“乳頭濕疹”反復糾纏？警惕這種“偽裝型”乳腺癌

“大夫，您快幫我看看！這乳頭癢得我夜里都睡不著，起疹子都 2 年了，換了七八種濕疹藥膏，有時候看著好轉，沒過半個月又犯，現在疹子范圍越來越大，皮膚又厚又硬，摸起來糙得像樹皮……”

62歲的張阿姨（化名）坐在乳腺外科診室里，小心翼翼掀開衣服——右側乳頭一片暗紅，皮疹已蔓延至整個乳頭皮膚，覆蓋細碎鱗屑，觸感粗糙呈典型苔蘚樣改變。誰也沒想到，這樁困擾兩年的“皮膚小毛病”，最終確診為乳腺佩吉特病（又稱乳腺濕疹樣癌）合并乳腺高級別原位癌。

幸運的是，經規范治療，張阿姨已順利隨訪5年，買菜、做飯、帶孫子的生活早已回歸正軌。今天就借著她的真實經歷，撕開乳腺佩吉特病的 “偽裝”。

乳腺佩吉特病（又稱乳腺濕疹樣癌）是罕見乳腺癌亞型，僅占所有乳腺癌的1.4%~13%，高發于60~70歲女性

一、藏在“濕疹”里的癌癥“潛伏者”

1.初期癥狀與普通濕疹“真假難辨”：

乳頭乳暈部位感覺異常、皮膚增厚、發紅，往往有灼痛或者瘙癢，有時會出現小的結痂、糜爛等。張阿姨回憶：“一開始就一點點紅，癢得不厲害，以為是夏天出汗捂的，涂了 3天激素濕疹膏就不紅了。可沒過一個月又復發，范圍還大了些，接著涂仍能緩解，但就是斷不了根，反反復復折騰兩年，直到皮膚變厚變硬才覺得不對勁。”

2.與濕疹的核心區別：

（1）單側發病：普通濕疹多雙側對稱出現，而乳腺佩吉特病幾乎只侵犯一側乳頭乳暈——張阿姨僅右側出現癥狀，左側完全正常。

（2）頑固不愈，激素無效：普通濕疹對癥用藥（尤其是糖皮質激素類藥膏）1~2周會明顯好轉甚至痊愈；但乳腺佩吉特病在局部使用糖皮質激素后瘙癢等癥狀暫時回有所緩解，但所謂“好轉”只是暫時假象，乳房深部病變仍在繼續進展，導致診斷和治療上的延誤，張阿姨兩年反復用藥卻無法根治的經歷就是最好證明。

（3）癥狀逐漸加重：隨著病情發展，皮疹會逐漸 “升級”：從發紅脫皮擴大范圍，到皮膚增厚、變硬呈苔蘚樣改變；嚴重時還會出現乳頭破潰、滲液、乳頭變形——這些都是癌細胞蔓延的信號。

3.多數合并其他乳腺癌

更需警惕的是，乳腺佩吉特病很少“單打獨斗”。臨床數據顯示，90%以上的患者會同時合并乳腺導管原位癌（如張阿姨）或浸潤性癌。也就是說，乳頭乳暈的“濕疹”只是癌細胞露出的“冰山一角”，乳房內部可能藏著病灶。這也是醫生懷疑佩吉特病時，必做全乳影像檢查的原因 —— 不能只盯表面癥狀，忽略深層隱患。

二、懷疑不對勁？——跟著張阿姨的

就診流程，一步查個明白

1.首診選對科：少走彎路的關鍵

出現“單側頑固乳頭濕疹”，首診優先掛乳腺外科，而非皮膚科！乳腺佩吉特病本質是乳腺癌，乳腺外科醫生警惕性更高，能通過專業體格檢查快速判斷癥狀性質。”

2.影像檢查：揪出深層 “隱藏病灶”

醫生為張阿姨開具乳腺彩超和鉬靶這對“黃金組合”：

乳腺彩超能清晰顯示乳腺腺體結構，判斷是否有結節、導管擴張、腺體紊亂等異常——張阿姨的彩超提示右側乳頭后方腺體明顯紊亂、回聲不均勻；鉬靶擅長發現鈣化點，很多早期乳腺癌（尤其是原位癌）彩超無明顯結節，但會出現特征性鈣化（如細小密集沙粒樣鈣化），張阿姨的鉬靶報告就提示“異常腺體紊亂合并鈣化”的內容。

普通濕疹僅影響皮膚表層，不會導致腺體紊亂或鈣化，這兩個影像學信號進一步印證佩吉特病可能合并其他乳腺癌。當然，乳腺核磁也是乳腺佩吉特病的重要檢查及術前評估手段，尤其是在乳腺鉬靶和彩超未發現異常時。乳腺核磁可以顯示乳頭異常強化信號，乳頭乳暈復合體增厚，強化的深部乳腺癌病灶等，而且核磁還可以判斷是否存在多種心病灶，這對后續手術方式的選擇非常重要。

3.確診“金標準”：

影像學檢查只是“線索”，100% 確診需靠病理檢查（癌癥診斷的“金標準”）。針對張阿姨，醫生安排了兩項關鍵檢查：

乳頭涂片細胞學檢查：是一種快速、簡便、非侵入性的診斷方法。醫生用特制刮片輕刮乳頭表面細胞，顯微鏡下觀察。若存在佩吉特病，能找到特征性“佩吉特細胞”（體積大、細胞核畸形、排列紊亂）。

異常腺體穿刺活檢：因影像學提示乳頭后方有異常，醫生需獲取深層組織化驗，判斷是否合并其他乳腺癌。穿刺活檢是超聲引導下用粗針抽取少量組織樣本，創傷小、恢復快、安全性高。

張阿姨最終病理報告明確：乳頭組織找到典型佩吉特細胞，確診乳腺佩吉特病；穿刺組織提示乳腺高級別導管原位癌。

4.補充檢查：全面評估為治療鋪路

確診后，醫生還安排全身檢查，評估癌細胞是否轉移。幸運的是，張阿姨全身無轉移跡象，屬于早期病變——為治療贏得絕佳時機。

很多患者疑惑“確診后為何還要多做檢查”？其實這些檢查是為全面評估病情，制定最適合的方案。比如腋窩淋巴結轉移需加淋巴結清掃和術后放療，全身轉移則需調整為全身性治療，而非手術治療。張阿姨“無轉移”的結果，讓治療方案更簡單，預后更樂觀。

三、確診癌癥就等于判死刑？

“乳腺癌”三個字曾讓張阿姨崩潰：“拿到報告腿都軟了，覺得沒救了，甚至想放棄治療。” 但她的經歷告訴我們，乳腺佩吉特病并不可怕，早期發現、規范治療，預后非常樂觀。

乳腺佩吉特病治療核心是“個體化”，需根據是否合并其他乳腺癌、病灶范圍、是否轉移等制定，絕非“一刀切” 全切：

（1）張阿姨的治療：乳房全切手術

她的情況是“乳腺佩吉特病合并高級別原位癌”，異常腺體范圍較廣且靠近乳頭后方。醫生評估后建議乳房全切手術+前哨淋巴結活檢——能徹底切除病灶（包括乳頭乳暈區佩吉特病組織和深層原位癌），評估腋窩淋巴結轉移情況，最大程度降低復發風險。

很多患者擔心“全切影響生活質量”，其實醫療技術發展下，全切可同時進行乳房重建（假體或自身組織），最大程度恢復外形。張阿姨因年齡較大、對外形要求不高，選擇單純全切，術后恢復良好無不適。

（2）其他常見治療方案

單純型乳腺佩吉特病：僅乳頭乳暈受累、乳房內無病灶（相對少見），可選擇保乳手術（切除乳頭乳暈區及其周圍的腺體，保留大部分乳房），術后結合整形修復，預后極好。

合并浸潤性癌：需按普通乳腺癌原則治療，可能包括全切 + 腋窩淋巴結清掃，術后根據病理補充放療、化療、內分泌治療或靶向治療。

“原以為手術后要遭很多罪，沒想到住院一周就出院，比想象中輕松太多！”張阿姨術后3個月恢復正常生活，按時復查，5年過去身體狀態越來越好。

四、這些“誤區”，千萬別踩！

誤區1：

“乳頭癢、起疹子就是濕疹，先涂藥膏再說”

單側乳頭乳暈出現濕疹樣癥狀，涂激素藥膏2周無明顯好轉甚至加重，立即停藥，去乳腺外科就診，切勿拖延。

誤區2：“癥狀消失了，就不用復查了”

部分患者用藥后癥狀暫時緩解，就覺得“病好了”，不再關注復查。但佩吉特病的“好轉”多是假象，癌細胞未被消滅，避免拖延病情，錯失最佳治療時機。

誤區3：“只有乳頭有問題，不用查乳房內部”

很多患者認為“疹子只在乳頭表面，和乳房內部無關”，拒絕彩超、鉬靶檢查。但大多數的佩吉特病合并乳腺內病灶，不做全面檢查，易漏診深層原位癌或浸潤性癌，導致治療不徹底。

誤區4：“年紀大了，皮膚問題很正常”

40歲以上女性是乳腺癌高發人群，這個年齡段的乳頭異常更應警惕，而非歸咎于“年紀大皮膚變差”。張阿姨 62歲發病，最初也覺得“可能是年紀大易過敏”，拖延兩年，幸好最終處于原位癌階段。

張阿姨的經歷給所有女性敲響警鐘：乳腺健康絕非 “沒有腫塊就沒事”，不起眼的“小毛病”可能是身體的“預警信號”。

如果身邊有人正被“頑固乳頭濕疹”困擾，不妨分享這篇文章；如果自己遇到類似情況，記住：單側、經久不愈的乳頭“濕疹”絕非小問題，及時去乳腺外科查一查，做到早診斷、早治療是關鍵！

文字|乳腺中心 許會影