減重手術：從“切胃”到“治未病”的醫學

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——革新華東醫院減重代謝外科顧巖教授團隊解讀

聚焦健康中國 醫衛（第一健康報道北京 品宣）

暑期肥胖高發敲響健康警鐘，慢病低齡化趨勢凸顯

進入暑期，青少年告別校園規律作息，飲食管控松懈、戶外運動量大幅減少、作息晝夜顛倒，高糖飲料、油炸零食、外賣加餐成為常態，久坐居家的生活方式，讓青少年肥胖問題迎來季節性高發高峰。以往多見于中老年人群的脂肪肝、胰島素抵抗、血脂異常、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等代謝疾病，如今在青春期門診中屢見不鮮，肥胖低齡化已成為當下突出的公共衛生問題。值得關注的是，青少年肥胖并非簡單的體態問題，而是終身代謝疾病的重要源頭。青春期形成的內臟脂肪堆積、內分泌紊亂，若得不到及時科學干預，不會隨年齡增長自行恢復，反而持續累積損傷，最終演變為成年頑固性肥胖、二型糖尿病、心腦血管疾病、骨關節退變等重大慢病，形成 “少年埋隱患、成年爆重病” 的健康閉環風險。放眼全國，肥胖危害已覆蓋全年齡段。權威數據顯示，我國超半數成年人處于超重或肥胖狀態，肥胖被世界衛生組織正式定義為慢性代謝性疾病，是多種重大疾病的基礎性誘因。肥胖防控，已從單純的身材管理，升級為全民慢病防治的關鍵抓手。

破除認知誤區：肥胖是器質性慢病，絕非生活陋習

復旦大學附屬華東醫院減重代謝外科主任顧巖教授表示，社會大眾對肥胖的認知，長期存在極大偏差。多數人習慣性將肥胖歸咎為貪吃、懶惰、自律性差，認為只要節食、運動就能瘦下來，這也是很多人越減越肥、反復反彈的核心原因。

顧巖教授強調，肥胖是多因素疊加引發的器質性慢性病，遺傳基因、內分泌水平、腸道代謝差異、激素波動、長期不良生活方式，共同決定人體體重與脂肪囤積狀態。臨床上大量患者飲食清淡、食量極小，依舊持續發胖，本質是自身代謝調節系統失衡，屬于病理性肥胖，絕非單純依靠個人意志力可以糾正。

在臨床多年觀察中，顧巖教授總結，肥胖最大的危害在于 “隱匿性、全身性、持續性”。輕度超重會造成體能下降、精神萎靡、注意力減退；中度肥胖逐步誘發脂肪肝、高血脂、高尿酸、睡眠缺氧；重度肥胖則持續侵蝕心、腦、肝、腎、呼吸系統及骨關節，是糖尿病、高血壓、心梗、腦梗、不孕不育、甚至部分腫瘤的高危誘因。“肥胖從來不是外表的胖，而是內臟的‘慢性中毒’。” 顧巖教授指出，尤其是青少年肥胖，傷害的是生長發育期的代謝根基，一旦代謝機制被打亂，終身健康質量都會受到影響，暑期正是肥胖干預、阻斷慢病延續的黃金窗口期。

技術迭代升級：微創減重手術邁入精準無痕時代

針對重度肥胖及難治性代謝綜合征，減重手術已成為國內外指南公認的標準化救治方案。但大眾普遍存在恐懼心理，對 “切胃手術” 存在誤解。科室楊建軍主任醫師介紹，隨著國內減重外科高速發展，現代減重手術早已告別傳統粗放式開刀模式，徹底顛覆大眾認知中的 “破壞性切胃”。作為科室核心技術骨干，楊建軍主任致力于推動減重手術全面邁入單孔、微創、精準、安全的全新階段。楊建軍解釋，目前主流減重手術屬于代謝重建手術，而非美容手術。手術通過肚臍單一隱蔽微小入路，在完整保留胃部消化功能的前提下，精準調整胃腸道結構、重置腸道激素分泌信號，從根源改善胰島素抵抗、抑制異常食欲、修復紊亂代謝，既實現穩定減重，更能逆轉多種肥胖引發的代謝并發癥。相較于傳統多孔手術，單孔微創技術創傷更小、術中出血量更少、術后恢復更快，體表無明顯疤痕，極大降低了患者手術恐懼，尤其適配青少年、年輕患者及合并多種基礎疾病的高危人群。據了解，華東醫院減重代謝外科團隊由顧巖教授統籌學科發展、把控診療規范，帶領團隊醫生深耕臨床技術創新與疑難手術實操，科室所有高難度重癥手術均由二人同臺聯合開展，雙專家團隊協作，最大程度保障復雜、超重度肥胖患者的手術安全與遠期療效。

復旦大學附屬華東醫院減重代謝外科以單孔微創手術為核心特色，院內九成減重患者都會選擇該術式，單孔手術操作高效、耗時短，數小時即可完成，患者術后僅需2-4天便能出院休養，充足的恢復周期讓在校學生可充分把握暑假黃金窗口期完成手術，無需耽誤日常課業；醫院不局限于手術診療，還為所有患者搭建完善的全病程健康管理體系，針對暑期就診的青少年肥胖人群定制專屬康復指導方案，長期跟進飲食、運動與生活習慣干預，從根源幫助肥胖學生重塑科學、健康的生活方式，真正依托暑期診療服務實現肥胖與代謝問題前置干預，踐行減重外科“治未病”的診療理念。

重磅臨床案例：攻克超重度肥胖疑難病例

在科室眾多疑難救治案例中，一例超重度肥胖患者的成功救治，充分體現了團隊頂尖的綜合診療實力。該患者體重高達 523 斤，BMI 指數突破 86.4，屬于臨床極其罕見的極重度肥胖，伴隨重度睡眠呼吸暫停、夜間反復憋醒、困難氣道、全身性代謝紊亂、腹腔海量脂肪堆積等多重高危問題。患者多年自主減重、藥物干預全部失效，日常活動困難，隨時存在夜間缺氧猝死、心腦血管急癥突發風險，屬于超高難度、超高風險外科手術。楊建軍主任介紹，此類超級肥胖患者手術難度極大，腹腔脂肪遮擋視野、氣道管理困難、麻醉風險極高，對團隊技術、術前評估、術中把控、術后監護都提出極致要求。

為順利救治患者，顧巖教授牽頭搭建多學科診療體系，聯合麻醉科、呼吸科、內分泌科開展全方位術前評估與專項調理，逐步優化患者心肺功能、穩定代謝指標、降低手術風險。華東醫院多學科協作、聯合施術，精準規避血管與組織風險，減重代謝外科手術順利完成，全程手術平穩、創傷可控。患者術后恢復遠超預期，次日即可下床活動，90 天成功減重 100 斤，多年頑固睡眠呼吸暫停綜合征徹底根治，血糖、血脂、代謝指標全面恢復正常。長期隨訪顯示，患者體重持續穩步下降，全身機能與生活質量得到根本性重塑。

治未病先行：構建全年齡段分層防控體系

“手術刀能切掉的是胃，切不掉的是觀念。肥胖治療的最高境界，是讓手術刀永遠不需要落下。” 顧巖教授指出，減重外科的終極目標不是做手術，而是減少需要手術的人群。

顧巖教授表示，肥胖防治必須堅持預防為主、分層干預。針對廣大家庭與青少年群體，最簡單、最有效的自測標準有兩項：BMI 超過24即為超重，超過28為肥胖，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，代表內臟脂肪超標、代謝風險升高，必須及時干預。他特別提醒，暑期是青少年體重管理的黃金窗口期，家長需及時糾正孩子高糖飲食、熬夜久坐、暴飲暴食的習慣，通過規律運動、科學膳食、規律作息，提前阻斷肥胖低齡化、慢病終身化的趨勢。對于輕度超重、未達到手術指征的人群，顧巖教授建議以生活方式干預、定期代謝監測為主；對于重度肥胖、合并代謝綜合征的人群，需及時到正規醫院減重代謝外科評估，科學接受規范化治療，避免并發癥持續加重。

目前，復旦大學附屬華東醫院減重代謝外科，在顧巖教授的學科引領、技術賦能下，已建立科普預防、輕癥干預、重癥微創救治、終身隨訪管理的全鏈條閉環診療模式，持續推動減重醫學從 “治病” 向 “治未病” 跨越，全方位守護全年齡段民眾代謝健康。

（責編 薄荷）