中西醫(yī)融合抗癌的“河南探索”

□全媒體記者 馬愿

6月22日，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)5款創(chuàng)新藥上市，其中包括全球首款實(shí)體瘤CAR-T細(xì)胞療法、全球首個(gè)EGFR×HER3雙抗ADC藥物，為晚期胃癌、鼻咽癌等難治性腫瘤帶來新的治療選擇。

靶向治療、免疫治療等技術(shù)不斷突破，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正奔向“精準(zhǔn)殺瘤”階段。但副作用、耐藥、復(fù)發(fā)、生活質(zhì)量差等問題仍然突出。如何在高效對(duì)抗腫瘤的同時(shí)，最大限度減輕治療帶來的痛苦、穩(wěn)固機(jī)體狀態(tài)，成為當(dāng)前腫瘤臨床亟待破解的現(xiàn)實(shí)問題。

在河南，作為第二批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療（腫瘤）中心建設(shè)項(xiàng)目，上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院河南醫(yī)院（河南省中醫(yī)院五龍口院區(qū)）（以下簡(jiǎn)稱“龍華醫(yī)院河南醫(yī)院”）正積極探索中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同施治的抗癌新模式，用實(shí)踐回答這個(gè)問題。

打破配角定勢(shì) 實(shí)現(xiàn)中醫(yī)全程介入治瘤

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種食管癌方向負(fù)責(zé)人、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心龍華醫(yī)院河南醫(yī)院副院長(zhǎng)馬純政坦言，大多數(shù)患者確診后，首先選擇手術(shù)、放化療、靶向藥這些“標(biāo)準(zhǔn)答案”。而中醫(yī)望聞問切后開幾服湯藥，聽起來遠(yuǎn)不如“精準(zhǔn)打擊”讓人踏實(shí)。

“曾經(jīng)中醫(yī)在腫瘤治療中的角色確實(shí)模糊。什么階段該用？用什么方案？有沒有數(shù)據(jù)支撐？這些問題，中醫(yī)界自己也沒有給出清晰的‘使用說明書’。”馬純政說。

打破配角定勢(shì)，要靠證據(jù)說話。針對(duì)食管癌病因病機(jī)，國(guó)家臨床研究基地食管癌團(tuán)隊(duì)在全國(guó)名中醫(yī)鄭玉玲教授、馬純政的帶領(lǐng)下，在全國(guó)10個(gè)高發(fā)省份開展大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，納入4000余例有效病例，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果和全國(guó)80余名腫瘤專家的意見，逐步對(duì)食管癌的中醫(yī)主要病因病機(jī)和證型分布規(guī)律進(jìn)行歸納和固定，為全國(guó)開展食管癌的中醫(yī)研究和臨床治療提供了科學(xué)的依據(jù)。

“我們歸納了食管癌發(fā)病的核心因素和病機(jī)——‘三不’：食物不當(dāng)、習(xí)慣不良、口腔不潔。這些致病因素直中食管，造成經(jīng)脈受損、氣機(jī)不順、津停痰生、血運(yùn)停聚，日久痰瘀膠結(jié)，發(fā)為食管癌。”馬純政表示，病因明確了，預(yù)防與治療就有了靶點(diǎn)。

團(tuán)隊(duì)還開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：一組單純化療，一組化療加中藥，一組化療加兩種中藥聯(lián)用。結(jié)果顯示，聯(lián)合中藥的兩組在吞咽困難、胸骨后疼痛等核心癥狀改善上均顯著優(yōu)于單純化療組。

2024年1月，由鄭玉玲教授牽頭、馬純政團(tuán)隊(duì)主要起草的《食管癌中醫(yī)診療指南》正式發(fā)布，第一次為食管癌中醫(yī)診療及科學(xué)研究劃出清晰路徑圖。

“過去患者不敢信中醫(yī)，是因?yàn)槲覀儧]有提供清晰的治療思路。現(xiàn)在有大數(shù)據(jù)查明病因、有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證療效、有國(guó)家團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范路徑，有數(shù)據(jù)可查、有指南可依，中醫(yī)全程參與的方向才更明確。”馬純政說。

突破單一局限 重塑中西醫(yī)協(xié)同模式

近日，龍華醫(yī)院河南醫(yī)院腫瘤六區(qū)主任郭軍輝成功為一位晚期膽管癌患者開展超聲引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)。

“用一根直徑1.7到2.4毫米的穿刺探針，穿刺到腫瘤內(nèi)部后，先注入氬氣，十余秒內(nèi)讓溫度驟降到零下140到196攝氏度，把腫瘤細(xì)胞‘凍死’；再切換氦氣快速升溫到20到40攝氏度，讓冰晶急劇膨脹爆裂。經(jīng)歷兩三輪‘冰火兩重天’，腫瘤細(xì)胞徹底壞死。”郭軍輝介紹。

但把腫瘤“凍死”只是第一步。“冷凍消融把現(xiàn)有的腫瘤滅掉，解決‘瘤負(fù)荷’（即體內(nèi)腫瘤的總量）；中醫(yī)調(diào)理全身的體質(zhì)，改變‘土壤環(huán)境’，讓身體不再適合腫瘤生長(zhǎng)。”馬純政表示，這不僅是理念上的分工，更需要一套機(jī)制來保障兩者真正融合。

據(jù)了解，針對(duì)不同分期，該醫(yī)院腫瘤科定制了差異化的中西醫(yī)協(xié)同方案。

早期患者以內(nèi)鏡下治療或微創(chuàng)治療為主，術(shù)后用中藥調(diào)理體質(zhì)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中期患者在手術(shù)、放化療期間同步中醫(yī)介入，協(xié)同增效、減輕毒副反應(yīng)。晚期、耐藥、多發(fā)轉(zhuǎn)移患者則采用中西醫(yī)并重模式，以靶向、免疫、微創(chuàng)等技術(shù)縮減瘤負(fù)荷，配合中醫(yī)行氣散結(jié)、扶正抑瘤，控制病情、緩解癌痛、改善生存狀態(tài)。

針對(duì)不同分期，都需要有相應(yīng)的藥物配合。醫(yī)院依托六十余年三代名醫(yī)傳承經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)出管食通丸、通道化噎丸、丁香管食通丸、虎七通噎顆粒、消瘤保肺丸、參樓半夏顆粒、凋瘤丸、九圣升血膠囊等多款院內(nèi)制劑，嵌入放療、化療、術(shù)后康復(fù)各個(gè)環(huán)節(jié)配合使用。

從早期篩查到早診早治再到康復(fù)，中醫(yī)參與貫穿全程。中醫(yī)與西醫(yī)的協(xié)同，不是做完一件事再做另一件事的疊加，而是從決策到執(zhí)行的系統(tǒng)重組，讓西醫(yī)治瘤的精準(zhǔn)和中醫(yī)調(diào)體的長(zhǎng)效，融為一體。

跳出單科作戰(zhàn) 構(gòu)建全周期診療體系

在傳統(tǒng)腫瘤診療中，患者常常面臨方案相互矛盾的困境。當(dāng)不同科室的建議“打架”時(shí)，誰來幫病人拍板？當(dāng)患者身體孱弱、無法耐受高強(qiáng)度治療時(shí)，中醫(yī)又該在哪個(gè)環(huán)節(jié)介入？

從一開始，龍華醫(yī)院河南醫(yī)院腫瘤科就讓中醫(yī)坐在決策桌上。該醫(yī)院腫瘤科的多學(xué)科診療有一套明確規(guī)則：指南定方向、分期定策略、體能定強(qiáng)度、中醫(yī)定節(jié)奏、國(guó)家隊(duì)定底線。而“國(guó)家隊(duì)”三個(gè)字的分量，來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的深度嵌入。

上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院腫瘤科由國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，是國(guó)家中醫(yī)腫瘤區(qū)域診療中心、全國(guó)中醫(yī)腫瘤專科醫(yī)療中心，其首創(chuàng)的“扶正治癌”理論體系被納入全國(guó)規(guī)劃教材。

2025年9月，龍華醫(yī)院河南醫(yī)院正式開診。滬豫合作帶來的變化實(shí)實(shí)在在。技術(shù)層面，線上線下“手把手”指導(dǎo)。去年12月，該院區(qū)腫瘤科完成了河南中醫(yī)系統(tǒng)首例跨省遠(yuǎn)程放療。管理層面，龍華醫(yī)院派出近20位工作人員駐鄭指導(dǎo)，推動(dòng)管理、技術(shù)、品牌“三個(gè)平移”有序進(jìn)行。人才培養(yǎng)層面，以“輸血+造血”模式，通過師承帶教、聯(lián)合科研培養(yǎng)本地人才，深度融合“海派中醫(yī)”與“中原中醫(yī)”。

目前，該醫(yī)院腫瘤科已經(jīng)建立了“防—篩—診—治—康—訪”全周期診療體系。中醫(yī)不再是腫瘤治療鏈條上的最后一環(huán)，而是從一開始就參與決策，貫穿預(yù)防、治療、康復(fù)、隨訪全程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主攻局部病灶清除，中醫(yī)藥主攻全身機(jī)能調(diào)節(jié)，兩種醫(yī)學(xué)在腫瘤治療的不同階段各展所長(zhǎng)、雙向賦能。

依托國(guó)家級(jí)平臺(tái)的資源優(yōu)勢(shì)與六十余年的深耕積淀，龍華醫(yī)院河南醫(yī)院——國(guó)家區(qū)域醫(yī)療（腫瘤）中心以扎實(shí)的循證科研、豐富的臨床案例、成熟的診療體系，充分印證中醫(yī)藥可治瘤、能抑瘤、善固本、防復(fù)發(fā)的核心價(jià)值，讓中西醫(yī)融合的抗癌新模式惠及更多病患。

“未來我們將通過5年時(shí)間，不斷提升診療水平，力爭(zhēng)讓河南的腫瘤病人不出省，就能享受國(guó)家級(jí)水平的診療。”馬純政表示。