營養處方與運動處方落地指南

這是達醫曉護的第6237篇文章

“醫生說手術很成功，可爺爺回家 2 周又住院？問題往往出在‘吃’‘和動’沒跟上！”

很多家人會發現，老人手術很成功，但術后卻像“垮”了一樣，急轉直下：身體虛弱沒力氣、精神萎靡不愛動、體重天天往下掉、吃點兒就飽沒胃口，還特別容易感冒生病。

這些其實都是身體發出的“營養不良”警報！ 背后的根源，是衰老和手術帶來的雙重打擊：身體成分正在悄悄發生“壞”變化——肌肉在流失，而有害的脂肪卻在悄悄堆積。這不僅讓人虛弱無力，更是引發多種慢性病的“導火索”。

【小貼士】脂肪怎么也多了？

原來，手術和衰老就像“剪刀差”：肌肉悄悄溜走，內臟脂肪（也就是常說的“啤酒肚”）卻趁機膨脹。這種脂肪會不斷釋放炎癥物質，把糖尿病、心臟病、中風統統招上門。

最重要的一點是： 術后的恢復絕不是從出院才開始，營養支持和康復運動必須貫穿“手術前”、“住院中”和“出院后”整個圍術期。這是一場需要持續投入的“馬拉松”，而非一蹴而就的“沖刺跑”。前期準備越充分，后期恢復就越快、越順利。好消息是，這些都是可以通過科學的“營養”和“合理運動”來預防和解決！

01 營養處方：吃好三頓飯，是康復的“頭等大事”

手術后的身體像一棟需要修復的房子，能量是“磚瓦”，蛋白質是“水泥”，兩者缺一不可。吃對了，才能長肉、長力氣，傷口愈合得快。

核心目標：吃夠“量”，補對“料”

您無需自己計算，但了解原則能更好配合醫生：

·能量要夠：約需 25-30千卡/公斤/天 支持恢復。

·蛋白要足：蛋白要足：關鍵！通常每天需要 1.2-1.5克/公斤 的蛋白質。對于做大手術或恢復困難的患者，醫生可能會指導增加至 1.5-2.0克/公斤。

例如：60公斤老人每日約需72-90克蛋白質。

怎么吃？記住“餐盤法”

把您的餐盤想象成四份：

·?盤：各種蔬菜（煮得軟爛）

·?盤：優質蛋白（魚肉、雞蛋、豆腐、肉糜等）

·?盤：易消化主食（軟米飯、爛面條、饅頭粥等）

吃不下怎么辦？

·首選“營養奶昔”：及時咨詢醫生，使用醫學營養品（如安素、全安素）作為“營養加餐”，這是安全有效的補充方式。

·及時求助：如果完全吃不下東西，一定馬上告訴醫生。醫生會通過鼻飼管或靜脈輸注營養液等專業方式補充營養，千萬別硬扛。

“具體該怎么吃、吃多少，一定要請醫生或營養師為您量身定制！” 他們會根據您的手術情況、體重和消化能力，給出最合適的方案。

02 運動處方：動則有益，但務必“安全第一”

醫生常說“術后要早點下床活動”，這對恢復至關重要，能預防很多術后并發癥。但具體怎么動、動多久，必須聽醫生和康復師的，因為他們最了解您的手術情況和身體。對您來說，最重要的不是學會多少動作，而是牢記以下3個原則：

“一定要動”的原則

別總躺著不動！長時間臥床會讓肌肉會飛快流失，還會增加得肺炎和血栓的風險，讓恢復期變得更長。只要醫生允許，就要在家人陪伴下，努力坐起來、站一會兒、走幾步。

“安全第一”的原則

絕不勉強：動到“身體微微發熱”就好，一旦出現心慌、氣短、頭暈或傷口劇痛，立刻停下休息。

防止跌倒：動作一定要慢，起身前先在床邊坐一會兒適應，且務必有家人在旁邊攙扶。保護好傷口：活動時可用手或專用的腹帶輕輕按住傷口，減輕牽拉帶來的疼痛。

“尋求專業指導”的原則

出院前，一定要主動問醫生或護士：“回家后我們該怎么活動？哪些動作不能做？”他們會根據具體情況給您最安全、最合適的建議。

03 常見誤區：別讓“好心”辦“壞事”

? “只喝湯不吃肉”

真相：絕大部分的優質蛋白質依然保留在肉中，湯里主要成分是水、脂肪和嘌呤。

正解：應湯肉同食，保證蛋白質攝入，才能真正補身體。

? “吃得越清淡越好”

真相：術后恢復需要大量蛋白質和能量，只喝白粥、吃爛面條會導致嚴重營養不良，影響傷口愈合。

正解：“清淡”是指烹飪方式（少油少鹽），而不是食物種類。要攝入足量的蛋、奶、魚、豆制品等優質蛋白，更不能只吃素菜。

? “保健品萬能”

真相：很多保健品（如深海魚油、維生素K、某些中藥）可能與抗凝藥、降壓藥沖突，引發危險。

正解：必須在醫生或藥師指導下使用，切勿自行添加。

? “牙不好，只能不吃”

真相：咀嚼困難會導致攝入不足，直接造成營養不良。

正解：選擇軟爛易食的食物（如肉糜、蒸蛋、豆腐、牛奶、營養奶昔、醫學營養品），或尋求醫生幫助使用腸內營養制劑（營養粉），不能因噎廢食。

? “多躺就是養”

真相：長期臥床會導致肌肉快速萎縮、肺部感染和下肢血栓風險急劇增加。

正解：在醫生指導下盡早下床活動，循序漸進，這才是真正的“養”。

? “疼就別動，好好歇著”

真相：研究顯示，因疼痛而完全制動會延緩恢復，加劇肌肉流失和關節僵硬。患者的疼痛感和對活動的恐懼心理是阻礙康復的重要原因。

正解：主動與醫護人員溝通鎮痛方案，在疼痛可控的前提下，進行力所能及的活動（如床上踝泵運動、呼吸訓練）。“動”與“止痛”并不沖突，應協同進行。

? “醫生沒說，我們就不做”

真相：研究發現，許多老年患者習慣于被動接受指令，主動獲取康復知識的意愿和能力不足，導致錯失最佳康復時機。

正解：康復是“自己的事”，家屬和患者應主動詢問“今天我們該怎么動？”“吃什么能恢復更快？”，積極參與到康復計劃的制定中，變被動為主動。

? “康復就是走路，別的沒用”

真相：圍術期康復是系統工程。研究指出，患者和家屬常忽略呼吸功能鍛煉（如有效咳嗽、深呼吸）的重要性，而這對于預防肺部感染至關重要。

正解：康復包括呼吸訓練、肌力鍛煉、平衡訓練等多方面。務必遵循醫護指導，進行多樣化、個性化的康復活動，不能只盯著走路。

最后提醒：個性化方案是關鍵，切勿自行其是！

術后康復絕非“一刀切”，不同疾病、不同手術、不同體質的患者，營養與運動方案也大不相同。例如：

胃腸道手術

需循序漸進，從流質過渡到半流質，再到軟食，避免過早進食粗纖維食物；此外，油炸食品、肥肉、辛辣刺激調料、碳酸飲料等也盡量避免。

糖尿病患者

需選擇糖尿病專用營養制劑，并密切監測血糖；

心功能不全患者

運動需嚴格控制強度，避免加重心臟負擔；

骨質疏松患者

需加強鈣與維生素D的補充，運動以低沖擊性活動為主。

請務必在醫生、臨床營養師或康復治療師的指導下，制定真正適合您的個性化方案。切勿自行斷食、過度運動或濫用保健品，以免影響康復甚至導致嚴重后果。

祝愿每一位老年患者都能在科學指導下吃得對、動得巧、恢復好，健康幸福地回歸日常生活！

參考文獻：

[1]中國研究型醫院學會老年外科專業委員會. 老年外科患者圍手術期營養支持中國專家共識（2024版）[J]. 中華外科雜志,2024,62(7):624-636.

[2]中華醫學會老年醫學分會,中國醫師協會老年醫學科醫師分會,《中華老年醫學雜志》編輯委員會. 中國老年危重患者營養支持治療指南（2023）[J]. 中華老年醫學雜志,2023,42(9):1009-1028.

[3]成鈺娜,丁淳,楊潔,等. 護患及照顧者對食管癌圍術期運動康復支持性照護體驗的質性研究[J].護理學雜志,2023,38(11): 92-96.

[4]林紅連,李紅梅,何丹,等. 四肢運動和臥式呼吸體操對全麻術后老年患者圍術期免疫功能及胃腸功能的影響[J]. 中國煤炭工業醫學雜志,2024,27(2): 1-4.

供稿：同濟大學24級交數專業

張譯元

審核：上海市第四人民醫院

老年醫學科 朱婕

部分圖片摘自網絡，如有侵權請告知，予以刪除。

所有人名和地名均為化名，如有雷同，純屬巧合。