藥師支招：做好這幾點，可降低藥物不良反應風險

藥品不良反應（Adverse Drug Reaction, ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。

ADR并非醫療事故或用藥錯誤，而是藥物固有屬性與個體差異相互作用的結果；

約半數ADR具有可預防性，通過規范用藥、主動監測及藥師干預可顯著降低發生風險。

什么是藥品不良反應,科學定義與分類

核心定義

根據《藥物過敏診斷和預防方案中國專家共識》及WHO標準，藥品不良反應必須同時滿足以下條件：

正常劑量：排除藥物過量、中毒或濫用情況；

合法用途：用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能；

有害且非預期：反應對患者造成不適或傷害，且與治療目的無關；

因果關系：反應與藥物使用之間存在一定程度的因果關聯。

需特別區分的是，“副作用”不等于“不良反應”。副作用是藥物藥理作用的一部分，可能有益也可能有害（如β受體阻滯劑治療高血壓時緩解心絞痛）；而不良反應特指有害的、令人不愉快的反應，提示未來用藥風險，需要預防、治療、調整劑量或停藥。

通俗分類：A類與B類

為便于大眾理解，臨床上常將ADR分為兩類：

A類反應

可預測，與劑量相關，發生率高。常見如：副作用、毒性反應、首劑效應、停藥綜合征、后遺效應等。減量或停藥后癥狀通常減輕或消失；可通過調整劑量預防

B類反應

難預測，與正常藥理作用無關，發生率低但后果嚴重。常見如：藥物過敏（超敏反應）、特異性體質反應、類過敏反應。常規皮試或劑量調整難以預防；一旦發生需立即停藥并救治

臨床上大多數ADR屬于A類，這意味著通過遵醫囑調整劑量、定期復查，很多不適是可以避免或控制的。

為什么會出現不良反應：個體差異是關鍵

同樣的藥物、同樣的劑量，不同人的反應截然不同，這主要受以下因素影響：

年齡因素

新生兒肝酶發育不全、腎臟排泄功能弱，易發生藥物蓄積（如氯霉素致“灰嬰綜合征”）；老年人臟器功能衰退，對藥物敏感性增加。

病理狀態

肝腎功能減退患者，藥物代謝排泄受阻，需調整種類或劑量。例如高血壓合并腎功能減退時，醫師需重新評估用藥方案。

遺傳與種族

基因多態性導致藥物代謝酶活性差異，使部分人群成為“慢代謝者”或“快代謝者”，影響血藥濃度與毒性風險。

性別與生理狀況

妊娠、哺乳等特殊生理時期，藥物動力學發生改變，需特別關注安全性。

如何預防與減少藥品不良反應

研究表明，約50%的藥品不良反應是可預防的。預防的核心在于“規范”與“監測”。

患者層面的預防措施

如實告知病史

就診時務必主動告知醫生/藥師既往過敏史、正在使用的所有藥物（含保健品、中藥）、肝腎疾病史及妊娠哺乳狀態。既往藥物過敏史是可預防ADR的重要獨立危險因素。

①嚴格遵醫囑用藥：不自行增減劑量、不隨意停藥、不擅自聯合用藥。A類反應多與劑量相關，不規范用藥是門診可預防ADR的首要原因。

②關注身體信號：用藥期間若出現皮疹、瘙癢、惡心、頭暈、出血傾向等新發癥狀，應及時記錄并咨詢專業人士，切勿簡單歸咎于“病情加重”或“排毒反應”。

③特殊人群格外謹慎：老人、兒童、孕婦及肝腎功能不全者，應在醫師或藥師指導下選擇適宜品種與劑量，必要時進行治療藥物監測。

藥師專業的干預

多項高質量研究證實，臨床藥師的參與可顯著降低ADR發生率，這是大眾可以主動利用的醫療資源：

①藥物審查與重整：藥師主導的藥物重整可使安全性結局改善，減少ADR發生。在血液腫瘤科，配備專職藥師使患者發生至少一種ADR的風險降低62%，中重度ADR風險降低75%。

②用藥教育：藥師提供的個性化用藥指導，能幫助患者識別早期預警信號，提高依從性，從而減少因誤用、漏服、錯服導致的可預防性不良反應。

③老年患者專項獲益：系統評價顯示，針對老年人的藥學干預使ADR風險降低19%，嚴重ADR風險降低32%。

發生不良反應后怎么辦

1.立即停藥并就醫

懷疑發生ADR時，首要措施是停用可疑藥物，并攜帶藥品包裝、病歷資料及時就診。

2.準確描述過程

向醫生/藥師詳細說明用藥起止時間、劑量、給藥途徑、反應出現時間、癥狀體征及已采取的處理措施，這對因果關系判定至關重要。

3.配合上報

鼓勵患者及家屬配合醫務人員上報藥品不良反應，您的每一次反饋都可能幫助更多人避免同樣的傷害。

藥品不良反應是藥物固有的雙重屬性體現，并非用藥錯誤的同義詞；通過充分了解個體差異、嚴格遵循醫囑、主動尋求藥師專業服務及積極配合監測報告，公眾可以有效識別、預防并管理大部分可避免的藥品安全風險，實現治療獲益最大化與風險最小化的平衡。

作者：惠州市第三人民醫院藥學部 李平洋

審稿專家：惠州市第三人民醫院藥學部 葉立新