胎兒臀部長(zhǎng)出巨型腫瘤，深圳一女嬰出生即接受高難度手術(shù)

近日，深圳市兒童醫(yī)院胃腸、新生兒外科毛建雄團(tuán)隊(duì)完成一例高難度新生兒極限手術(shù)，為一名出生僅數(shù)小時(shí)的女嬰，完整切除重達(dá)280克、拳頭大小的骶尾部巨大畸胎瘤。手術(shù)精準(zhǔn)規(guī)避周邊重要臟器，成功保全患兒直腸、肛門及盆底全部功能。

該患兒的腫瘤早在母體孕期便被發(fā)現(xiàn)，孕媽孕23周產(chǎn)檢時(shí)，超聲顯示胎兒骶尾部出現(xiàn)2.3×1.9厘米包塊，后續(xù)孕周監(jiān)測(cè)中，腫瘤持續(xù)快速增長(zhǎng)。至孕32周，腫物一半突出體外、一半侵入盆腔，嚴(yán)重?cái)D壓胎兒肛門、生殖器、直腸、膀胱及子宮，導(dǎo)致臟器移位變形，胎兒隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

據(jù)了解，骶尾部畸胎瘤是嬰幼兒兇險(xiǎn)性較高的生殖細(xì)胞腫瘤，位置特殊且生長(zhǎng)迅猛，極易壓迫、侵襲盆腔周邊臟器，一旦救治不及時(shí)，會(huì)引發(fā)破裂出血、臟器損傷甚至惡變，新生兒期發(fā)病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。為守護(hù)母嬰安全，患兒產(chǎn)檢醫(yī)院第一時(shí)間聯(lián)動(dòng)深圳市兒童醫(yī)院毛建雄主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，開(kāi)啟為期兩個(gè)月的線上多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診與專項(xiàng)孕期監(jiān)護(hù)。

其間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤大小、血液供應(yīng)、臟器受壓程度，精準(zhǔn)推演病情發(fā)展趨勢(shì)，提前制定個(gè)性化分娩、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)及手術(shù)預(yù)案。同時(shí)，醫(yī)院提前預(yù)留新生兒重癥監(jiān)護(hù)室床位，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?；純撼錾蠹纯虖漠a(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)至深圳市兒童醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“出生即診療”的無(wú)縫銜接，為高危腫瘤手術(shù)救治搶占了寶貴黃金窗口期。

為攻克這一極限手術(shù)難題，深圳市兒童醫(yī)院集結(jié)胃腸新生兒外科、麻醉手術(shù)中心、神經(jīng)外科、泌尿外科、新生兒科、放射科等多個(gè)學(xué)科專家，開(kāi)展術(shù)前多學(xué)科研討，全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)化手術(shù)步驟，敲定周密的手術(shù)方案。此次手術(shù)被業(yè)內(nèi)稱為“懸崖邊上的拆彈”，風(fēng)險(xiǎn)貫穿全程：腫瘤血供極其豐富，術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)極高；腫物與直腸、肛門括約肌、骶尾骨緊密粘連，分離過(guò)程稍有偏差，便會(huì)導(dǎo)致患兒終身大小便失禁、盆底功能受損；同時(shí)腫瘤存在實(shí)性成分，有惡變潛能，必須完整徹底切除，零殘留才能杜絕復(fù)發(fā)隱患。

手術(shù)過(guò)程中，毛建雄團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛醫(yī)術(shù)精準(zhǔn)操作，嚴(yán)格遵循“控血、分離、清病灶、重建”的核心手術(shù)思路。首先精準(zhǔn)結(jié)扎腫瘤主要供血血管，從源頭控制術(shù)中出血；隨后精細(xì)化剝離腫瘤與直腸、盆底肌、骶尾部的粘連組織，嚴(yán)密保護(hù)盆底神經(jīng)與肌肉組織；精準(zhǔn)切除受病灶侵犯的骶尾骨，徹底清除全部病變組織；最后精細(xì)重建盆底結(jié)構(gòu)，修復(fù)肛周肌肉與皮膚，最大程度還原患兒生理結(jié)構(gòu)與功能。

本次手術(shù)最終成功完整切除體積達(dá)12×9×6厘米、重280克的巨大畸胎瘤，術(shù)中出血量極少，患兒直腸、肛門、膀胱等重要臟器完好無(wú)損，術(shù)后體表修復(fù)效果遠(yuǎn)超預(yù)期。目前，患兒傷口愈合狀態(tài)良好，已順利拔除引流管、恢復(fù)正常喂養(yǎng)，生命體征穩(wěn)定。

據(jù)該院專家介紹，骶尾部畸胎瘤是常見(jiàn)的胎兒先天性生殖細(xì)胞腫瘤，占兒童畸胎瘤發(fā)病總數(shù)的40%。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)與新生兒外科診療水平的迭代升級(jí)，此類病癥已不再是“不治之癥”。醫(yī)生提醒，孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒骶尾部包塊無(wú)需盲目終止妊娠，只需堅(jiān)持定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)病灶變化，盡早對(duì)接具備新生兒復(fù)雜手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院，提前制定診療方案，新生兒出生后及時(shí)開(kāi)展規(guī)范手術(shù)，絕大多數(shù)患兒均可獲得理想治療效果與遠(yuǎn)期預(yù)后。

采寫：南都N視頻記者 韓成良 通訊員 深兒醫(yī)