醫(yī)患故事 | 30年反復(fù)暈厥，元兇終現(xiàn)身！我院心內(nèi)科成功為患者實(shí)施心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)

“暈了30年，每次都像‘鬼門(mén)關(guān)’走一遭，現(xiàn)在終于能踏實(shí)過(guò)日子了！”61歲的陳阿姨（化名）握著我院心內(nèi)科陳學(xué)智主任醫(yī)師的手，難掩激動(dòng)。困擾她半生的反復(fù)暈厥，在我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)診療下，終于被徹底攻克——一場(chǎng)精準(zhǔn)的心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)，為她終結(jié)了長(zhǎng)達(dá)30年的痛苦與煎熬。

暈厥，看似是“一瞬間的暈倒”，背后卻可能隱藏著多種健康隱患，尤其是反復(fù)暈厥，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，更可能暗藏致命風(fēng)險(xiǎn)。今天，我們就通過(guò)陳阿姨的診療故事，帶大家了解暈厥的“隱秘元兇”——血管迷走性暈厥，以及我院心內(nèi)科針對(duì)此類(lèi)疾病的前沿治療技術(shù)。

30年反復(fù)暈厥，多方求醫(yī)未果

今年61歲的陳阿姨，從30歲起就開(kāi)始被暈厥困擾，這一暈就是30多年。據(jù)陳阿姨回憶，每次暈厥毫無(wú)預(yù)兆，可能是久坐后站起、情緒激動(dòng)，也可能是日?；顒?dòng)中，突然眼前一黑、意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒后才能自行蘇醒，醒來(lái)后常伴有頭暈、乏力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)摔傷。

為了查明病因，這30年來(lái)，陳阿姨輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，先后就診于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等多個(gè)科室，做過(guò)頭顱CT、腦電圖、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等多項(xiàng)檢查，卻始終未能發(fā)現(xiàn)明確的器質(zhì)性病變。暈厥依然反復(fù)發(fā)作，讓陳阿姨和家人苦不堪言，甚至不敢獨(dú)自出門(mén)、不敢上下樓梯，生怕突發(fā)暈厥發(fā)生危險(xiǎn)。

2021年，陳阿姨再次因暈厥發(fā)作來(lái)到我院心內(nèi)科就診。結(jié)合她多年的病史和多次檢查結(jié)果，我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)高度重視，判斷其暈厥可能與心臟節(jié)律異常相關(guān)，為她實(shí)施了心臟事件監(jiān)測(cè)器植入術(shù)，以便精準(zhǔn)捕捉暈厥發(fā)作時(shí)的心臟電活動(dòng)。

精準(zhǔn)捕捉“元兇”，確診血管迷走性暈厥（混合型）

植入心臟事件監(jiān)測(cè)器后，陳阿姨依然有多次暈厥發(fā)作，而監(jiān)測(cè)器成功捕捉到了關(guān)鍵線(xiàn)索——每次暈厥發(fā)作時(shí)，都伴隨顯著的心動(dòng)過(guò)緩，同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。結(jié)合陳阿姨的癥狀、病史及監(jiān)測(cè)結(jié)果，陳學(xué)智主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)研討，最終明確診斷：陳阿姨所患的是血管迷走性暈厥（混合型）。

可能很多患者會(huì)疑惑，什么是血管迷走性暈厥？它有哪些類(lèi)型？這里為大家詳細(xì)科普——血管迷走性暈厥：最常見(jiàn)的“良性暈厥”，卻藏著大困擾。

血管迷走性暈厥是臨床最常見(jiàn)的一種暈厥類(lèi)型，屬于“神經(jīng)反射性暈厥”，指由于各種刺激（如情緒激動(dòng)、體位變化、劇烈運(yùn)動(dòng)等）誘發(fā)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，引起心率減慢、血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。其特點(diǎn)是“無(wú)器質(zhì)性病變”，但反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能因暈厥摔倒導(dǎo)致骨折、腦出血等意外。

根據(jù)發(fā)作時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，血管迷走性暈厥主要分為3類(lèi)：

1. 心臟抑制型：暈厥發(fā)作時(shí)以心動(dòng)過(guò)緩為主，甚至出現(xiàn)心臟停搏，是最危險(xiǎn)的類(lèi)型之一，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致猝死；

2. 血管抑制型：暈厥發(fā)作時(shí)以血壓下降為主，心率變化不明顯，多表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑后暈倒；

3. 混合型：同時(shí)存在心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降，是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型，陳阿姨所患的就是此類(lèi)。

對(duì)于血管迷走性暈厥的傳統(tǒng)治療，主要以生活方式干預(yù)（如避免誘因、體位訓(xùn)練）、藥物治療為主，但對(duì)于像陳阿姨這樣反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳的患者，傳統(tǒng)治療往往難以奏效。此時(shí)，我院心內(nèi)科開(kāi)展的心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)，成為了她的“救命稻草”。

前沿技術(shù)出手，精準(zhǔn)消融除病灶

心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)是近年來(lái)治療難治性血管迷走性暈厥的新興微創(chuàng)技術(shù)，其核心原理是通過(guò)導(dǎo)管消融，阻斷過(guò)度興奮的迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減少或杜絕暈厥發(fā)作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

針對(duì)陳阿姨的病情，陳學(xué)智主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)性化的手術(shù)方案，由陳學(xué)智主任親自主刀，為其實(shí)施心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)。手術(shù)過(guò)程精準(zhǔn)而嚴(yán)謹(jǐn)，每一步都凝聚著團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)與經(jīng)驗(yàn)。

手術(shù)中，陳學(xué)智主任醫(yī)師首先對(duì)左上肺靜脈前緣神經(jīng)節(jié)叢進(jìn)行消融。消融過(guò)程中，陳阿姨出現(xiàn)了顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏及血壓下降，這正是典型的迷走反應(yīng)，也印證了團(tuán)隊(duì)的判斷。陳學(xué)智主任立即暫停消融，待心率、血壓恢復(fù)穩(wěn)定后，繼續(xù)鞏固消融，直至心率、血壓不再出現(xiàn)下降，確保該區(qū)域的迷走神經(jīng)被有效阻斷。

隨后，對(duì)右上肺靜脈前緣神經(jīng)節(jié)叢進(jìn)行消融。令人欣喜的是，消融過(guò)程中，陳阿姨的心率從術(shù)前的50次/分，逐漸升至90次/分，提示消融效果顯著。最后，醫(yī)生對(duì)雙下肺靜脈神經(jīng)節(jié)叢進(jìn)行消融，未出現(xiàn)明顯反應(yīng)，說(shuō)明該區(qū)域神經(jīng)節(jié)與陳阿姨的暈厥發(fā)作無(wú)關(guān)。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，全程微創(chuàng)，僅在大腿根部留有微小穿刺點(diǎn)，術(shù)后陳阿姨生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)暈厥、頭暈等不適，恢復(fù)情況良好。

陳學(xué)智主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)手術(shù)過(guò)程

心臟神經(jīng)節(jié)消融過(guò)程

深耕心內(nèi)科領(lǐng)域，以技術(shù)實(shí)力守護(hù)患者心健康

陳阿姨的成功救治，不僅終結(jié)了她30年的暈厥困擾，更彰顯了我院心內(nèi)科在心律失常、暈厥等疾病診療領(lǐng)域的深厚積淀與技術(shù)實(shí)力。

暈厥的病因復(fù)雜，涉及心臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)，精準(zhǔn)診斷是治療的關(guān)鍵。我院心內(nèi)科擁有完善的暈厥診療體系，配備心臟事件監(jiān)測(cè)器、電生理檢查儀等先進(jìn)設(shè)備，能夠?qū)Ω黝?lèi)暈厥進(jìn)行精準(zhǔn)分型、明確病因。針對(duì)難治性血管迷走性暈厥，我院率先開(kāi)展心臟神經(jīng)節(jié)消融術(shù)這一新興技術(shù)，填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)該領(lǐng)域的治療空白，為此類(lèi)患者提供了全新的治療選擇。

在此，我院心內(nèi)科專(zhuān)家提醒廣大群眾：暈厥不是“小毛病”，尤其是反復(fù)暈厥，背后可能隱藏著嚴(yán)重的健康隱患，切勿忽視。如果出現(xiàn)暈厥癥狀，或有頭暈、眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)等情況，應(yīng)及時(shí)到心內(nèi)科就診，通過(guò)相關(guān)檢查明確病因，避免因延誤治療導(dǎo)致意外發(fā)生。

供稿｜心血管內(nèi)科 王寧

編輯｜醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 李佳源

責(zé)編｜醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 王茜