長治市人民政府辦公室發(fā)布！

體制內(nèi)單身群

體制外單身群

再婚單身群

為積極應(yīng)對人口老齡化

妥善解決失能人員長期護理保障問題

根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求

結(jié)合長治市實際

長治市人民政府辦公室印發(fā)長治市建立長期護理保險制度實施方案的通知

制度模式

（一）參保對象。我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等用人單位及其職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，按照屬地管理原則，在參加基本醫(yī)療保險時，同步參加長期護理保險。長期護理保險基金（以下簡稱基金）統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。按照國家、省級要求，積極穩(wěn)妥推進我市長期護理保險制度建設(shè)。2026年7月起，我市長期護理保險制度覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群，2028年起，將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

（二）統(tǒng)籌層次。長期護理保險實行市級統(tǒng)籌，按照全省統(tǒng)一的籌資待遇基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，建立制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的長期護理保險制度。

基金籌集

（三）建立多元籌資渠道。堅持以收定支、收支平衡的原則，建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方負(fù)擔(dān)能力相匹配、與可持續(xù)要求相協(xié)調(diào)的多元籌資機制，合理分擔(dān)單位、個人、政府、社會等各方籌資責(zé)任，實現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨立運行、精算平衡。長期護理保險與基本醫(yī)療保險共同繳費。調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率和靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險費率的0.15%分別用作長期護理保險籌資中的單位費率和參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員的部分繳費費率。平移后職工基本醫(yī)療保險單位費率為6.65%。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護理保險的個人繳費。政府對符合條件的按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的80％定額資助低保對象和符合條件的防止返貧致貧對象。

（四）合理設(shè)定籌資標(biāo)準(zhǔn)。長期護理保險費率執(zhí)行省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定為0.3%，根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展和基金實際運行情況，實行動態(tài)調(diào)整。各參保主體合理分擔(dān)費率，按規(guī)定繳費。

1.單位職工。參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其職工同步參加長期護理保險，費率為0.3%。長期護理保險費由用人單位和個人同比例分擔(dān)，各為0.15%，繳費基數(shù)同職工醫(yī)保繳費基數(shù)。用人單位按照規(guī)定的費率，自行向稅務(wù)部門申報繳費。職工個人需繳納的長期護理保險費，由用人單位按月代扣代繳。

2.退休人員。退休人員費率為0.15%，與單位職工個人費率相同，繳費基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金，由個人繳費，原用人單位不繳費。經(jīng)本人同意，費款由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從其本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳，不足以扣繳的，由退休人員本人按規(guī)定繳納。條件成熟時，也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代扣代繳。

3.未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險按年籌集資金，隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步繳納。18周歲以下未就業(yè)人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資。孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等中無法跟從參保的，可以視同參保。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民籌資由個人和政府同比例分擔(dān)，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔(dān)，分擔(dān)辦法執(zhí)行省市統(tǒng)一規(guī)定。繳費基數(shù)為公布的全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。啟動未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險當(dāng)年，費率為0.15%，用5年時間逐步過渡到0.3％（2028年、2029年費率為0.15%，2030年為0.2%，2031年為0.25%，2032年及以后年度為0.3%）。

4.靈活就業(yè)人員。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，由個人按照單位職工費率標(biāo)準(zhǔn)同步參加長期護理保險，繳費基數(shù)按全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%確定。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員按照未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保繳費。

待遇保障

（五）合理確定保障對象。按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上），經(jīng)申請通過失能等級評估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。長期護理保險起步階段保障重度失能人員，隨著經(jīng)濟發(fā)展和制度完善，按照國家、省統(tǒng)一安排逐步擴大保障對象范圍。

（六）合理制定待遇標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)失能等級評估符合長期護理保險待遇享受條件的參保人員，發(fā)生的符合規(guī)定的護理服務(wù)費，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)失能等級、服務(wù)提供方式等實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜。按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民政策參保的，選擇機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理的基金支付比例分別為45%、50%、55%，年度最高支付限額分別為10440元、11160元、12240元。按單位職工參保政策參保的，選擇機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理的基金支付比例分別為65%、70%、75%，年度最高支付限額為14760元、15840元、16920元。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)另行規(guī)定。退休人員享受單位職工待遇，靈活就業(yè)人員按照選擇的參保政策類型享受相應(yīng)待遇?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省安排部署適時調(diào)整。

（七）規(guī)范待遇享受范圍。長期護理保險服務(wù)提供方式包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理等?；鹬饕糜谥Ц斗弦?guī)定的長期護理服務(wù)機構(gòu)和人員提供長期護理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的長期護理保險服務(wù)項目目錄和基金支付范圍。機構(gòu)床位費、膳食費等非護理服務(wù)費用以及應(yīng)由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復(fù)享受長期護理保險相關(guān)服務(wù)待遇。

（八）建立激勵約束機制。建立長期護理保險制度當(dāng)年起，對連續(xù)參加長期護理保險并繳費滿4年的未就業(yè)人員，之后每連續(xù)參保1年，每年提高基金支付比例1個百分點，累計提高基金支付比例最高不超過5%。斷保后再次參保的，連續(xù)參保繳費年限重新計算，原累積的連續(xù)參保激勵不保留。除新生兒等特殊群體外，對未在我市長期護理保險制度啟動時初次參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期6個月；每多斷保1年（12個月），原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年（12個月）可減少1個月變動待遇等待期。連續(xù)斷繳4年（48個月）及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于9個月。修復(fù)變動待遇等待期的繳費標(biāo)準(zhǔn)，按修復(fù)當(dāng)年我市個人繳費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。探索將誠信管理覆蓋至定點機構(gòu)、評估人員、護理人員、參保人員及其家屬，建立誠信檔案，記錄誠信行為和違法違規(guī)行為。

（九）做好有關(guān)政策銜接。按照國家和省統(tǒng)一安排部署，統(tǒng)籌做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

服務(wù)管理

（十）規(guī)范失能等級評估。執(zhí)行國家統(tǒng)一的長期護理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。按省級規(guī)范的評估管理辦法，科學(xué)規(guī)范開展失能等級評估。鼓勵支持發(fā)展獨立的社會化評估機構(gòu)，實行定點管理。失能等級評估費用按照省統(tǒng)一規(guī)定由基金和個人分別承擔(dān)。建立健全評估人員規(guī)范化培訓(xùn)機制，推動評估人員隊伍職業(yè)化建設(shè)。探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能評估中的作用。

（十一）健全完善支付管理。強化長期護理服務(wù)機構(gòu)定點管理。建立符合長期護理保險服務(wù)特點的支付機制和協(xié)商談判機制，針對不同服務(wù)模式建立按床日、按服務(wù)時長等支付方式，逐步完善長期護理服務(wù)基金支付標(biāo)準(zhǔn)形成機制，強化基金結(jié)算管理。建立健全服務(wù)質(zhì)量評價機制和費用控制激勵約束機制。

（十二）強化經(jīng)辦管理服務(wù)。加強經(jīng)辦能力建設(shè)，建立健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系。稅務(wù)部門要做好保費征收工作，長期護理保險與基本醫(yī)保同步參保、同步繳費。通過公開招標(biāo)等競爭性方式有序規(guī)范引入第三方社會力量參與經(jīng)辦，相關(guān)費用依協(xié)議約定從基金中支付。加強定點評估機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范定點機構(gòu)服務(wù)行為。人力資源社會保障、醫(yī)療保障部門建立健全長期照護師培訓(xùn)培養(yǎng)機制，做好長期照護師等級認(rèn)定工作。完善長期護理保險失能等級評估機構(gòu)、護理服務(wù)機構(gòu)和參與經(jīng)辦的第三方機構(gòu)的考核評價和激勵約束機制，加強服務(wù)行為的監(jiān)管，強化考核結(jié)果應(yīng)用，提高管理服務(wù)質(zhì)效。按照國家和省統(tǒng)一安排，做好跨統(tǒng)籌地區(qū)長期護理保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作。

（十三）完善信息系統(tǒng)建設(shè)。應(yīng)用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)待遇申請、等級評估、服務(wù)項目、經(jīng)辦管理、日常監(jiān)督等一體化管理。加強信息化監(jiān)管手段應(yīng)用，提升監(jiān)管效率。

基金監(jiān)管

（十四）建立基金管理機制?；鸺{入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。在財政部未單獨設(shè)置政府收支分類科目前，暫使用“其他社會保險基金”收支相關(guān)科目。嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度和會計制度，加強基金財務(wù)管理和監(jiān)督，做好基金會計核算和統(tǒng)計分析。堅持以收定支、收支平衡。長期護理保險納入社會保險基金預(yù)算編制范圍，科學(xué)編制收支預(yù)算，建立基金預(yù)算管理制度，規(guī)范基金收支。加強預(yù)算績效管理，全面實施績效運行監(jiān)控，建立基金運行風(fēng)險防范機制，做好中長期精算分析，促進基金精算平衡。在基金出現(xiàn)支付困難時，按規(guī)定及時調(diào)整籌資或待遇政策。

（十五）完善基金監(jiān)管體系。建立健全基金監(jiān)管綜合評估與多維度監(jiān)管體系，建立健全評估機構(gòu)及人員責(zé)任追究機制和評估結(jié)果抽查檢查機制。充分利用人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)等手段，加強對基金使用、協(xié)議履行、待遇享受等情況的監(jiān)督檢查，確?；鸢踩咝褂谩Χc機構(gòu)和個人的違法違規(guī)行為，按協(xié)議條款、法律法規(guī)進行處理，涉及刑事的移交司法機關(guān)，依法追究刑事責(zé)任，涉及公職人員違紀(jì)的移送紀(jì)檢監(jiān)察部門處理。加強財會監(jiān)督和審計監(jiān)督，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，確?；鹌椒€(wěn)安全運行。

組織實施

（十六）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)各有關(guān)部門要加強組織實施，在經(jīng)費投入、機構(gòu)編制和人員配置等方面予以積極支持，穩(wěn)妥推進改革。市級建立由醫(yī)療保障、發(fā)展改革、民政、財政、人力資源社會保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、殘聯(lián)、稅務(wù)等單位組成的聯(lián)席會議制度，加強協(xié)作配合，形成工作合力，加快推進建立長期護理保險制度。

（十七）強化宣傳引導(dǎo)。要創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，廣泛開展宣傳，做好政策解讀，強化互助共濟理念，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期。要建立輿情監(jiān)測和處置機制，積極主動回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。

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圖文解讀

《長治市建立長期護理保險制度實施方案》

來源：長治市人民政府