男子服草藥自醫(yī) 治病不成卻被送進(jìn)搶救室......

近日，一名年輕男性患者被120緊急送入我院急診科搶救室。患者自述頭暈、惡心、嘔吐，伴隨胸悶憋氣、雙手麻木，雖意識(shí)清醒，但生命體征監(jiān)測(cè)顯示心率異常加快，心電圖檢查提示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心臟電活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂......

面對(duì)這一罕見情況，醫(yī)護(hù)人員迅速展開排查。患者無(wú)先天性心臟病、心肌病、瓣膜病等病史，無(wú)高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等冠心病高危因素，近期無(wú)感染史，也未服用抗心律失常藥、抗腫瘤藥物等特殊藥品。

在逐一排除常見病因后，一個(gè)關(guān)鍵線索浮出水面。經(jīng)反復(fù)追問(wèn)，患者家屬告知：患者當(dāng)天曾自行配制中藥服用，藥方中含有附子，具體配伍與劑量不詳。

結(jié)合癥狀與用藥史，病因終于明確：急性烏頭堿中毒（附子中毒）。急診科立即啟動(dòng)急救方案，給予洗胃、藥用炭吸附毒物、糾正心律失常、靜脈補(bǔ)液促進(jìn)代謝等一系列治療。經(jīng)過(guò)及時(shí)處置，患者病情逐步平穩(wěn)，次日不適癥狀完全消失，第三天心電圖恢復(fù)正常。一場(chǎng)因盲目自配中藥引發(fā)的險(xiǎn)情，最終化險(xiǎn)為夷。

科普警示：附子能救急也能致命，烏頭堿毒性驚人

附子是毛茛科植物烏頭子根的加工品。它是一味經(jīng)典的回陽(yáng)救逆藥，被稱為“回陽(yáng)救逆第一品藥”，對(duì)于亡陽(yáng)證（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克、心衰）有奇效。但附子同時(shí)含有烏頭堿——一種毒性極強(qiáng)的生物堿。數(shù)據(jù)顯示，成人僅攝入0.2 毫克即可引發(fā)中毒，2至4毫克就可致死，微量服用就可能危及生命。

烏頭堿中毒主要損害三大系統(tǒng)，癥狀典型且兇險(xiǎn)：

1. 心臟毒性（最致命）：患者會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，如病例中的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，以及頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。烏頭堿直接作用于心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心臟無(wú)法正常泵血，是中毒死亡的主要原因。

2. 神經(jīng)系統(tǒng)毒性：口舌及四肢麻木、感覺異常、頭暈、煩躁。病例中的“雙手麻木”正是典型表現(xiàn)。

3. 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

想要安全使用附子，必須嚴(yán)守三條底線：

1. 必須炮制：生附子毒性極大，入藥必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間炮制，降低烏頭堿含量。

2. 必須久煎：即使是炮制過(guò)的附子，入湯劑也需先煎、久煎（通常需先煎0.5-2小時(shí)），直到口嘗無(wú)麻辣感為止。烏頭堿遇熱易分解，長(zhǎng)時(shí)間煎煮可大大降低毒性。

3. 遵醫(yī)囑：切不可自行抓藥、加量。

除附子外，以下常見中藥材同樣含有毒性成分，使用需格外謹(jǐn)慎：

● 烏頭類（草烏、川烏）：毒性比附子更強(qiáng)，主要用于祛風(fēng)除濕，嚴(yán)禁內(nèi)服過(guò)量，外用也需謹(jǐn)慎。

● 半夏：生半夏有毒，對(duì)口腔、咽喉、消化道有強(qiáng)烈刺激性，必須經(jīng)過(guò)炮制（如法半夏、姜半夏）后方可內(nèi)服。

● 馬錢子：通絡(luò)止痛效果強(qiáng)，但含士的寧，中毒后會(huì)引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、角弓反張，甚至呼吸肌痙攣窒息。

● 雄黃：主要成分是硫化砷，外用可解毒殺蟲，但不可內(nèi)服，長(zhǎng)期接觸或誤食可導(dǎo)致砷中毒。

● 朱砂：含硫化汞，雖有安神作用，但長(zhǎng)期或過(guò)量服用可導(dǎo)致汞中毒，損害中樞神經(jīng)和腎臟。

● 馬兜鈴類：一些植物如關(guān)木通、青木香、廣防己等，含馬兜鈴酸，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)功能破壞，最終引起腎功能衰竭。甚至很多病人直到發(fā)展到透析的地步才發(fā)現(xiàn)此病。

用藥謹(jǐn)記：老祖宗留下的“保命口訣”——十八反、十九畏

中醫(yī)用藥講究辨證論治，但部分藥材配伍不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致毒性劇增、藥效喪失，這就是配伍禁忌。流傳千年的“十八反、十九畏”口訣，是安全用藥的重要準(zhǔn)則，普通人牢記可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

十八反

本草明言十八反，

半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，

諸參辛芍叛藜蘆。

通俗解釋：

· 烏頭（附子、川烏、草烏）與半夏、瓜蔞（天花粉）、貝母、白蘞、白及不可同用；

· 甘草與海藻、大戟、甘遂、芫花不可同用；

· 藜蘆與人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥不可同用。

十九畏

十九畏指藥物之間存在“相惡”或“相反”關(guān)系，合用可致毒性增強(qiáng)或療效降低。

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

通俗解釋：

· 人參與五靈脂不宜同用；

· 丁香與郁金不可同用；

· 川烏、草烏與犀角（現(xiàn)用水牛角代）不可同用。

需要特別說(shuō)明的是，這些禁忌并非絕對(duì)，經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師在特殊病情下可“反藥正用”，但這需要極高的專業(yè)水平與臨床經(jīng)驗(yàn)。普通患者切勿自行嘗試。

最后提醒廣大市民：

1.務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)藥店抓藥購(gòu)藥，拒絕來(lái)源不明的藥材；

2.不迷信偏方、不自行配藥、不隨意增減劑量，用藥前咨詢專業(yè)中醫(yī)師；

3.服用中藥期間，如需疊加其他中成藥或西藥，必須提前告知醫(yī)生。

良藥治病，亂藥傷身。請(qǐng)科學(xué)看待中藥，規(guī)范使用中藥，切勿拿自己的健康與生命冒險(xiǎn)。

文字|急診科 趙啟源