麻醉醫生值班必備：胃部床旁超聲臨床操作與判讀指南

床旁胃超聲是麻醉醫生把控圍術期安全的核心技能，它能突破僅靠禁食時間預判的局限，直觀、量化地評估胃內容物性質與容量，幫醫生精準識別反流誤吸風險。

針對急診、飽胃、妊娠、長期服用減肥藥等特殊人群，麻醉前床旁胃超聲檢查可為個體化麻醉方案制定提供客觀依據，能顯著降低反流誤吸這類嚴重并發癥的發生概率，是推動麻醉從"經驗判斷"走向"精準管理"的關鍵工具，也是保障患者圍術期安全的重要防線。

一、檢查基礎：體位與探頭放置

核心要點：

標準體位（已驗證用于胃容量評估）： 患者取右側臥位（Right Lateral Decubitus, RLD），床面平放（0度傾斜）。

輔助體位：半臥位（45度傾斜）可利用重力作用，使胃內容物向胃竇移動，有助于觀察。

探頭位置與方向： 探頭置于上腹部，在矢狀面或斜切面上尋找胃竇。關鍵解剖標志是肝臟左葉和腹主動脈。

胃部超聲圖像采集要點：患者體位、探頭放置和方向、關鍵解剖標志以及胃部解剖結構的超聲圖像表示。

• （A）胃部超聲探頭放置位置，患者取右側臥位，傾斜度為 0 度（平臥），這是評估胃容量的有效姿勢。（a）患者取 45 度傾斜（半臥位）的替代體位，以增強重力效應，促進胃內容物向胃竇移動。

• （B）胃的基本解剖結構。

• （C）胃竇水平胃壁層的超聲圖像。

• （D）胃竇及其相應壁層的解剖圖解。

• （E）空胃的胃部超聲圖像，顯示收縮時特征性的“靶心”外觀，并突出顯示關鍵解剖標志。注意：使用低分辨率曲線探頭時，通常僅固有肌層顯示為低回聲結構，可作為識別胃竇的參考。Ao，主動脈；L，肝臟（左葉）；P，胰腺。

二、關鍵解剖結構與超聲影像

• 胃竇

胃竇是胃部最靠下的部分，在超聲下最容易被探查到。

• 胃壁層次（超聲下可見）：

超聲下可顯示胃壁的多層結構。重要提示：當使用低分辨率凸陣探頭時，通常只能清晰地看到肌層，表現為一圈低回聲（暗色）結構。這是識別胃竇的關鍵參考。

• “牛眼征”或“靶環征”

當胃竇收縮、胃內空虛時，其橫截面圖像表現為由胃壁層狀結構形成的同心圓，即“牛眼征”。這是判斷胃排空狀態的重要征象。

胃部超聲解剖學。（A）空腹狀態下胃竇的超聲圖像。（B）含清澈液體的圖像。（C）固體食物后不久的圖像（早期固體狀態），其中含有大量空氣。（D）固體和液體混合的圖像（晚期固體狀態）。A，胃竇；Ao，主動脈；L，肝臟。

三、Perlas定性分級系統

這是一個快速、實用的床旁風險評估工具，通過觀察胃竇在仰臥位和右側臥位下的內容物進行分級。

分級

仰臥位

右側臥位

誤吸風險

臨床意義

0

胃竇塌陷，呈“牛眼征”，理想狀態

1

可見液體

可能為正常胃分泌物，結合臨床判斷

2

可見液體

可見液體

胃內有顯著量的液體內容物

3

固體或濃稠液體

固體或濃稠液體

高回聲,牛奶或食物殘渣，風險最高。

應用口訣：仰臥看有無，右側看多少；兩級都有液，風險低不了；一旦見固體，風險最高級。

四、胃內容物的超聲影像特征

• 空胃：

特征為“牛眼征”，胃竇前后壁貼合。

• 清亮液體：

表現為無回聲（黑色），胃竇像一個小囊泡。

• 固體食物（早期）：

表現為高回聲（明亮），后方常伴有“混響偽像”（如彗星尾），因食物中混有氣體所致。

• 混合性內容物（晚期固體/濃稠液體）：

高回聲，質地更均勻，類似“星夜”表現。

五、胃竇面積與胃容量計算

除了定性分級，還可進行定量評估，更精確地估算胃容量。

方法：在右側臥位下，測量胃竇的前后徑（AP） 和頭尾徑（CC），使用橢圓公式計算其橫截面積（CSA）：CSA = (π × AP × CC) / 4

容量估算：將計算出的CSA代入已驗證的數學模型（如Perlas公式），即可估算出胃內液體總容量。

風險閾值：在成人（包括孕婦）中，胃容量>1.5mL/kg通常被認為是高風險閾值。研究表明，這大約對應于胃竇CSA>10cm2（具體閾值可能因人群和研究略有差異）。

床旁胃超聲并非診斷金標準，而是補充而非替代臨床判斷的輔助工具，必須結合患者病史、體格檢查和手術類型綜合決策。存在多方面技術局限性。對于部分肥胖或孕婦等患者可能因解剖結構干擾出現圖像無法判讀的情況，且對于食管裂孔疝、急診腸梗阻患者，檢查結果準確性和臨床意義也均有限。

但麻醉醫生而言，熟練掌握胃超聲技術相當于擁有了一雙“透視眼”，在急診手術患者禁食情況不明、糖尿病/肥胖/妊娠高危人群評估等場景中極具價值，能夠直接指導麻醉誘導方案、氣道管理策略制定和圍術期風險評估。

參考文獻

Haskins SC, Bronshteyn YS, Ledbetter L, et al. ASRA pain medicine narrative review and expert practice recommendations for gastric point-of-care ultrasound to assess aspiration risk in medically complex patients undergoing regional anesthesia and pain procedures. Reg Anesth Pain Med . Published online April 18, 2025.

出處：梧桐醫學公眾號