禁食≠胃排空！司美格魯肽、替爾泊肽等帶來的“隱匿性誤吸風(fēng)險(xiǎn)”，你的術(shù)前評(píng)估還安全嗎？

長久以來，“規(guī)范禁食+無癥狀”是我們判斷胃排空、評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)。然而，這一標(biāo)準(zhǔn)在司美格魯肽、替爾泊肽等GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑面前正逐漸失效。這些藥物強(qiáng)效延緩胃排空的藥理特性，正在制造一種極其危險(xiǎn)的臨床假象——“無癥狀性飽胃”。患者可能嚴(yán)格遵守了禁食要求，且無任何胃腸道不適，但在麻醉誘導(dǎo)的瞬間，其胃內(nèi)仍可能存有大量內(nèi)容物，將患者置于反流誤吸的高危境地。

JAMA Internal Medicine發(fā)表的OCULUS試驗(yàn)為我們敲響了警鐘：長期使用司美格魯肽、替爾泊肽的患者，即便嚴(yán)格遵守術(shù)前禁食要求，仍可能存在明顯胃內(nèi)容物殘留，且多數(shù)患者無任何自覺癥狀，屬于隱匿性“無癥狀飽胃”，誤吸風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。研究迫使我們反思：在司美格魯肽時(shí)代，我們是否還能依賴傳統(tǒng)的問診和固定的禁食時(shí)長來保障患者的氣道安全？

一、研究背景：傳統(tǒng)圍術(shù)期胃排空評(píng)估體系的局限性

反流誤吸是麻醉期間最危重的即刻并發(fā)癥之一，可引發(fā)窒息、吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。

既往臨床以“標(biāo)準(zhǔn)化禁食禁飲時(shí)長+患者胃腸道主觀癥狀”雙重標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估胃排空狀態(tài)、劃分誤吸風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，該方案適用于普通患者，是麻醉科通用的安全準(zhǔn)則。但GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑具有特殊藥理特性，可強(qiáng)效、持續(xù)性抑制胃腸道蠕動(dòng)、延緩胃排空，徹底打破了常規(guī)禁食時(shí)長與胃排空狀態(tài)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，導(dǎo)致傳統(tǒng)評(píng)估方法失效。

美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）雖已針對(duì)此類藥物提出術(shù)前停藥建議，但長期缺乏高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究佐證，臨床停藥方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在較大爭議。OCULUS研究正是針對(duì)這一臨床痛點(diǎn)開展的權(quán)威臨床試驗(yàn)，為GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑用藥患者的圍術(shù)期管理提供了高級(jí)別循證依據(jù)。

二、研究方法：OCULUS隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)

OCULUS研究為單盲、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，于2024年7月至2025年5月在美國兩家大型三級(jí)轉(zhuǎn)診中心開展，核心目的是對(duì)比擇期上消化道內(nèi)鏡檢查患者在鎮(zhèn)靜/麻醉狀態(tài)下，術(shù)前持續(xù)用藥與停用GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑的胃潴留及誤吸風(fēng)險(xiǎn)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；規(guī)律使用GLP-1或GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑穩(wěn)定時(shí)長≥1個(gè)月；擬在中度鎮(zhèn)靜或麻醉監(jiān)護(hù)下行擇期上消化道內(nèi)鏡檢查（單純胃鏡、胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往前腸手術(shù)史、賁門失弛緩癥、確診胃輕癱、內(nèi)鏡檢查提示胃內(nèi)容物殘留、胃出口梗阻、擬行全身麻醉，以及近期使用阿片類藥物的患者。

所有入組受試者按1:1比例隨機(jī)分組：停藥組32例，根據(jù)藥物劑型差異化停藥，周制劑停藥7～13 d，日制劑停藥至少1 d；繼續(xù)用藥組28例，患者術(shù)前維持常規(guī)用藥方案，未停藥。

研究主要終點(diǎn)為具有臨床意義的胃殘留量（RGV），滿足任意一項(xiàng)即為陽性結(jié)果：胃內(nèi)容物過多導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查無法完成；需提前終止操作或緊急氣管插管；發(fā)生誤吸事件，需延長監(jiān)護(hù)時(shí)間、接受非計(jì)劃治療或住院干預(yù)。

三、研究結(jié)果：GLP-1/GIP激動(dòng)劑相關(guān)胃潴留風(fēng)險(xiǎn)特征

該研究中期分析共納入60例受試者，數(shù)據(jù)顯示兩組患者臨床顯著性胃潴留發(fā)生率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：停藥組發(fā)生率僅3.1%，繼續(xù)用藥組高達(dá)25.0%。

針對(duì)單純胃鏡檢查且術(shù)前正常飲食患者的亞組分析顯示，繼續(xù)用藥組胃潴留發(fā)生率達(dá)46.7%，而停藥組僅為5.0%，停藥的獲益效果顯著。

值得警惕的是，該研究中絕大多數(shù)胃潴留患者無惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，證實(shí)依靠患者主觀癥狀無法排除術(shù)前飽胃狀態(tài)，傳統(tǒng)評(píng)估方式存在嚴(yán)重缺陷。此外，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前1 d嚴(yán)格采用清流質(zhì)飲食（含腸鏡腸道準(zhǔn)備）的患者，兩組均未出現(xiàn)明顯胃潴留，提示清流質(zhì)飲食可有效降低胃殘留風(fēng)險(xiǎn)。

四、研究結(jié)論：圍術(shù)期麻醉安全評(píng)估的循證更新

該試驗(yàn)證實(shí)，圍術(shù)期持續(xù)使用GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑會(huì)顯著升高患者胃內(nèi)容物殘留風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，多數(shù)存在顯著胃潴留的患者無任何胃腸道不適癥狀，提示僅依靠主觀癥狀評(píng)估，無法有效識(shí)別圍術(shù)期誤吸高風(fēng)險(xiǎn)人群，傳統(tǒng)評(píng)估方式存在明顯局限性。基于該研究證據(jù)，臨床管理得到三點(diǎn)重要啟示：擇期術(shù)前停用GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑可有效降低胃潴留風(fēng)險(xiǎn)，具備明確臨床應(yīng)用價(jià)值；術(shù)前規(guī)范清流質(zhì)飲食可作為有效的風(fēng)險(xiǎn)防控補(bǔ)充策略，減少胃內(nèi)容物殘留；隨著GLP-1類藥物廣泛普及，臨床需重新調(diào)整并優(yōu)化司美格魯肽時(shí)代的圍術(shù)期麻醉標(biāo)準(zhǔn)化管理方案。

五、研究局限性與后續(xù)展望

本研究為中期階段性分析，整體樣本量有限，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果可靠性。研究場(chǎng)景僅局限于上消化道內(nèi)鏡檢查，結(jié)論能否推廣至各類外科手術(shù)，仍需進(jìn)一步探索。同時(shí)，不同藥物（司美格魯肽、替爾泊肽）、不同用藥劑量對(duì)胃潴留風(fēng)險(xiǎn)的影響差異，以及術(shù)前停藥引發(fā)的血糖波動(dòng)及對(duì)應(yīng)管理策略，均有待后續(xù)研究完善。

六、圍術(shù)期規(guī)范化管理優(yōu)化策略

結(jié)合OCULUS研究證據(jù)，臨床需全面更新GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑用藥患者的圍術(shù)期管理方案，摒棄傳統(tǒng)單一評(píng)估模式，實(shí)施精準(zhǔn)化管理。

第一，擇期手術(shù)術(shù)前規(guī)范停藥。術(shù)前單次停藥可顯著降低胃潴留發(fā)生率，針對(duì)需全麻或深度鎮(zhèn)靜的擇期手術(shù)患者，周制劑建議術(shù)前停藥7～13 d，日制劑至少停藥1 d，是降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)選策略。

第二，清流質(zhì)飲食作為有效補(bǔ)救方案。對(duì)于無法停藥的特殊患者或急診手術(shù)患者，術(shù)前1 d嚴(yán)格清流質(zhì)飲食，可有效減少胃內(nèi)容物殘留，為臨床提供可靠的風(fēng)險(xiǎn)防控替代方案。

第三，摒棄單一癥狀評(píng)估，引入客觀檢查。此類患者胃潴留多為無癥狀性，傳統(tǒng)主觀癥狀評(píng)估完全失效。床旁胃超聲可直觀評(píng)估胃內(nèi)容物與胃排空狀態(tài)，可作為該類患者術(shù)前核心評(píng)估手段。

第四，推行個(gè)體化分層管理。綜合患者手術(shù)類型（急診/擇期）、麻醉方式（全麻/鎮(zhèn)靜）、藥物劑型（周制劑/日制劑）、用藥劑量及飲食依從性等多重因素，制定個(gè)性化術(shù)前停藥、禁食與評(píng)估方案。

七、總結(jié)與臨床啟示

OCULUS試驗(yàn)以高級(jí)別循證證據(jù)證實(shí)，圍術(shù)期持續(xù)使用GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑會(huì)顯著升高無癥狀胃潴留與誤吸風(fēng)險(xiǎn)，徹底顛覆了傳統(tǒng)術(shù)前評(píng)估體系。隨著司美格魯肽等藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，麻醉學(xué)科需主動(dòng)適配臨床變化，更新術(shù)前評(píng)估流程、普及胃超聲客觀篩查、優(yōu)化禁食飲食與停藥方案，精準(zhǔn)防控氣道風(fēng)險(xiǎn)，為廣大慢病用藥患者提供安全、規(guī)范、個(gè)體化的圍術(shù)期醫(yī)療保障。