湖北
醫保資金每年流失273億。誰在搶奪老百姓的救命錢？近年頻遭不法侵害，騙保現象猖獗且手段繁雜。部分醫療機構以代付住院押金、免伙食費等誘惑參保人員住院，借 “小病大治”“無病假治” 騙取資金，如遼陽市一民辦醫院院長組織醫護偽造流程騙保 1500 余萬元。零售藥店也淪為重災區，工作人員誘導參保人串換藥品、空刷醫保卡，像杭州藥店老板利用老人醫保卡空刷近 15 萬元。另外，不法分子構建 “回流藥” 黑色產業鏈，通過超量、重復開藥倒賣獲利，新興互聯網醫院也有被卷入騙保鏈條的風險，且醫保基金滋生醫療領域腐敗問題。職業騙保因成本低、獲利高呈 “螞蟻吞象” 之勢，形成龐大黑灰產業鏈，普通持卡人易被 “蠅頭小利” 誘惑參與其中。某些醫院院長一邊領著國家補貼一邊偽造病歷騙保時，這已經不是在鉆空子，而是在公然搶劫老百姓的救命錢！
國家醫保局 2026 年 7 月 9 日發布新聞 會通報：2026 年 1—6 月全國醫保系統累計追回醫保基金 163.5 億元。
追回總額：163.5億
自查自糾退回：72 億元（占比約 44%）
國家飛檢查處金額：11.6 億元
處理檢查機構 33 萬家、處理違規機構 28 萬家、處理人員 13 萬人 。
個人醫保騙保將面臨多重法律處罰。
一、行政處罰
責令改正與退回損失：根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條，個人以騙取醫療保障基金為目的，造成損失的，醫療保障行政部門將責令其改正，并退回騙取的醫療保障基金損失。法規1
暫停醫療費用聯網結算：對于參保人員，若涉及騙保行為，還將被暫停醫療費用聯網結算3個月至12個月，期間產生的醫療費用需個人先行墊付。
罰款措施：除上述處理外，醫療保障行政部門還將對個人處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
二、刑事處罰
當個人騙保行為構成詐騙罪時，將依據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條進行處罰。具體刑罰根據詐騙數額的大小而定：數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。
騙保行為構成詐騙罪時， 被判有期徒刑的如：山西大同某醫院實控人艾某忠等人，通過虛增藥品進價、重復入庫、空掛床等方式，虛報金額970余萬元，艾某忠被判處有期徒刑十三年六個月 。
重慶某醫院負責人杜某君指使工作人員修改血常規、DR檢查報告，使不需要住院的患者入院，騙取390余萬元，被判處有期徒刑十二年 。河南臨潁縣北徐孝養醫院通過免費食宿誘導病人住院，住院期間不進行任何治療，偽造病歷騙取117.75萬元，11名涉案人員分別被判處十二年至一年不等有期徒刑 。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
