北京
為持續規范定點零售藥店醫保服務行為，嚴厲打擊各類欺詐騙保、違規經營亂象，守牢醫療保障基金安全底線，近日，海南省醫保局公布2026年曝光臺第四期定點零售藥店違法違規典型案例，通報屯昌、五指山、澄邁三家藥店多項違規問題及相應處置結果，以典型案例強化震懾效應，引導全省醫藥機構合規經營，提醒廣大參保人員依規使用醫保個人賬戶。
屯昌振德堂藥房多項管理缺位，被中止醫保服務協議
2026年6月2日，屯昌縣醫保中心在定點零售藥店日常檢查考核工作中，查實屯昌振德堂藥房有限公司存在多項醫保及經營管理違規問題。該藥店一方面無法正常開展醫保刷卡結算業務，且未按要求及時向醫保經辦機構辦理相關備案手續；另一方面店內部分藥品、醫用耗材未張貼價格標簽，未嚴格執行藥械明碼標價相關管理要求。同時，該藥店拒不參加醫保部門統一組織的政策宣傳與業務培訓，自身也未常態化組織內部員工開展醫保制度、政策學習宣講，前期檢查指出問題后，也未能在規定時限內完成整改工作。
依據《海南省定點零售藥店醫療保障服務協議》相關條款，屯昌縣醫保中心對屯昌振德堂藥房有限公司作出中止醫保服務協議的違約處理。
五指山豐源大藥房屢改屢犯，最終被解除醫保服務協議
2026年2月2日，五指山市醫保局在日常核查中發現，五指山市豐源大藥房存在兩類突出違規行為：一是執業藥師不在崗期間違規銷售處方藥，并完成醫保結算；二是存在藥師掛靠注冊、掛證履職的違規情形。
針對上述問題，當地醫保中心按照《海南省定點零售藥店醫療保障服務協議》規定，先期作出暫停該藥店醫保服務協議1個月、繳納違規費用30%違約金的處理決定，并責令限期全面整改。在整改期限結束后，五指山市醫保局聯合醫保中心開展整改“回頭看”現場復核，確認該藥店整改流于形式，未落實整改要求，藥師脫崗售賣處方藥的違規行為依然存續。鑒于其屢查屢犯、整改不力，根據協議第五十九條相關規定，五指山市醫保中心正式解除與五指山市豐源大藥房簽訂的醫保服務協議。
澄邁如康堂大藥房涉嫌空刷套取醫保資金，線索移送公安機關
早在2025年5月，澄邁縣醫保局依托醫保大數據篩查，鎖定阿膠類藥品醫保個人賬戶結算異常線索，通過外圍摸排、調取店內醫保監控錄像、制作詢問筆錄等方式，對澄邁縣如康堂大藥房有限公司開展專項核查。
經查，2025年4月1日至5月23日期間，該藥店存在監控視頻資料留存不全、管理混亂問題；更為嚴重的是，該機構違反實名購藥管理規定，配合中間人通過空刷醫保二維碼進行結算套現，累計造成醫保個人賬戶基金損失高達596350.17元。
2025年9月，澄邁縣醫保局將該重大欺詐騙保線索移送公安機關立案偵查；同年11月，當地醫保服務中心依規解除該藥店醫保定點服務協議；12月，按照《海南省定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則 (試行)》要求，對該藥店主要負責人謝某一次性記滿12分，終止其醫保支付相關從業資格，自終止之日起三年內不得重新申請醫保支付資格登記備案，實現機構、個人雙重懲戒。
作者 | 劉兵
來源 | 海南特區報
編輯 | 徐冰冰 張鐘文 高鵬飛
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