服用多種藥物。在選擇治療方案時(shí)，會(huì)如何評(píng)估不同藥物的安全性和藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)？ASCO上有一項(xiàng)基于美國(guó)退伍軍人的研究分析也關(guān)注到這一類人群，您認(rèn)為研究結(jié)果對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)意味著什么？

鄭伏甫教授：高齡在前列腺癌患者中非常普遍，臨床中90歲以上的患者也并不少見。隨著年齡增長(zhǎng)，肝腎功能、心肺功能等都在下降，很多患者還合并長(zhǎng)期的糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。因此，治療時(shí)需要在新診斷的前列腺癌和原有慢性病之間做好平衡，選擇兼顧療效與安全的方案。

前列腺癌的治療需根據(jù)腫瘤負(fù)荷、危險(xiǎn)分層、轉(zhuǎn)移類型以及患者個(gè)體情況來(lái)制定。侵襲性較強(qiáng)的患者可能需要聯(lián)合治療，而低危、低瘤負(fù)荷的患者則不一定需要過(guò)度強(qiáng)化。治療方案沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需因人而異。

本次ASCO會(huì)議上的一些數(shù)據(jù)提醒我們，對(duì)于75歲以上的高齡患者，有時(shí)不一定需要用足標(biāo)準(zhǔn)劑量。根據(jù)身體狀況和體重等因素，部分患者使用較低劑量同樣可以控制腫瘤，同時(shí)減少不良反應(yīng)。

身體虛弱或合并多種疾病，并不意味著不能接受抗腫瘤治療。有些高齡患者覺(jué)得“年紀(jì)大了、有點(diǎn)副作用就不治了”，這種想法并不可取。隨著人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)，80歲以上人群同樣可以從規(guī)范治療中獲益。關(guān)鍵在于多學(xué)科協(xié)作管理——內(nèi)分泌、心血管、消化、神經(jīng)等相關(guān)科室共同參與，幫助患者在控制腫瘤的同時(shí)，管理好基礎(chǔ)疾病，從而實(shí)現(xiàn)更好的整體獲益。

問(wèn)：在轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者中，存在心血管代謝合并癥（CMD）的情況很多，ASCO也公布了針對(duì)這類患者的研究數(shù)據(jù)。請(qǐng)問(wèn)對(duì)于這些心血管代謝合并癥的患者來(lái)說(shuō)，該如何去考量治療？

鄭伏甫教授：今年ASCO公布的ARCHES CMD事后分析數(shù)據(jù)顯示，在前列腺癌患者中，很多都合并心血管代謝疾病，包括高血壓、高血糖、冠心病、高血脂等。研究發(fā)現(xiàn)，這部分合并癥患者接受規(guī)范的“ADT+ARPI”聯(lián)合治療后療效良好，生存獲益顯著，且不良反應(yīng)總體可控，安全性也有保障[2]。

總的來(lái)看，研究提示即使存在多種合并癥，通過(guò)積極的多學(xué)科協(xié)作管理，治療的安全性是可以得到有效控制的。前列腺癌正逐漸走向慢病化管理，很多患者能夠?qū)崿F(xiàn)超過(guò)5年的長(zhǎng)期生存。到了這個(gè)階段，治療目標(biāo)也逐漸明確——像管理高血壓、糖尿病一樣，長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制腫瘤。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、全程管理和多學(xué)科合作，更多患者能夠從中持續(xù)獲益。

問(wèn)：患者在復(fù)查時(shí)可能更關(guān)注PSA這個(gè)指標(biāo)的變化，但有時(shí)候數(shù)值并不是一路直線下降的，可能在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，甚至先升后降。請(qǐng)問(wèn)PSA在什么范圍內(nèi)的波動(dòng)是正常的？用藥后PSA先降后升，是不是也意味著是耐藥的出現(xiàn)？

鄭伏甫教授：PSA是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，正常情況下血液中含量很低，一般不超過(guò)4ng/mL。當(dāng)癌細(xì)胞破壞前列腺結(jié)構(gòu)后，PSA會(huì)釋放入血，導(dǎo)致水平升高。

需要注意的是，治療初期可能出現(xiàn)“閃爍現(xiàn)象”——大量癌細(xì)胞被殺傷后短暫釋放PSA，導(dǎo)致一過(guò)性升高，通常在2-3個(gè)月后逐漸回落。因此，治療初期的PSA上升并不代表無(wú)效，需觀察至少3個(gè)月再做判斷。

PSA雖然是重要的參考指標(biāo)，但并非唯一。除了關(guān)注PSA數(shù)值本身，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合PSA的變化趨勢(shì)、倍增速度和上升速率來(lái)綜合評(píng)估。在疾病早期，PSA能較好地反映腫瘤變化；但在晚期階段，尤其是發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌分化或小細(xì)胞轉(zhuǎn)化時(shí)，即使PSA維持在很低水平，腫瘤仍可能出現(xiàn)快速進(jìn)展，這就是所謂的“影像學(xué)進(jìn)展”。因此，不能只盯著PSA，還要定期做影像學(xué)檢查，通常1-2年要安排一次影像學(xué)隨訪。

也有些患者在PSA不高的情況下出現(xiàn)癥狀加重，比如前列腺變硬、侵犯周圍組織或排尿困難，這些都可能提示疾病進(jìn)展。所以PSA需要辯證看待，單一指標(biāo)并不能完全反映病情。

對(duì)于根治性手術(shù)后的患者，術(shù)后PSA降到0.1ng/mL以下通常是理想狀態(tài)。術(shù)后初期建議1-2個(gè)月復(fù)查一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至3-6個(gè)月，長(zhǎng)期穩(wěn)定則半年復(fù)查一次。即使PSA在很低水平，如0.01-0.02ng/mL之間的微小變化，也應(yīng)重視，尤其是連續(xù)多次升高，可能提示生化復(fù)發(fā)，雖然影像學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)病灶，但需要早期干預(yù)。

如果PSA升高到0.2甚至0.5ng/mL以上，傳統(tǒng)影像學(xué)可能難以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，而新型影像學(xué)檢查如PSMA PET-CT有助于早期定位，便于及時(shí)進(jìn)行局部治療。

總之，PSA是重要的指標(biāo)，但不同階段的意義不同。臨床上還需要結(jié)合睪酮水平、影像學(xué)結(jié)果和患者癥狀來(lái)全面判斷病情。

問(wèn)：除了PSA，患者還會(huì)查骨掃描、CT等，甚至有時(shí)候會(huì)查PSMA PET-CT。那么這些檢查包括PSA檢驗(yàn)，多長(zhǎng)時(shí)間查一次比較合適呢？

鄭伏甫教授：對(duì)于低?；蛑械臀５姆€(wěn)定期患者，骨掃描或PSMA PET-CT等影像學(xué)檢查通常每?jī)赡曜笥易鲆淮渭纯伞５绻鸓SA連續(xù)多次出現(xiàn)變化，就需要及時(shí)跟進(jìn)影像學(xué)檢查，包括CT或磁共振。具體頻率沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，取決于病情變化情況。相對(duì)穩(wěn)定的患者，可以兩年復(fù)查一次；而病情未達(dá)穩(wěn)定或已有進(jìn)展跡象的，可能需要每半年到一年做一次更靈敏的影像學(xué)評(píng)估，以便及早發(fā)現(xiàn)變化并調(diào)整治療方案。

問(wèn)：很多前列腺癌患者初診時(shí)就可能伴隨骨轉(zhuǎn)移，為什么前列腺癌特別容易“跑到”骨頭上？“雄激素剝奪療法（ADT）+雄激素受體通路抑制劑（ARPI）”方案對(duì)于控制骨轉(zhuǎn)移本身的效果如何？

鄭伏甫教授：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很高，約七成的轉(zhuǎn)移發(fā)生在骨骼，表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移。通過(guò)骨掃描可以有效檢出骨轉(zhuǎn)移灶。骨轉(zhuǎn)移不僅會(huì)引起疼痛，還會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人摔倒后容易發(fā)生骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和后續(xù)治療。

對(duì)于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，臨床上通常會(huì)聯(lián)合使用骨保護(hù)劑，以幫助減少骨折等骨相關(guān)事件的發(fā)生。如果骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)進(jìn)展，還可以考慮更換治療方案，比如化療或核素治療等方式，這些都是目前控制骨轉(zhuǎn)移病灶的有效手段。

問(wèn)：現(xiàn)在很多患者在長(zhǎng)期治療中療效非常好，PSA不可測(cè)（<0.2 ng/mL），影像學(xué)上看不到腫瘤，甚至PSMA PET-CT腫瘤一點(diǎn)代謝都沒(méi)有。請(qǐng)問(wèn)效果這么好的情況下，能不能暫停治療、讓身體“喘口氣”？

鄭伏甫教授：

療效特別好的患者，尤其是治療超過(guò)5年的，臨床中也常會(huì)問(wèn)道“能不能停藥？”目前關(guān)于停藥或間歇性治療的相關(guān)研究正在進(jìn)行中，但這并不意味著完全停止所有治療，有些研究考慮停ADT，但ARPI治療還在應(yīng)用。另外，對(duì)于低?；颊?，也有研究探討在PSA回升到一定水平后（如0.2ng/mL以上）再重新啟動(dòng)治療的可行性。

不過(guò)，目前這些研究尚未得出最終結(jié)論，現(xiàn)有數(shù)據(jù)仍不充分，因此常規(guī)臨床中還是建議持續(xù)規(guī)范治療，患者的獲益更為明確。未來(lái)隨著更多研究結(jié)果公布，哪些患者適合停藥或采用間歇性治療策略，會(huì)有更清晰的答案。

問(wèn)：很多患者即使到了晚期也希望通過(guò)手術(shù)獲得更好的療效，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有哪些晚期患者還能考慮手術(shù)治療的機(jī)會(huì)？

鄭伏甫教授：過(guò)去針對(duì)一些有排不出尿、或者梗阻很嚴(yán)重的患者，通過(guò)手術(shù)解除癥狀，稱為減瘤手術(shù)。如今，隨著治療手段進(jìn)步，一些療效特別好、PSA長(zhǎng)期維持在極低水平的患者是否能從手術(shù)中獲益，也成為了研究熱點(diǎn)。特別是對(duì)于寡轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少）的患者，局部放療已經(jīng)顯示出生存獲益。

目前手術(shù)在轉(zhuǎn)移性前列腺癌中的應(yīng)用仍處于探索階段，尚缺乏大規(guī)模前瞻性研究數(shù)據(jù)，但一些回顧性和真實(shí)世界研究提示，減瘤手術(shù)可能為部分患者帶來(lái)獲益。由于手術(shù)仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)患充分溝通、嚴(yán)格篩選合適人群。目前手術(shù)技術(shù)日趨成熟，微創(chuàng)和機(jī)器人輔助手術(shù)已廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。期待未來(lái)有更多研究數(shù)據(jù)，為哪些患者能從手術(shù)中獲益提供更清晰的指導(dǎo)。

結(jié)束語(yǔ)

鄭伏甫教授最后總結(jié)道，得了前列腺癌并不可怕，即使已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，我們也看到了很多患者活過(guò)5年、甚至更長(zhǎng)。這次ASCO會(huì)議的研究也告訴我們，通過(guò)規(guī)范的治療、積極的全程管理，相當(dāng)一部分患者能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期獲益。隨著新的治療理念和藥物不斷涌現(xiàn)，我們有信心幫助更多患者把腫瘤控制住，把這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”打得更久、更有底氣！

鄭伏甫 教授

主任醫(yī)師, 博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科

哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院 訪問(wèn)學(xué)者

美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA） 國(guó)際會(huì)員

中國(guó)科技產(chǎn)業(yè)化促進(jìn)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專委會(huì) 常委

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)泌尿生殖分會(huì) 委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)前列腺學(xué)組 副組長(zhǎng)

廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)腹腔鏡與機(jī)器人手術(shù)學(xué)分會(huì) 副主任委員

廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì) 常委

廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì) 常委

廣東省癌癥中心腎癌診療質(zhì)控專委會(huì) 常委

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì) 委員

廣東省抗癌協(xié)會(huì)泌尿生殖腫瘤專委會(huì) 委員

泌尿外科雜志（電子版） 常務(wù)編委

BMC,WJU,中華實(shí)驗(yàn)外科雜志等 審稿專家

參考文獻(xiàn)

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[2]Stenzl A, et al. Efficacy and safety of enzalutamide in patients with metastatic hormone-sensitive prostate cancer and cardiometabolic comorbidities and/or related concomitant medications: ARCHES post hoc analysis. J Clin Oncol. 2026;43(suppl):Abstract 5092.

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